2.3. Thực tiễn thực hiện pháp luật về BHYT tại Quận Long Biên, Thành phố Hà Nội
2.3.2. Những thành tựu đạt đƣợc trong việc thực hiện pháp luật về BHYT tại Quận Long Biên,
Hà Nội
2.3.1. Khái quát chung về Quận Long Biên, thành phố Hà Nội
Ngày 6/11/2003, Chính phủ ban hành Nghị định số 132/2003/NĐ-CP về việc điều chỉnh địa giới hành chính để thành lập Quận Long Biên thuộc Thành phố Hà Nội. Quận Long Biên là quận ở phía bắc Thủ đơ với diện tích 6.038,24 ha; dân số là 294.514 ngƣời, địa giới hành chính có Sơng Hồng là giới hạn với quận Hồn Kiếm, Thanh Trì, Tây Hồ, Hai Bà Trƣng; Sông Đuống là giới hạn với Huyện Gia Lâm, Đông Anh.
Long Biên gồm 14 phƣờng. Với 16 năm thành lập và phát triển, cùng với các nhiệm vụ phát triển kinh tế, Long Biên tiếp tục đẩy mạnh thực hiện các nhiệm vụ, chỉ tiêu lĩnh vực khác, bảo đảm sự phát triển hài hịa, tồn diện. Về giáo dục, quận đã hoàn thành 13/13 chỉ tiêu công tác thi đua năm học 2018 - 2019, trong đó 12 chỉ tiêu đƣợc đánh giá xuất sắc; đƣợc Chủ tịch UBND thành phố tặng cờ “Đơn vị xuất sắc trong phong trào thi đua”. Trong khi đó, tỷ lệ bao phủ BHYT toàn dân đạt 92,26% (vƣợt 4,06% so với kế hoạch giao). Quận cũng đã hoàn thành các chỉ tiêu về phòng chống suy dinh dƣỡng ở trẻ dƣới 5 tuổi (6,0%). 14/14 phƣờng tiếp tục duy trì đạt chuẩn quốc gia về y tế [49].
2.3.2. Những thành tựu đạt đƣợc trong việc thực hiện pháp luật về BHYT tại Quận Long Biên, thành phố Hà Nội Quận Long Biên, thành phố Hà Nội
Thứ nhất, về công tác chỉ đạo điều hành việc thực hiện pháp luật về BHYT.
Trong những năm vừa qua, UBND Quận Long Biên đã ban hành các văn bản chỉ đạo điều hành, công văn hƣớng dẫn thực hiện nhƣ sau:
- Quyết định 6645/QĐ-UBND ngày 06/8/2014 của UBND quận về việc thành lập Ban chỉ đạo Đề án lộ trình tiến tới BHYT tồn dân giai đoạn 2012-2015 và 2020 quận Long Biên và các quyết định kiện toàn BCĐ;
- Kế hoạch 207/KH-UBND ngày 04/05/2018 về thực hiện Nghị quyết số 20/NQ/TW hội nghị lần thứ sáu ban chất hành TW đảng khoá XII về tăng cƣờng cơng tác bảo vệ chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân trong tình hình mới (trong đó có thực hiện chỉ tiêu về BHYT);
- Kế hoạch 25/KH-UBND ngày 11/01/2019 về triển khai cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân trên địa bàn quận Long Biên năm 2019 (trong đó có thực hiện chỉ tiêu về BHYT);
- Kế hoạch số 12/KH-UBND ngày 12/01/2020 về triển khai công tác cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân trên địa bàn quận Long Biên năm 2020 trong đó giao chỉ tiêu BHYT đến từng phƣờng trên địa bàn.
- Quyết định số 697/QĐ-UBND ngày 17/02/2020 về việc ban hành Quy chế hoạt động của Ban Chỉ đạo; Quyết định số 01/QĐ-BCĐ ngày 17/02/2020 về việc Ban hành Quy chế hoạt động của Ban chỉ đạo thực hiện chính sách Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp trên địa bàn quận Long Biên.
