Phần 3 Đặc điểm địa bàn và phương pháp nghiên cứu
3.1. Đặc điểm địa bàn nghiên cứu
3.1.2. Giới thiệu bệnh viện sản nhi Bắc Ninh
3.1.2.1. Lịch sử hình thành
Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Bắc Ninh được thành lập theo Quyết định số 158/QĐ-UBND, ngày 16/5/2014 của Chủ tịch UBND tỉnh, trên cơ sở nâng cấp Khoa Sản và Khoa Nhi của Bệnh viện Đa khoa tỉnh và Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh.
Bệnh viện Sản - Nhi là đơn vị sự nghiệp y tế công lập hạng II, có thu, tự đảm bảo một phần chi hoạt động thường xuyên theo Nghị định số 43/2006/NĐ- CP và Nghị định số 85/2012/NĐ-CP, trực thuộc Sở Y tế. Với quy mô 200 giường bệnh, 06 phòng chức năng, 03 khoa lâm sàng, 04 khoa cận lâm sàng và 03 khoa hậu cần phục vụ.
Bệnh viện Sản Nhi là bệnh viện chuyên biệt đầu tiên về Sản nhi của tỉnh Bắc Ninh, xây dựng trên diện tích 24.000m2, quy mô 200 giường với tổng mức đầu tư trên 360 tỷ đồng. Bệnh viện gồm khối nhà kỹ thuật nghiệp vụ, điều trị nội trú 9 tầng, khối nhà phụ trợ tổng hợp 3 tầng và hạng mục phụ trợ khác. Hệ thống trang thiết bị chuyên môn, đồng bộ, hiện đại, tiên tiến; đội ngũ cán bộ y bác sĩ giàu kinh nghiệm, tay nghề và trình độ cao, thái độ phục vụ tận tình. Tất cả nhằm hướng tới một mục đích chung là đem lại kết quả điều trị tốt nhất cho người bệnh.
Bệnh viện Sản nhi tỉnh Bắc Ninh thành lập và đi vào hoạt động đã đánh dấu một bước tiến mới của ngành Y tế tỉnh nhà, nâng cao chất lượng y tế, giảm tải cho tuyến trên.
3.1.2.2. Tổ chức bộ máy
Sơ đồ 3. 1. Tổ chức bộ máy quản lý Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh
Nguồn: Phòng tổ chức cán bộ, BV Sản Nhi Bắc Ninh (2017) Bộ máy tổ chức của bệnh viện gồm:
+ Ban giám đốc: 1 Giám đốc và 4 đồng chí Phó Giám đốc.
+ 07 Phòng chức năng: Tổ chức cán bộ, Kế hoạch tổng hợp, Công nghệ thông tin, Tài chính kế toán, Điều dưỡng, Hành chính quản trị, Vật tư và trang thiết bị y tế.
+ 06 Khoa lâm sàng: Khoa Khám bệnh, Khoa phẫu thuật gây mê hồi sức, Khoa Sản, Khoa Phụ, Khoa Nội Nhi, Khoa Ngoại - Liên chuyên khoa.
+ 04 Khoa cận lâm sàng: Xét nghiệm Trung tâm (bao gồm Huyết học truyền máu, Vi sinh, Sinh hóa, Giải phẫu bệnh tế bào, Thăm dò chức năng), Chẩn đoán hình ảnh, Dược, Kiểm soát nhiễm khuẩn.
KHỐI CẬN LÂM SÀNG XN TRUNG TÂM CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH DƯỢC KHOA KHÁM BỆNH KHOA PHỤ KHOA PT GMHS
KHOA NỘI NHI KHOA SẢN KHOA NGOẠI- LIÊN CHUYÊN KHOA KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN PHÓ GIÁM ĐỐC PHÓ GIÁM ĐỐC PHÓ GIÁM ĐỐC PHÓ GIÁM ĐỐC
GIÁM ĐỐC KHỐI LÂM SÀNG PHÒNG CHỨC NĂNG TỔ CHỨC CẤN BỘ ĐIỀU DƯỠNG TÀI CHÍNH KẾ TOÁN KẾ HOẠCH TỔNG HỢP HÀNH CHÍNH QUẢN TRỊ VẬT TƯ THIẾT BỊ CÔNG NGHỆ THÔNG TIN
Mô hình cơ cấu tổ chức của bệnh viện áp dụng theo mô hình kiểu trực tuyến. Mô hình cơ cấu tổ chức kiểu trực tuyến là mô hình tổ chức quản lý, trong đó mỗi người cấp dưới chỉ nhận sự điều hành và chịu trách nhiệm trước một người lãnh đạo trực tiếp cấp trên. Đặc điểm của loại cơ cấu này là mỗi quan hệ giữa các nhân viên trong tổ chức bộ máy được thực hiện theo trực tuyến, tức là quy định quan hệ dọc trực tiếp từ người lãnh đạo cao nhất đến người thấp nhất, người thừa hành chỉ nhận mệnh lệnh từ một người phụ trách trực tiếp.
