III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH 1 Tuyệt đố
PHẪU THUẬT CẮT THÙY GIÁP I ĐẠI CƯƠNG
I. ĐẠI CƯƠNG
Là phẫu thuật cắt một nửa tuyến giáp cùng với eo giáp.
II. CHỈ ĐỊNH
- Các khối u lành tính một bên tuyến giáp. - Quá phát tuyến giáp một bên.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Các chống chỉ định về ngoại khoa thông thường.
- Basedow và các ung thư tuyến giáp có phẫu thuật riêng.
IV. CHUẨN BỊ1. Người thực hiện 1. Người thực hiện
Bác sĩ chuyên khoa cấp I Tai Mũi Họng, bác sĩ phẫu thuật Đầu Cổ có kinh nghiệm phẫu thuật vùng cổ.
2. Phương tiện
- Bộ phẫu thuật phần mềm vùng cổ.
- Dịng đơng điện đơn cực hoặc lưỡng cực.
3. Người bệnh
Giải thích về cuộc phẫu thuật và các tai biến có thể xảy ra cho người bệnh và gia đình.
4. Hồ sơ bệnh án
- Xét nghiệm thường quy và xét nghiệm chức năng, kích thước, mật độ tuyến giáp. - Khám thanh quản và đánh giá dây thanh.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
- Đường phẫu thuật: đường ngang rộng rãi cắt đến hết cơ bám da cổ, thường ở lằn cổ dưới. - Các thì:
+ Bóc tách kéo vạt da lên trên ngang tầm xương móng.
+ Cắt cân cổ nơng, cổ giữa ở đường trắng giữa theo chiều dọc tùy theo u ở thùy phải hay thùy trái, sau đó vén các cơ ở dưới móng ra ngồi.
+ Bộc lộ eo giáp.
+ Bộc lộ cực trên, thắt các cuống mạch giáp trên.
+ Tìm dây thần kinh quặt ngược để khơng làm tổn thương nó. + Bộc lộ cực dưới và thắt các cuống mạch giáp dưới.
+ Nhận rõ tuyến cận giáp để bảo tồn. + Bộc lộ rõ tĩnh mạch giáp giữa, buộc 2 lần. + Cắt eo giáp, buộc hoặc khâu cầm máu.
+ Cắt dây chằng Berry để giải phóng tồn bộ thùy giáp. + Đóng hố phẫu thuật có đặt dẫn lưu kín.
VI. THEO DÕI VÀ CHĂM SĨC
- Chảy máu: theo dõi xem có tụ máu vùng cổ hay khơng. - Khó thở.
- Hạ calci máu.
VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ
- Chảy máu: cầm máu kỹ bằng đông điện lưỡng cực hoặc buộc các mạch trong và sau phẫu thuật.
- Tổn thương dây hồi quy: theo dõi khó thở, khàn tiếng. - Tổn thương dây thanh quản trên: rối loạn nuốt.
- Lấy mất tuyến cận giáp: làm điện giải đồ, bồi phụ calci.