2.2. Thực trạng pháp luật về BHYT ở Việt Nam hiện nay
2.2.2. Quy định về mức đóng và phƣơng thức đóng BHYT
2.2.2.1. Quy định về mức đóng BHYT
Pháp luật BHYT quy định mức đóng BHYT tùy thuộc vào từng đối tƣợng tham gia và mức tiền lƣơng tháng tối đa để tính số tiền đóng BHYT là 20 lần mức lƣơng cơ sở [29, Khoản 5 Điều 14].
Thứ nhất, mức đóng của nhóm do NLĐ và NSDLĐ đóng.
- Đối tƣợng tham gia BHYT là (i) NLĐ có ký kết HĐLĐ với NSDLĐ, với HĐLĐ không xác định thời hạn hoặc HĐLĐ có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; (ii) Ngƣời quản lý doanh nghiệp, đơn vị sự nghiệp ngồi cơng lập và ngƣời quản lý điều hành hợp tác xã hƣởng tiền lƣơng; (iii) Cán bộ, công chức, viên chức làm việc trong các cơ quan nhà nƣớc, đơn vị sự nghiệp công lập, hiện nay Luật BHYT 2008, sửa đổi 2014 quy định mức đóng tối đa bằng 6 phần trăm tiền lƣơng tháng, trong đó NSDLĐ đóng 2/3 và NLĐ đóng 1/3 [29, Điểm a, khoản 1 Điều 13]. Tuy nhiên, hiện nay, theo hƣớng dẫn của Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì mức đóng của đối tƣợng này đang là 4.5 phần trăm tiền lƣơng tháng (trong đó NSDLĐ đóng 3 phần trăm và NLĐ đóng 1.5 phần trăm). Đối với NLĐ và NSDLĐ có thiết lập quan hệ lao động thì tiền lƣơng tháng đƣợc xác định theo quy định của Bộ luật Lao động 2019 bao gồm mức lƣơng theo công việc hoặc chức danh, phụ cấp lƣơng và các khoản bổ sung khác [32, Khoản
1 Điều 90]. Đối với cán bộ, công chức, viên chức làm việc trong các cơ quan, đơn vị sự nghiệp cơng lập thì tiền lƣơng tháng đƣợc xác định theo quy định trong bảng lƣơng áp dụng cho cán bộ, công chức, viên chức.
- Đối tƣợng tham gia BHYT là ngƣời hoạt động không chuyên trách ở xã, phƣờng, thị trấn mức đóng hàng tháng tối đa bằng 6% mức lƣơng cơ sở, trong đó NSDLĐ đóngbốn (4) phần trăm và NLĐ đóng hai (2) phần trăm. Hiện nay mức lƣơng cơ sở đang áp dụng là 1.490.000 đồng [31] và Nghị định 146/2018/NĐ-CP đang hƣớng dẫn mức đóng là bốn phảy năm (4.5) phần trăm mức lƣơng cơ sở [10, điểm b, khoản 1 Điều 7]. Nhƣ vậy, Ủy ban nhân dân xã, phƣờng, thị trấn đóng 47.700 đồng/tháng cịn NLĐ đóng 22.350 đồng/tháng.
Thứ hai, mức đóng của nhóm do tổ chức BHXH đóng
- Đối tƣợng tham gia BHYT là ngƣời hƣởng lƣơng hƣu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng, tối đa bằng 6 phần trăm tiền lƣơng hƣu, trợ cấp mất sức lao động và do tổ chức BHXH đóng. Hiện nay, Nghị định 146/2018/NĐ-CP đang hƣớng dẫn đối tƣợng này đóng bằng bốn phảy năm (4.5) phần trăm tiền lƣơng hƣu, trợ cấp mất sức lao động [10, điểm b, khoản 1 Điều 7].