- Kế hoạch số 247/KH-UBND ngày 30/6/2020 về việc thực hiện chỉ tiêu, nhiệm vụ công tác BHXH, BHYT năm 2020 trên địa bàn quận Long Biên.
-Kế hoạch 258/KH-UBND ngày 08/7/2020 về Kế hoạch tổ chức phát động tuyên truyền hƣởng ứng ngày BHYT Việt Nam năm 2020.
- Quyết định 5706/QĐ-UBND ngày 15/10/2020 về việc thành lập Đoàn kiểm tra thực hiện chính sách BHXH, BHYT Bảo hiểm thất nghiệp trên địa bàn quận Long Biên năm 2020.
- Thông báo số 525/TB-UBND ngày 20/10/2020 về việc kiểm tra thực hiện chính sách BHXH, BHYT trên địa bàn quận Long Biên năm 2020 (đợt 1).
Đặc biệt, trong năm 2020, cùng với UBND thành phố Hà Nội, Quận Long Biên chỉ đạo và thực hiện quyết liệt cơng tác phịng chống dịch bệnh COVID-19.
Thứ hai, công tác tổ chức thực hiện pháp luật về BHYT
Quận đã đƣa chỉ tiêu phát triển BHYT vào kế hoạch phát triển kinh tế xã hội hàng năm và từng thời kỳ; xây dựng và giao chỉ tiêu cụ thể về phát triển BHYT theo hình thức hộ gia đình từng năm cho từng phƣờng; giao chỉ tiêu về học sinh tham gia BHYT cho các trƣờng theo từng năm học. Bố trí ngân sách đảm bảo cấp phát thẻ BHYT miễn phí tới 100% đối tƣợng hƣởng bảo trợ xã hội và trẻ em dƣới 6 tuổi; hỗ trợ mua thẻ BHYT cho học sinh; triển khai các hoạt động điều tra, tuyên truyền về BHYT,…
Thực thi công tác kiểm tra, thanh tra, giám sát việc thực hiện các chính sách BHYT. Qua kiểm tra đã tuyên truyền tới chủ doanh nghiệp, chủ sử dụng lao động về chính sách, pháp luật trong BHYT; đôn đốc và yêu cầu chủ sử dụng lao động thực hiện đúng các quy định của pháp luật về BHYT. Vì vậy, nhiều doanh nghiệp đã khắc phục và xố bỏ tình trạng khơng tham gia hay nợ đóng BHXH, BHYT.
Hàng năm kiểm tra, giám sát việc sử dụng quỹ BHYT tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT, trƣờng học; kịp thời hƣớng dẫn các trƣờng học sử dụng hiệu quả quỹ BHYT trong chăm sóc sức khỏe ban đầu cho học sinh, hạn chế và ngăn chặn hiện tƣợng lạm dụng hoặc trục lợi từ BHYT.
Thứ ba, công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT
Năm 2020, chỉ tiêu về BHYT của Quận Long Biên đƣợc Hội đồng nhân dân giao: Tỷ lệ bao phủ BHYT đạt 90,1 phần trăm dân số (tƣơng đƣơng 250.691 ngƣời). Trong quá trình thực hiện, 9 tháng đầu năm đạt số ngƣời có thẻ BHYT là 243.415 ngƣời (đạt tỷ lệ bao phủ 87.48 phần trăm), ƣớc thực hiện đến hết năm 2020, số ngƣời tham gia BHYT là 251.098 ngƣời, đạt tỷ lệ bao phủ 90,25 phần trăm, vƣợt chỉ tiêu kế hoạch [42, trang 2].
