Phần 4 Kết quả nghiên cứu và thảo luận
4.4. Đánh giá về công tác quản lý thanh toán viện phí tại bệnh viện sản nh
TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC NINH
4.4.1. Đánh giá của nhân viên bệnh viện về công tác quản lý thanh toán viện phí tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh phí tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh
Không chỉ tìm hiểu và phân tích tình hình quản lý thanh toán tại Bệnh viện trong thời gian qua, tác giả đồng thời đã tổ chức lấy ý kiến của kế toán trưởng, 12 nhân viên kế toán trực tiếp làm công tác thanh toán viện phí, 6 đồng chí trưởng khoa các khoa lâm sàng, 6 nhân viên điều dưỡng hành chính trực tiếp làm công tác thanh toán chi phí điều trị của các khoa lâm sàng. Thông qua 25 phiếu câu hỏi cho nhân viên y tế về tình hình thanh toán viện phí tại Bệnh viện. Tác giả đã thu thập được những ý kiến đóng góp cũng như quan điểm của mỗi cán bộ về công tác quản lý thanh toán viện phí nhằm hướng tới hoàn thiện công tác quản lý thanh toán viện phí tại bệnh viện. Hướng đến xây dựng bệnh viện là một địa chỉ uy tín và tin cậy, là sự lựa chọn hàng đầu của người dân khi có nhu cầu khám chữa bệnh. Tổng hợp ý kiến, nhận xét của nhân viên y tế về công tác quản lý thanh toán viện phí được thể hiện ở bảng 4.13.
Bảng 4.13. Tổng hợp ý kiến, nhận xét của cán bộ y tế tại Bệnh viện.
STT Diễn giải Số ý kiến %
1 Anh (chị) cho biết quy trình thanh toán viện phí tại BV đã hợp lý chưa? - Rất hợp lý - Hợp lý - Chưa hợp lý 3 15 7 12 60 28 2 Anh (chị) cho biết khi có quy định mới về viện
phí nhân viên tại bệnh viện có được tập huấn đầy đủ về nội dung đó không?
- Rất đầy đủ - Đầy đủ - Không đầy đủ 4 21 0 16 84 0
3 Anh (chị) cho biết khi có những quy định mới về KCB và thanh toán chi phí KCB nhân viên tại bệnh viện có được hướng dẫn triển khai kịp thời không? - Rất kịp thời - Kịp thời - Không kịp thời 5 18 2 20 72 8 4 Anh (chị) cho biết phần mềm quản lý bệnh viện
đã đáp ứng được công tác thanh toán viện phí bao nhiêu % ? - Trên 80% - 60- 70% - 50- 60% - Dưới 50 % 3 6 12 4 12 24 48 16
5 Anh (chị) cho biết chi phí KCB của người bệnh có được công khai minh bạch không ?
- Minh bạch - Bình thường - Không minh bạch 16 9 0 64 36 0 6 Anh (chị) cho biết trong quá trình nằm viện
nhân viên y tế có giải thích rõ ràng cho người bệnh về chi phí KCB không ? - Giải thích rõ ràng - Giải thích 1 phần - Không giải thích 8 13 4 32 52 16
Dựa vào bảng 4.13 ta có thể thấy: Bệnh viện rất quan tâm đến công tác đào tạo và tập huấn nhân viên mỗi khi có những thay đổi về chính sách. Tuy nhiên, khả năng ứng dụng công nghệ thông tin tại bệnh viện mới đáp ứng được 50-60%. Nên trong thời gian tới cần phải nâng cấp phần mềm quản lý bệnh viện để phục vụ công tác quản lý khám, điều trị và thanh toán viện phí tại Bệnh viện Sản nhi
Bắc Ninh. Một vấn đề nữa đặt ra là việc các bác sĩ ngoài việc khám chữa bệnh và giải thích cho người bệnh về tình trạng sức khỏe thì cần giải thích cho họ luôn những chi phí về bệnh tật của họ giúp họ chủ động về tài chính và không thắc mắc về chi phí điều trị khi ra thanh toán tại phòng kế toán.
4.4.2. Đánh giá của người bệnh, người nhà người bệnh về công tác thanh toán viện phí tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh toán viện phí tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh
Việc khảo sát ý kiến của người bệnh, người nhà bệnh nhân nhằm biết được ý kiến của họ về công tác thanh toán chi phí KCB xem đã đáp ứng được nhu cầu khám bệnh chưa? Đã đạt được mong đợi của người bệnh về dịch vụ và chất lượng dịch vụ chưa?
