III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH 1 Tuyệt đố
5. Hồ sơ bệnh án: theo như quy định chung 6 Chọn phương pháp điều trị phẫu thuật
6. Chọn phương pháp điều trị phẫu thuật
- Mổ hở:
+ Chỉ cắt cơ nhẫn hầu.
+ Cắt túi thừa cắt cơ nhẫn hầu. + Treo túi + cắt cơ nhẫn hầu. - Mổ nội soi:
+ Cắt bằng nhiệt (monopolar). + Cắt bằng laser.
+ Dùng kẹp (stapler).
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH1. Kiểm tra hồ sơ 1. Kiểm tra hồ sơ
2. Kiểm tra người bệnh3. Vô cảm 3. Vơ cảm
Phẫu thuật dưới sự gây mê tồn thân qua đường tự nhiên.
4. Tư thế
Người bệnh nằm ngửa trên bàn mổ, được gối vai để cổ thẳng.
5. Kỹ thuật
5.1. Phương pháp mổ hở
+ Rạch da bờ trước cơ ức đòn chũm hoặc đường ngang cổ cách xương địn 2-3 khốt ngón tay.
+ Vén cơ ức địn chùm ra ngồi (xa đường giữa) và cắt cơ vai móng (cột 2 đầu bằng silk 1.0).
+ Bộc lộ rõ mạc bao khí quản, thực quản và tuyến giáp ở phía trong bao cảnh. Dùng kéo Metzenbaum cắt mạc này.
+ Bóc tách từng lớp nhìn thấy mặt sau của thực quản và họng. Nếu có dính do viêm nhiễm và khó phân biệt cấu trúc, thì dùng một ống cao su đặt xuống thực quản và bơm nhẹ nhàng khơng khí hoặc nước (50 ml) để làm căng phồng túi thừa.
+ Tách túi thừa ra khỏi vùng cổ và di động.
+ Cẩn thận dây thần kinh hồi quy và sau đó thắt túi thừa. + Có thể cắt cơ nhẫn hầu (tùy theo kích thước của túi thừa).
+ Nhiều phẫu thuật viên bây giờ đặt một endostapler GIA hoặc TA qua cổ của túi thừa sau đó cắt ngang qua túi.
+ Khâu treo bằng chi Vicryl hoặc silk ở vị trí 3 giờ và 9 giờ, sau đó cắt túi bằng dao. + Đặt ống Levin vào thực quản để khi đóng tránh làm hẹp lòng.
+ Khâu thực quản 2 lớp, lớp niêm mạc phía trong thực quản khâu mũi đơn với chỉ tan chậm 4.0 và nút chỉ ra ngoài.
+ Khâu lớp ngoài giữa cơ siết họng dưới và cơ nhẫn hầu bằng chỉ 4.0. + Đặt ống dẫn lưu.
+ Khâu cơ vai móng và cơ bám da cổ bằng chỉ 2.0. + Khâu dưới da.
5.2. Mổ nội soi
Các bước phẫu thuật qua nội soi.
Soi treo, qua nội soi nhìn thấy rõ hành giữa túi thừa và thực quản.
Qua nội soi dùng laser hoặc kẹp (stapler) hoặc cắt đốt bằng monopolar để cắt vách giữa túi thừa và thực quản (cắt cơ nhẫn hầu).
Cầm máu