Ưu điểm
Loại hình này tạo điều kiện thuận lợi cho việc thực hiện chế độ một thủ trưởng. Tức là, mô hình này đề cao vai trò thủ trưởng, bảo đảm nguyên tắc một thủ trưởng. Thông tin trực tiếp nên nhanh chóng, chính xác. Tạo ra sự thống nhất tập trung cao, chế độ trách nhiệm rõ ràng.
Nhược điểm
Mô hình này chỉ áp dụng cho các tổ chức có quy mô nhỏ ( người lãnh đạo có thể xử lý những thông tin phát sinh) chứ không phù hợp với quy mô lớn, Người lãnh đạo phải có kiến thức toàn diện để chỉ đạo tất cả các bộ phận quản lý chuyên môn. Hạn chế việc sử dụng các chuyên gia có trình độ nghiệp vụ cao về từng mặt quản lý.
Khi cần hợp tác, phối hợp công việc giữa hai đơn vị, hoặc hai cá nhân ngang quyền thuộc các tuyến khác nhau thì phải đi theo đường vòng qua các kênh đã định.
3.1.2.3. Chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện
1. Cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh
- Tiếp nhận mọi trường hợp người bệnh thuộc chuyên khoa của bệnh viện để khám bệnh, chữa bệnh nội trú hoặc ngoại trú.
- Giải quyết hầu hết các bệnh thuộc chuyên khoa ở địa phương.
- Tham gia khám giám định sức khỏe và khám giám định pháp y khi hội đồng giám định y khoa trung ương hoặc cơ quan bảo vệ pháp luật trưng cầu.
2. Đào tạo cán bộ
- Bệnh viện là cơ sở thực hành để đào tạo cán bộ y tế chuyên khoa ở bậc đại học và trung học, đồng thời tham gia giảng dạy chuyên khoa ở bậc đại học và trung học.
- Tổ chức đào tạo liên tục cho các thành viên trong bệnh viện và tuyến dưới để nâng cao trình độ chuyên khoa.
3. Nghiên cứu khoa học về y học
- Tổ chức thực hiện các đề tài nghiên cứu khoa học và ứng dụng tiến bộ khoa học kỹ thuật về chuyên khoa ở cấp Nhà nước, cấp Bộ và cấp Cơ sở, chú trọng nghiên cứu y học cổ truyền kết hợp với y học hiện đại và các phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc.
- Nghiên cứu, triển khai dịch tễ học cộng đồng thuộc lĩnh vực chuyên khoa để phục vụ công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu.
4. Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kỹ thuật
- Lập kế hoạch và tổ chức thực hiện việc chỉ đạo chuyên khoa tuyến dưới và những người hành nghề tư về chuyên khoa trong địa bàn được Sở Y tế phân công để phát triển kỹ thuật chuyên khoa và nâng cao chất lượng cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh chuyên khoa.
- Kết hợp với các cơ sở y tế thực hiện chương trình và kế hoạch chăm sóc sức khỏe ban đầu và các chương trình hoạt động chuyên khoa tại cộng đồng trong khu vực được phân công.
5. Phòng bệnh
- Phối hợp với các cơ sở y tế dự phòng và thực hiện thường xuyên công tác phòng bệnh, phòng dịch.
6. Hợp tác quốc tế
- Hợp tác với các tổ chức hoặc cá nhân ngoài nước theo quy định của Nhà nước.
7. Quản lý kinh tế
- Có kế hoạch sử dụng hiệu quả cao ngân sách Nhà nước cấp.
- Thực hiện nghiêm chỉnh các quy định của Nhà nước về thu chi ngân sách của bệnh viện. Từng bước hạch toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
- Tạo thêm nguồn kinh phí từ các dịch vụ y tế: Viện phí, bảo hiểm y tế, đầu tư nước ngoài và các tổ chức kinh tế khác.