Trong nền kinh tế thị trường định hướng XHCN, khi giá dịch vụ KCB được điều chỉnh thì chúng ta phải điều chỉnh thái độ, nâng cao tinh thần thái độ phục vụ người bệnh. Nhiều tai biến y khoa không tránh khỏi nên chúng ta phải có bộ phận chăm sóc khách hàng, cải cách thủ tục hành chính, giảm phiền hà trong đón tiếp, KCB và thanh toán viện phí với người bệnh, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, đảm bảo quyền lợi cho người bệnh để người bệnh và người nhà có tâm lý thoải mái ngay từ những khâu ban đầu. Để biết được tình hình đó tại Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh như thế nào? Tác giả đã tiến hành nghiên cứu chọn mẫu ngẫu nhiên thuận tiện 30 người thanh toán ra viện, 20 thanh toán viện phí ngoại trú. Kết quả khảo sát được thế hiện tại bảng 4.14.
Thủ tục hành chính ở các bệnh viện là nội dung mà người bệnh than phiền khá nhiều trong các diễn đàn tiếp xúc giữa lãnh đạo Bệnh viện và người bệnh. Đây cũng chính là nguồn gốc phát sinh những khiếu kiện của người bệnh với các Bệnh viện. Kết quả khảo sát tại Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh cho thấy: Thủ tục thanh toán chi phí KCB ngoại trú đã đơn giản và thuận tiện cho người bệnh còn thủ tục thanh toán ra viện thì vẫn chậm chế nguyên nhân là do sự phát triển công nghệ thông tin không đáp ứng với nhu cầu KCB, tình trạng quá tải do số người bệnh tăng. Việc số lượng bệnh nhân đến KCB lớn đã tạo nên một áp lực căng thẳng cho cán bộ y tế trong công tác khám và điều trị bệnh, thiếu thời gian hướng dẫn các chi phí liên quan đến bệnh tật cho người bệnh làm người bệnh thiếu thông tin và thắc mắc về chi phí KCB khi thanh toán ở phòng kế toán làm nảy sinh mẫu thuẫn giữa người bệnh và kế toán thanh toán vì bản thân kế toán không phải là bác sĩ điều trị nên không giải thích được những chi phí KCB liên quan đến bệnh tật của bệnh nhân. Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh là bệnh viện tuyến tỉnh được đầu tư trang thiết bị hiện đại, bác sĩ giỏi nên
chất lượng khám chữa bệnh được nâng cao, được người dân ủng hộ và giới thiệu bạn bè đến khám rất đông. Chính vì vậy trong thời gian tới Bệnh viện cần tiếp tục cải cách thủ tục thanh toán, nâng cấp phần mềm quản lý bệnh viện, nâng cao công tác khám và điều trị để giữ vững lòng tin cho người bệnh.
Bảng 4.14. Tổng hợp ý kiến người bệnh, đại diện người bệnh về công tác thanh toán viện phí tại Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh
STT Diễn giải Sô ý kiến %
1 Ông (bà) cho biết thủ tục thanh toán viện phí tại BV đã được thuận tiện chưa?
- Rất thuận tiện - Thuận tiện - Chưa thuận tiện
8 31 11 16 62 22 2 Ông (bà) cảm nhận thời gian làm thủ tục thanh
toán viện phí như thế nào ? - Nhanh - Bình thường - Chậm 5 36 9 10 72 18 3 Ông (bà) cho biết thái độ của nhân viên thanh
toán như thế nào ? - Nhiệt tình. - Bình thường. - Thiếu nhiệt tình. 14 29 7 28 58 14 4 Ông (bà) cho biết trong quá trình KCB hoặc
điều trị bác sỹ có giải thích về tình trạng bệnh tật và các chi phí liên quan đến KCB không ? - Giải thích rõ ràng - Giải thích 1 phần - Không giải thích 12 35 3 24 70 6 5 Ông (bà) cho biết chi phí KCB có được minh
bạch công khai rõ ràng không ? - Rất minh bạch - Bình thường - Thiếu minh bạch 24 19 6 48 38 12 6 Ông (bà) cho biết tình trạng sức khỏe và tinh
thần của bệnh nhân sau khi được bác sĩ khám và điều trị ? - Tốt - Bình thường - Kém 34 14 2 68 28 4 7 Ông (bà) cho biết nếu có người quen bị bệnh
ông (bà) có giới thiệu đến BV Sản Nhi Bắc Ninh khám và điểu trị không ?
- Chắc chắn -Phân vân - Không 38 7 5 76 14 10
4.4.3. Hạn chế
- Giám định điện tử hiện nay đang gặp vướng mắc trong kiểm tra dữ liệu BHYT, việc điều chỉnh thông tin, cấp đổi thẻ bị gián đoạn… gây khó khăn cho cơ quan bị xuất toán và bức xúc cho người bệnh. Bên cạnh đó, hệ thống văn bản quy phạm pháp luật và văn bản hướng dẫn thực hiện chưa đồng bộ cũng là một khó khăn đáng kể cho thanh toán chi phí khám, chữa bệnh.