- Đối tƣợng tham gia BHYT là ngƣời đang hƣởng trợ cấp BHXH hàng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hoặc mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày; ngƣời từ đủ 80 tuổi trở lên đang hƣởng trợ cấp tuất hàng tháng; cán bộ xã, phƣờng, thị trấn đã nghỉ việc đang hƣởng trợ cấp BHXH hàng tháng thì mức đóng tối đa bằng 6 phần trăm mức lƣơng cơ sở [29, Điều 12 Điểm b khoản 2] và hiện nay đang thực hiện mức đóng là 4.5 phần trăm mức lƣơng cơ sở [10, Điểm đ khoản 1 Điều 7] (tổ chức BHXH đóng 67.050 đồng/tháng).
- Đối tƣợng tham gia BHYT là ngƣời đang hƣởng trợ cấp thất nghiệp thì mức đóng tối đa bằng sáu (6) phần trăm tiền trợ cấp thất nghiệp [29, Điểm d khoản 2 Điều 12] và hiện nay đang đóng bằng bốn phảy năm (4.5) phần trăm tiền trợ cấp thất nghiệp [10, Điểm d khoản 1 Điều 7].
- Đối tƣợng tham gia BHYT là ngƣời phục vụ trong lực lƣợng vũ trang, lực lƣợng cơ yếu mức đóng hàng tháng tối đa bằng sáu (6) phần trăm tiền lƣơng tháng đối với ngƣời hƣởng lƣơng, tối đa bằng sáu (6) phần trăm mức lƣơng cơ sở đối với ngƣời hƣởng sinh hoạt phí. Tuy nhiên, hiện tại đối tƣợng này đang đóng với mức bốn phảy năm (4.5) phần trăm của mức tiền lƣơng tháng hoặc sinh hoạt phí tùy đối tƣợng hƣởng lƣơng hay hƣởng sinh hoạt phí.
- Tất cả những đối tƣợng cịn lại thuộc nhóm do ngân sách nhà nƣớc đóng, đều đóng tối đa bằng sáu (6) phần trăm mức lƣơng cơ sở [29, Điểm g, khoản 1 Điều 13] và hiện tại Nghị định đang hƣớng dẫn đóng bằng bốn phảy năm (4.5) phần trăm mức lƣơng cơ sở [10, Điểm đ khoản 1 Điều 7] (hàng tháng nhà nƣớc đóng 67.050 đồng cho một ngƣời).
Thứ tư, mức đóng của nhóm do cơ quan, tổ chức, đơn vị cấp học bổng đóng
Đối tƣợng tham gia BHYT là ngƣời nƣớc ngoài đang học tập tại Việt Nam đƣợc cấp học bổng từ ngân sách của Nhà nƣớc Việt Nam đóng hàng tháng tối đa bằng sáu (6) phần trăm mức lƣơng cơ sở [29, Điểm h, khoản 1 Điều 13] và hiện tại Nghị định đang hƣớng dẫn đóng bằng bốn phảy năm (4.5) phần trăm mức lƣơng cơ sở [10, Điểm đ khoản 1 Điều 7].
Thứ tư, mức đóng của nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng
- Đối tƣợng tham gia BHYT là ngƣời thuộc hộ cận nghèo đang sinh sống tại các huyện nghèo theo Nghị quyết số 30a/2008/NQ-CP đƣợc hỗ trợ toàn bộ mức đóng BHYT. Hiện nay quy định đóng bằng bốn phảy năm phần trăm mức lƣơng cơ sở/tháng.
- Đối tƣợng thuộc hộ cận nghèo sinh sống ở những vùng còn lại và ngƣời thuộc hộ nghèo đa chiều đƣợc nhà nƣớc hỗ trợ tối thiểu bảy mƣơi phần trăm mức đóng BHYT, hiện nay quy định đóng bằng 4.5 phần trăm mức lƣơng cơ sở/tháng (Nhà nƣớc hỗ trợ 563.220 đồng/năm, ngƣời tham gia đóng 241.380 đồng/năm).
