I. đặt vấn đề:
3. đối t−ợng và ph−ơng pháp nghiên cứu 1 Đối t−ợng nghiên cứu:
5.2 Tổn th−ơng giải phẫu bệnh.
Đại thể
Khi phẫu tích bệnh phẩm, chúng tôi thấy vị trí khối u chủ yếu ở vùng hang vị, gặp ở 54% nhóm bệnh và 50% nhóm chứng. Khối u ở vùng thân vị chiếm tỉ lệ thấp và chủ yếu phải cắt toàn bộ dạ dày. Theo phân loại của Borman, chúng tôi gặp nhiều nhất là thể sùi chiếm 58%% và 44%, thể loét chiếm 27% và 40%; thể thâm nhiễm chiếm 15% ở nhóm bệnh và 16% ở nhóm chứng. So sánh với nghiên cứu của các tác giả khác thì thấy rằng có sự khác nhau về tỷ lệ sùi và loét còn thể thâm nhiễm nhìn chung t−ơng tự nhau. Kích th−ớc khối u chủ yếu là < 5 cm.
Vi thể.
Theo cách phân loại vi thể ung th− dạ dày của hiệp hội nghiên cứu ung th− dạ dày Nhật Bản, tỷ lệ ung th− biểu mô tuyến biệt hóa ( biệt hóa thấp, biệt hóa trung bình, biệt hóa cao) có tỷ lệ cao nhất: 66%, đứng thứ hai là ung th− biểu mô tế bào nhẫn chiếm 18%, ung th− biểu mô tuyến chế nhầy 16%.
Theo dõi 3 tháng sau phẫu thuật ở hai nhóm:
Bệnh nhân ở cả hai nhóm đ−ợc khám định kỳ và đ−ợc làm siêu âm ổ bụng để theo dõi di căn gan và hạch, riêng những bệnh nhân đ−ợc nghiên cứu tại bệnh viện K đ−ợc lấy máu làm xét nhiệm chất chỉ điểm khối u ( CEA ) sau 3 tháng. Qua kết quả ở bảng 4.6 chúng ta thấy tỉ lệ tử vong ở nhóm có dùng thuốc thấp hơn ở nhóm
không dùng thuốc nh−ng sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê do P = 0,208 và tỉ lệ di căn gan một ổ và di căn gan nhiều ổ ở nhóm dùng thuốc thấp hơn hẳn so với nhóm chứng ( P = 0,168 và P = 0,203). Điều này có thể do cỡ mẫu còn nhỏ, khi so sánh ở cỡ mẫu lớn hơn sễ có sự khác biệt rõ ràng hơn. Riêng khi so sánh về di căn hạch vùng, ta thấy có sự khác biệt rõ về di căn hạch vùng giữa nhóm có uống viên Panacrin với thuốc không dùng thuốc, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (P = 0,032). Điều này có thể gợi ý rằng thuốc viên bổ trợ ung th− Panacrin có tác dụng hạn chế di căn hạch vùng cũng nh− tái phát tại chỗ sau phẫu thuật cũng nh−, kéo dài thời gian sống thêm sau điều trị của bệnh nhân ung th− dạ dày. Về xét nghiệm nồng độ CEA trong máu, ở nhóm dùng viên Panacrin số bệnh nhân có chỉ số CEA > 10 ng/mL là 2 bệnh nhân trong khi đó số bệnh nhân có chỉ số CEA > 10 ng/mL là 7 bệnh nhân ở nhóm chứng, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê do P = 0,157. Tuy nhiên, do số l−ợng bệnh nhân trong nghiên cứu này còn ít ( mỗi nhóm chỉ có 40 bệnh nhân ), thời gian tiến hành nghiên cứu so sánh còn ngắn ( 3 tháng ) nên kết quả nghiên cứu còn hạn chế, nh−ng kết quả nh− vậy là đáng khích lệ.