- Những chính sách về KCB BHYT, giá dịch vụ KCB liên tục thay đổi mặc dù đã được triển khai tập huấn nhưng khi đi vào thực hiện các khoa phòng vẫn còn lúng túng.
- Công tác kiểm soát định mức tiêu hao vật tư y tế chưa được chặt chẽ. - Bệnh viện chưa xây dựng được phác đồ điều trị chuẩn của bệnh viện dẫn đến những chi phí KCB vẫn bị bảo hiểm xuất toán với nguyên nhân chỉ định không phù hợp với chẩn đoán.
- Mặc dù thời gian qua số lượng giường bệnh tại bệnh viện đã được bổ sung tuy nhiên bệnh viện vẫn đang trong tình trạng quá tải, công suất giường bệnh hàng năm đều trên 100% thậm chí có lúc lên đến 178% gây áp lực lên toàn bộ hệ thống của bệnh viện.
- Bệnh viện vẫn còn có những tai biến y khoa.
4.4.4. Nguyên nhân của hạn chế
- Việc áp dụng viện phí mới đang gặp nhiều khó khăn. Thứ nhất, bệnh viện không thể công khai giá bằng bảng biển vì dịch vụ y tế quá nhiều, thay vào đó chỉ công khai trên một cuốn sổ để ở phòng khám. Thứ hai, do có 2 mức giá khác nhau (giữa bệnh nhân có thẻ BHYT và bệnh nhân không thẻ) nên phần mềm chưa tích hợp được).
-BHXH cần sớm có văn bản hướng dẫn trong trường hợp bệnh nhân có thẻ BHYT khi cấp cứu không mang theo thẻ, vài ngày sau mới có nên phải điều chỉnh lại giá, rất phức tạp và không phù hợp với yêu cầu đẩy dữ liệu trong ngày của BHXH.
- Kinh tế xã hội phát triển, đời sống nhân dân được nâng cao đồng nghĩa với tăng nhu cầu chăm sóc sức khỏe. Vì vậy, để đáp ứng được nhu cầu chăm sóc sức khỏe, và khám chữa bệnh ngày càng cao của nhân dân đòi hỏi Bệnh
viện phải nâng cao chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh để đáp ứng nhu cầu. Đặc biệt là lĩnh vực sản và nhi nên dẫn đến tần suất khám chữa bệnh cao.
- Bệnh viện đã chú trọng nâng cấp và trang bị mới những phần thiết yếu cho hệ thống công nghệ thông tin rất nhiều nhưng sự phát triển mạnh mẽ của Bệnh viện kéo theo nhu cầu ứng dụng công nghệ thông tin ngày càng lớn và đổi mới công nghệ diễn ra liên tục, nên hiện tại cơ sở hạ tầng và hệ thống phần cứng cũng như hệ thống các phần mềm bổ trợ, tiện ích khác vẫn chưa đáp ứng được nhu cầu thực tế.
- Khả năng ứng dụng tin học của các nhân viên điều dưỡng hành chính còn thấp. Do áp lực công việc của họ lớn vừa phải đảm nhiệm công tác chuyên môn vừa phải lập các bảng kê chi phí KCB cho người bệnh dẫn đến công việc bị quá tải.
- Chất lượng đội ngũ cán bộ còn non trẻ thiếu kinh nghiệm chưa đáp ứng yêu cầu thực tế về quản lý thanh toán viện phí.
4.5. CÁC GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ THANH TOÁN VIỆN PHÍ TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC NINH
Để tạo thuận lợi cho người dân đến KCB, bệnh viện đã tích cực cải cách thủ tục hành chính và tăng cường các giải pháp nâng cao chất lượng KCB, đẩy mạnh việc ứng dụng CNTT vào quản lý, điều hành hoạt động KCB và thanh toán BHYT, hướng tới thực hiện mục tiêu mỗi người bệnh vào viện sẽ có 1 mã bệnh nhân riêng, giúp nhân viên y tế dễ quản lý mà người bệnh không phải đi lại nhiều lần giữa các bộ phận. Để đạt được mục tiêu đã đề ra cần phải tiến hành từ việc sử dụng hiệu quả nguồn lực hiện có, sau đó là tăng cường cơ sở vật chất và phát triển chuyên môn kỹ thuật, cùng với đó phải tăng cường kiểm tra giám sát công tác KCB và quản lý viện phí.