3.1.2.4. Đặc điểm nguồn nhân lực
Bảng 3.1. Tình hình cán bộ viên chức của bệnh viện qua hai năm 2016-2017
Đơn vị: Người
Chỉ tiêu Năm 2016 Năm 2017 +/- %
Tổng số cán bộ, nhân viên 391 443 52 13,29
1 Phân theo giới tính
- Nam 135 146 11 8,14
- Nữ 256 297 41 16,01
2 Theo trình độ chuyên môn
- Bác sĩ 92 97 5 5,43 - Dược sĩ 6 7 1 16,66 - Kỹ thuật viên 20 23 3 15 - Nữ hộ sinh 48 54 6 12,5 - Điều dưỡng 87 102 15 17,24 - Đối tượng khác 138 160 22 15,94
Nguồn: Báo cáo của phòng TCCB bệnh viện về tình hình cán bộ viên chức qua các năm 2016- 2017 Nguồn nhân lực tại Bệnh viện tăng qua các năm, cụ thể năm 2017 tổng số cán bộ nhân viên trong viện là 443 người tăng 13,29% so với năm 2016. Đội ngũ cán bộ, nhân viên của Bệnh viện nhìn chung không đồng đều theo giới tính, chủ yếu là nhân viên nữ, năm 2017 tổng số nhân viên nữ chiếm tỷ trọng 67% tổng số nhân viên. Theo trình độ chuyên môn đối tượng điều dưỡng và bác sĩ chiếm tỷ lệ lớn. Do bệnh viện mới thành lập nên để đảm bảo công tác khám chữa bệnh của bệnh viện nên năm 2017 bệnh viện đã tuyển dụng thêm rất nhiều cán bộ, bác sĩ, dược sĩ, kỹ thuật viên, điều dưỡng, hộ sinh.
Tỷ lệ bác sỹ/điều dưỡng ở các khoa lâm sàng: 1/1,7. Bệnh viện vẫn đang điều chỉnh, bố trí hợp lý tỷ lệ cán bộ giữa các khu vực (Lâm sàng, Cận lâm sàng, Quản lý hành chính) để phục vụ tốt nhất công tác chuyên môn.
Về chất lượng:
Hiện đội ngũ cán bộ viên chức Bệnh viện cơ bản đáp ứng nhiệm vụ được giao. Khối Sản Phụ khoa đã có đội ngũ cán bộ có trình độ chuyên môn cao, chuyên khoa sâu theo từng chuyên ngành để phát triển các kỹ thuật mũi nhọn tuy vậy, số cán bộ mới chưa được đào tạo vẫn chiếm tỷ lệ khá lớn nên bệnh viện vẫn thường xuyên cử cán bộ đi đào tạo phát triển chuyên môn kỹ thuật. Khối Nhi
khoa: Hiện nay số lượng cán bộ có trình độ chuyên môn cao, vững vàng còn rất hạn chế. Khối Cận lâm sàng: Đội ngũ cán bộ cơ bản được đào tạo bài bản và có đầy đủ chứng chỉ hành nghề theo đúng chuyên môn được giao.
Công tác đào tạo, bồi dưỡng
Bệnh viện đã xây dựng kế hoạch đào tạo và đào tạo liên tục năm 2017 trên cơ sở nhiệm vụ phát triển chuyên môn kỹ thuật để trình các cấp phê duyệt và cử cán bộ đi đào tạo.
Bệnh viện tạo mọi điều kiện thuận lợi để viên chức được học tập nâng cao trình độ, đáp ứng nhiệm vụ được giao. Thực hiện đầy đủ chế độ, chính sách của Nhà nước, của Tỉnh đối với cán bộ đi đào tạo. Ngoài ra, Bệnh viện thực hiện hỗ trợ một phần kinh phí theo Quy chế chi tiêu nội bộ.
Tổ chức tập huấn, đào tạo (mời chuyên gia từ các bệnh viện tuyến trên) cho 1202 lượt cán bộ bệnh viện và các đơn vị trong tỉnh.
Đào tạo chuyên môn kỹ thuật cho 15 học viên tại các khoa lâm sàng và cận lâm sàng.
Đào tạo cầm tay chỉ việc cho 17 cán bộ của bệnh viện tuyến Huyện.
Giảng dạy lâm sàng cho 95 học sinh và sinh viên đại học thực tập tại bệnh viện.
Cán bộ sau khi được đào tạo bồi dưỡng đều phát huy tốt kiến thức đã học, nâng cao được trình độ, tay nghề, triển khai được kỹ thuật theo đúng cam kết đã ký trước khi được đi học.
Tùy theo chuyên ngành được đào tạo và căn cứ nhu cầu chuyên môn, nhu cầu nhân lực thực tế tại các khoa, phòng, căn cứ khả năng, năng lực, sở trường, bệnh viện bố trí công việc phù hợp với cán bộ sau đào tạo.
