IV -Báo cáo kết quả nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng giai đoạn 3: đánh giá tác dụng hỗ trợ của thuốc Haina trong
2.4.Điều trị bệnh viêm gan virut mạn
2. Tổng quan tài liệu
2.4.Điều trị bệnh viêm gan virut mạn
2.4.1.Mục tiêu điều trị [14, 15, 25, 33, 39]:
Nhiễm HBV mạn tính có thể gặp d−ới 3 dạng: mang HBV mạn tính, VGVR B mạn tồn tại và VGVR B mạn hoạt động. Mong muốn của thầy thuốc và bệnh nhân là phải loại bỏ HBV ra khỏi cơ thể. Tuy nhiên hiện nay các thuốc điều trị còn cho kết quả rất thấp và phụ thuộc vào thể lâm sàng.
Mục tiêu cao nhất điều trị viêm gan B mạn hoạt động (VGBMHĐ) là loại trừ HBV ra khỏi cơ thể, hồi phục các tổn th−ơng gan và các triệu chứng lâm sàng. Chỉ tiêu đánh giá cho mục tiêu này là:
- HBsAg (-), anti-HBs có thể d−ơng hoặc âm tính
- HBV-DNA (-) trong huyết thanh và trong gan (đ−ợc xét nghiệm bằng kỹ thuật PCR).
- Sinh thiết gan cho hình ảnh giải phẫu bệnh lý gan đã hồi phục (hết thâm nhiễm, hết hoại tử tế bào gan).
Tuy nhiên những biện pháp điều trị hữu hiệu nhất cũng chỉ đạt đ−ợc mục tiêu này với tỷ lệ 30 - 40% và khi ngừng thuốc một số lại tái phát. Theo h−ớng dẫn thống nhất của các chuyên gia khu vực Châu á, Thái Bình D−ơng và của Viện y tế quốc gia Hoa Kỳ thì mục tiêu điều trị chủ yếu của VGBMHĐ là loại trừ hoặc ức chế vĩnh viễn quá trình nhân lên của virut. Mục tiêu này đ−ợc thể hiện qua các mục tiêu lâm sàng ngắn hạn và lâu dài nh− sau:
- Mục tiêu ngắn hạn: làm giảm hoặc ngừng quá trình nhân lên của HBV, xuất hiện chuyển đảo huyết thanh, giảm quá trình viêm và hoại tử tế bào gan, ngăn chặn tiến triển đến tình trạng mất bù. Chỉ tiêu đánh giá cho mục tiêu này là:
+ HBsAg còn d−ơng tính nh−ng HBeAg(-) với sự xuất hiện của Anti-HBe; sự thay đổi này đ−ợc gọi là “chuyển đảo huyết thanh” (seroconversion). HBV-DNA âm tính hoặc là còn d−ơng tính, nh−ng giảm nồng độ rõ rệt.
+ Men SGPT bình th−ờng
+ Cải thiện rõ rệt tổn th−ơng mô gan bằng giảm hoại tử, giảm viêm và thâm nhiễm tế bào, không phát triển tổ chức xơ và ung th−.
- Mục tiêu lâu dài: ngăn ngừa các đợt bột phát, ngăn chặn sự phát triển đến xơ gan và ung th− tế bào gan. Cuối cùng là kéo dài thời gian sống.