- Học sinh, sinh viên và ngƣời thuộc hộ gia đình lsản xuất nơng, lâm, ngƣ, nghiệp nghiệp có mức sống trung bình theo quy định của Chính phủ đƣợc Nhà nƣớc hỗ trợ tối thiểu ba mƣơi phần trăm mức đóng BHYT, hiện nay quy định đóng bằng bốn phảy năm phần trăm mức lƣơng cơ sở/tháng (Nhà nƣớc hỗ trợ 241.380 đồng/năm, ngƣời tham gia đóng 563.220 đồng/năm). Một đối tƣợng chỉ đƣợc hƣởng một mức hỗ trợ cao nhất.
Thứ năm, mức đóng của nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình
Đối tƣợng này bằng sáu phần trăm mức lƣơng cơ sở. Tuy nhiên, hiện nay, đối tƣợng này đang đóng hàng tháng bằng bốn phảy năm phần trăm mức lƣơng cơ sở, Ngƣời thứ nhất đóng bằng bốn phảy năm phần trăm mức lƣơng cơ sở (mức lƣơng cơ sở hiện hành là 1.490.000 đồng).
Mức đóng của những ngƣời trong cùng hộ gia đình đƣợc quy định nhƣ sau: Ngƣời đầu tiên đóng bằng một trăm phần trăm mức phí (67.050 đồng/tháng); ngƣời thứ hai đóng bằng bảy mƣơi phần trăm của ngƣời đầu tiên (46.935 đồng/tháng), ngƣời thứ ba đóng bằng sáu mƣơi phần trăm của ngƣời đầu tiên (40.230 đồng/tháng), ngƣời thứ tƣ đóng bằng năm mƣơi phần trăm mức đóng của ngƣời đầu tiên (33.525 đồng/tháng); từ ngƣời thứ năm trở đi đóng bằng bốn mƣơi phần trăm mức đóng của ngƣời đầu tiên (26.820 đồng/tháng).
Việc giảm trừ mức đóng BHYT đƣợc thực hiện khi các thành viên tham gia BHYT theo hộ gia đình cùng tham gia từ ngày 01/01 đến 31/12 của năm đó.
Theo Báo cáo của cơ quan BHXH Việt Nam, số ngƣời tham gia BHYT và số tiền thu đƣợc từ BHYT tăng đều trong các năm qua. Năm 2018 tổng số tiền thu BHYT là 94.673 tỷ đồng [1]. Năm 2019, tổng số tiền thu BHYT là 104.807 tỷ đồng [2].
Tuy nhiên, song hành cùng với tăng thu thì BHYT đều bội chi trong những năm qua: Năm 2018, tổng dự toán chi khám chữa bệnh BHYT đƣợc Thủ tƣớng Chính phủ giao tại Quyết định số 17/QĐ-TTg ngày 2/3/2018 là 91.139 tỷ đồng. Tính đến 31/12/2018, các cơ sở khám chữa bệnh BHYT đề nghị thanh toán chi khám chữa
bệnh BHYT là 99.846 tỷ đồng [1, trang 3]. Năm 2019, các đơn vị khám chữa bệnh BHYT đề nghị thanh toán chi khám, chữa bệnh BHYT là 105.620 tỷ đồng [2, trang 2].
2.2.2.2. Quy định về phƣơng thức đóng BHYT
Đối với nhóm do NLĐ và NSDLĐ đóng và nhóm do tổ chức BHXH đóng thì áp dụng phƣơng thức đóng BHYT hàng tháng.
Đối với doanh nghiệp kinh doanh thuộc lĩnh vực sản xuất nông, lâm, ngƣ, diêmnghiệp mà khơng trả lƣơng theo tháng thì định kỳ 3 tháng hoặc 6 tháng một lần, NSDLĐ đóng BHYT cho NLĐ và trích tiền đóng BHYTtừ tiền lƣơng của NLĐ để nộp cùng một lúc vào quỹ BHYT.
Nhóm do ngân sách nhà nƣớc đóng, hỗ trợ mức đóng thì hàng q ngân sách nhà nƣớc chuyển số tiền đóng, hỗ trợ đóng vào quỹ BHYT
Nhóm do cơ quan, tổ chức, đơn vị cấp học bổng đóng BHYT thì đóng BHYT hàng q.
Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình, định kỳ đóng phí BHYT 3 tháng, 6 tháng hoặc 12 tháng.