V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 1 Tư thế người bệnh
PHẪU THUẬT RÒ KHE MAN GI I ĐẠI CƯƠNG
I. ĐẠI CƯƠNG
Rị khe mang I thuộc nhóm dị tật rị bẩm sinh vùng cổ bên, đường rò chạy từ vùng tam giác Poncet (đỉnh là phần dưới ống tai ngoài, đáy là cạnh nối đỉnh cằm và bờ trên xương móng) đến phần ống tai ngồi chỗ tiếp nối giữa sụn và xương.
Phẫu thuật nhằm lấy bỏ tồn bộ đường rị.
II. CHỈ ĐỊNH
Rò khe mang I.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Đường rò đang viêm tấy, áp xe.
- Các chống chỉ định phẫu thuật nói chung.
IV. CHUẨN BỊ1. Người thực hiện 1. Người thực hiện
Bác sĩ chuyên khoa Tai Mũi Họng đã được đào tạo phẫu thuật đầu cổ.
2. Phương tiện
- Các dụng cụ phẫu thuật thông thường.
- Kéo nhỏ, kẹp phẫu tích nhỏ khơng mấu, banh, bay nhỏ. - Dao điện, đơng điện lưỡng cực.
- Ở các cơ sở lớn có thể trang bị thêm máy theo dõi dây VII, kính lúp hoặc kính hiển vi.
3. Người bệnh
- Giải thích kỹ về nguy cơ bị tổn thương dây VII. - Làm các xét nghiệm cơ bản cho phép phẫu thuật.
- Siêu âm tuyến mang tai, nếu cần chụp cắt lớp tuyến mang tai có bơm thuốc cản quang đường rị.
4. Hồ sơ bệnh án
Hoàn thành hồ sơ bệnh án theo quy định.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH1. Vơ cảm 1. Vơ cảm
Gây mê tồn thân.
2. Tư thế
- Nằm đầu nghiêng tối đa về bên lành và có đệm gối dưới vai. - Thầy thuốc đứng phía bên phẫu thuật.
- Người phụ đứng bên đối diện và phía trên đầu.
3. Kỹ thuật
Thì 1: Rạch da theo đường mổ tuyến mang tai, bóc tách vạt da ra phía trước.
Thì 2: Bóc tách bộc lộ bờ sau tuyến mang tai, phần dưới sụn ống tai (ngón tay chỉ), bờ trước
cơ ức địn chũm, bụng sau cơ nhị thân.
Thì 3: Tìm thân dây thần kinh số VII theo hướng ngón tay chỉ và trên bình diện của cơ nhị
thân, tiếp tục bộc lộ các nhánh dây VII.
Thì 4: Bóc tách đuổi theo ống rị cho đến kết thúc ở ống tai ngồi, xác định ống rị đi trên hay
đi dưới hay đi xuyên qua các nhánh dây VII, cắt bỏ toàn bộ đường rị mà khơng làm tổn thương dây VII.
Thì 5: Khâu bít lỗ trong của ống rị ở ống tai ngồi. Thì 6: Đóng da sau khi đặt dẫn lưu kín, hút chân khơng.
VI. THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC
- Rút ống dẫn lưu sau 48 giờ. - Cắt chỉ sau 7 ngày.
- Điều trị chống viêm, chống phù nề.
VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ
- Liệt mặt ở các mức độ do tổn thương các nhánh dây VII. - Chảy máu.
- Nhiễm trùng vết mổ. - Di chứng: hội chứng Frey.