V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 1 Tư thế
PHẪU THUẬT MỞ SỤN GIÁP CẮT DÂY THANH I ĐẠI CƯƠNG
I. ĐẠI CƯƠNG
Phẫu thuật cắt dây thanh được thực hiện bằng đường thẳng, giữa, xuyên qua sụn giáp.
II. CHỈ ĐỊNH
- Ung thư dây thanh giai đoạn T1a.
- Ung thư dây thanh lan về phía mép trước, khơng thể tiếp cận được bằng đường nội soi.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Bệnh phổi tắc nghẽn có suy hơ hấp; các bệnh nội khoa nặng: tim mạch, gan. - Ung thư giai đoạn T2 trở lên.
- Người lớn tuổi (chống chỉ định tương đối).
IV. CHUẨN BỊ1. Người thực hiện 1. Người thực hiện
Bác sĩ chuyên khoa Tai Mũi Họng đã được đào tạo phẫu thuật đầu cổ.
2. Phương tiện
- Các dụng cụ phẫu thuật đầu cổ. - Cần thêm kéo cắt sụn.
- Dao điện, đông điện lưỡng cực.
- Bộ soi treo thanh quản, có ống nội soi phóng đại ra màn hình.
3. Người bệnh
- Giải thích kỹ về nguy cơ viêm phổi do sặc sau mổ. - Làm các xét nghiệm cơ bản cho phép phẫu thuật.
4. Hồ sơ bệnh án
Hoàn thành hồ sơ bệnh án theo quy định.
1. Vơ cảm
Gây mê tồn thân.
2. Tư thế
- Nằm đầu thẳng, ngửa tối đa có đệm gối dưới vai, cằm ngang bằng ngực. - Thầy thuốc đứng phía bên phẫu thuật.
- Người phụ đứng bên đối diện và phía trên đầu.
3. Kỹ thuật
Thì 1: Soi treo thanh quản - hạ họng đánh giá lại tổn thương dưới nội soi có phóng đại ra
màn hình, soi thực quản loại trừ có ung thư thứ hai ở thực quản.
Thì 2: Mở khí quản thấp, chuyển ống nội khí quản đặt qua đường miệng bằng ống nội khí
quản Montandon qua lỗ mở khí quản, khâu cố định ống.
Thì 3: Rạch da ngang tầm sụn giáp, kéo các cơ dưới móng, bộc lộ sụn giáp.
Thì 4: Cắt sụn giáp đứng, theo đường giữa bằng cưa. Dùng kéo thẳng tiếp tục cắt đúng
đường giữa qua mép trước dây thanh. Dùng ecarter kéo nửa thanh quản bên lành ra phía ngồi, bộc lộ rộng bên tổn thương.
Thì 5: Cắt dây thanh theo các bước: bóc tách dây thanh sát màng sụn giáp từ trước ra sau,
cắt chỗ bám của cơ dây thanh vào mép trước, cắt bỏ dây thanh cho đến mấu thanh, cắt xuống phía hạ thanh mơn 2-3 mm cách bờ dưới dây thanh, ln kiểm sốt chặt chẽ ranh giới khối u.
Thì 6: Khâu phục hồi lại diện cắt bằng chỉ Vicryl 3.0. Khâu phục hồi sụn giáp bằng 3 nút chỉ
Vicryl 2.0.
Thì 7: Đặt dẫn lưu kín, đóng vết mổ. Đặt sonde ăn, và canuyn có bóng.
VI. THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC
- Hút dịch hằng ngày, thay băng, băng ép.
- Cho kháng sinh phổ rộng, chống viêm, chống phù nề
- Lưu bóng áp lực thấp canuyn 24 giờ đầu, sau đó thay bằng canuyn nói khơng bóng. - Cho ăn qua sonde dạ dày. Sau 3-5 ngày cân nhắc rút sonde ăn sau khi đã ăn tốt. - Rút canuyn sau khi soi kiểm tra thanh môn rộng.
VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ
- Viêm phổi do sặc. - Chảy máu.
- Tràn khí vùng cổ: bơm bóng nhẹ canuyn, băng ép vết mổ. - Nhiễm trùng vết mổ.
- Muộn: chít hẹp thanh quản, không rút được ống thở.