UBND quận Long Biên đã triển khai các giải pháp góp phần nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh BHYT của các cơ sở y tế trên địa bàn bằng các biện pháp cụ thể:
- Chủ động bố trí kinh phí để xây mới, sửa chữa, cải tạo cơ sở vật chất phục vụ khám chữa bệnh (trong đó có khám chữa bệnh BHYT) của Trung tâm Y tế quận, các phòng khám thuộc Trung tâm Y tế quận và các trạm y tế phƣờng;
- Phối hợp với các ngành chức năng của Thành phố triển khai các giải pháp khuyến khích các bệnh viện, phịng khám tƣ nhân tham gia hoạt động trên địa bàn quận và triển khai khám chữa bệnh BHYT để phục vụ nhu cầu của nhân dân trên địa bàn. Triển khai kiểm tra, giám sát việc chấp hành các quy định của pháp luật trong khám chữa bệnh của các cơ sở này.
- Các cơ sở y tế khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn quận đã không ngừng triển khai các biện pháp nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh nói chung và khám chữa bệnh BHYT nói riêng (nhƣ: kiện tồn đội ngũ cán bộ y tế tham gia công tác khám chữa bệnh; thƣờng xuyên cử cán bộ y tế tham gia các lớp đào tạo, bồi dƣỡng, tập huấn nâng cao chuyên môn nghiệp vụ; đầu tƣ cơ sở vật chất, tra thiết bị phục vụ công tác khám chữa bệnh,…); kịp thời điều chỉnh khi có ý kiến phản ánh của ngƣời dân. Vì vậy, chất lƣợng khám chữa bệnh đã đƣợc nâng cao, từng bƣớc đáp ứng tốt hơn nhu cầu của ngƣời dân trong khám chữa bệnh BHYT.
Thứ năm, công tác quản lý quỹ BHYT
Cơ quan BHXH quận Long Biên đã phối hợp với các cơ sở y tế ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn triển khai ứng dụng công nghệ thông tin trong khám chữa bệnh và thanh toán BHYT; phối hợp với các cơ sở khám, chữa bệnh tổ chức quy trình giám định chi phí khám, chữa bệnh BHYT đúng quy định và chống lạm dụng BHYT, đảm bảo quyền lợi của ngƣời có thẻ BHYT, đồng thời tổ chức tiếp nhận hồ sơ và thực hiện thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT tại cơ quan BHXH cho ngƣời bệnh đúng quy định.
Các cơ sở y tế thực hiện khám chữa bệnh BHYT đã thực hiện cập nhật dữ liệu, kết nối và chuyển dữ liệu lên cổng thông tin giám định BHYT của BHXH Việt
Nam và áp dụng hệ thống giám định trực tuyến để quản lý ngƣời hƣởng BHYT, quản lý đảm bảo cân đối quỹ BHYT.
Hàng tháng, cơ quan BHXH quận Long Biên có kiểm tra, giám sát theo định kỳ về số liệu cũng nhƣ thực tế tại các cơ sở khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn.
Thứ sáu, công tác quản lý, sử dụng kinh phí khám, chữa bệnh BHYT có hiệu quả
BHXH quận Long Biên luôn chú trọng trong việc nâng cao hơn nữa chất lƣợng công tác giám định, trách nhiệm của giám định viên trong việc kiểm sốt hiệu quả chi phí khám, chữa bệnh BHYT; xây dựng lịch, phân công cán bộ thƣờng xuyên kiểm tra định kỳ, đột xuất đúng ngƣời, đúng thẻ, báo cáo kết quả hàng ngày, hàng tuần; bám sát cơ sở khám, chữa bệnh BHYT đảm bảo quyền lợi cho ngƣời tham gia BHYT đúng quy định của pháp luật đồng thời kiên quyết từ chối thanh tốn chi phí bất hợp lý khơng đúng quy định.
Bên cạnh đó, BHXH quận Long Biên cũng duy trì việc kiểm tra, giám sát quản lý, sử dụng nguồn kinh phí BHYT của các cơ sở khám, chữa bệnh.