3.1.2.5. Tình hình trang thiết bị của bệnh viện
Ngày 26 tháng 7 năm 2015 bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh được thành lập và đi vào hoạt động một ngày sau đó. Bệnh viện được trang bị hoàn toàn mới, với các trang thiết bị hiện đại tiên tiến hiện nay như: Máy thở Puritan Bennet 840, lồng ấp vận chuyển, Bộ phẫu thuật Hummer, Máy siêu âm 4D, 5D, máy chụp XQ số phân vùng,..các máy xét nghiệm huyết học, sinh hóa tự động, máy xét nghiệm miễn dịch, hormon,..Toàn bộ bệnh viện được sử dụng hệ thống oxy, khí nén, khí hút trung tâm với hơn 200 hộp đầu giường. Bệnh viện lắp đặt hệ thống chuông
báo gọi tại tất cả các buồng bệnh, lắp ti vi tại các phòng chờ khám bệnh, khoa điều trị. Hệ thống loa phát thanh đến tất cả các khoa phòng trong bệnh viện.
Hệ thống cơ sở hạ tầng hiện tại đang chịu sự quá tải do nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng tăng nhanh.
Phòng bệnh chật chội, công suất sử dụng luôn luôn quá tải, đặc thù chuyên khoa Sản và Nhi nên người nhà người bệnh cũng lớn, áp lực lớn cho hệ thống cơ sở hạ tầng, đặc biệt là hệ thống điện và nước.
Hệ cấp và thoát nước thiết kế đảm bảo hơn 200 giường bệnh nhưng công suất hiện tại của bệnh viện đã tăng gấp 3 lần, dẫn đến tình trạng quá tải và hỏng hóc hệ thống nước.
Nhà để xe cho bệnh nhân chật trội, cho cán bộ còn hạn chế.
Điều kiện, phương tiện, thiết bị văn phòng làm việc ở các khoa, phòng cơ bản đáp ứng nhu cầu.
Hệ thống trang thiết bị cơ bản đáp ứng nhu cầu. Tuy nhiên để đáp ứng tốt hơn nữa nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân và phát triển chuyên môn kỹ thuật trong thời gian tới, bệnh viện cần được đầu tư mua sắm bổ sung các trang thiết bị cơ bản và chuyên sâu.
3.1.2.6. Kết quả hoạt động khám chữa bệnh năm 2016-2017
Bảng 3.2 Kết quả hoạt động khám chữa bệnh năm 2016-2017
TT Nội dung Đơn vị tính Năm 2016 Năm 2017 +/- % 1 Giường bệnh Giường bệnh KH Giường 400 400
Giường bệnh thực kê Giường 658 754 96 14,58 2 Hoạt động khám bệnh
2.1 Tổng số lượt khám Lượt 195.035 120.638 -74.397 -38,01 2.2 Tổng số BN ĐT ngoại trú Người 263 304 41 15,58 3 Hoạt động ĐT nội trú
3.1 Tổng số BN nội trú Người 49.260 32.406 -16.854 -34,21 3.2 Tổng số ngày ĐT nội trú Ngày 388.265 206.649 -181.616 -46,77 3.3 Ngày ĐT nội trú trung bình Ngày 7,9 6,3 -1,6 -0,2 4 Phẫu thuật
4.1 Tổng số BN phẫu thuật BN 7.766 6.406 -1.360 -17,51 Nguồn: Báo cáo kết quả hoạt động bệnh viện năm 2016-2017)
Từ khi thành lập đến nay tình hình khám chữa bệnh của bệnh viện liên tục tăng nhanh về số lượng và chất lượng phục vụ. Năm 2017, bệnh viện hoạt động với 400 giường bệnh kế hoạch và 754 giường bệnh thực kê. Nâng công suất sử dụng giường nội trú lên đến 188%. Tuy nhiên số lượt khám năm 2017 giảm 74.397 lượt chiếm 38,01% nguyên nhân là do giá chi phí KCB của người không có thẻ BHYT tăng từ 1/8/2017 và một số tai biến y khoa xảy ra vào tháng 11/2017.
Tuy nhiên năm 2017 Bệnh viện đã triển khai khám và điều trị ngoại trú một số bệnh Nội Nhi khoa như: Dậy thì sớm, hội chứng thận hư, xuất huyết giảm tiểu cầu, thấp tim,… để giảm tải cho điều trị nội trú, không để xảy ra tình trạng nằm ghép trong các khoa nội trú làm cho số bệnh nhân điều trị nội trú tăng 15,58%.
Các kỹ thuật cận lâm sàng cũng được chú trọng phát triển, hầu hết các kỹ thuật đã được triển khai phục vụ nhu cầu khám và điều trị bệnh sản phụ và nhi khoa giúp cho ngày điều trị nội trú giảm tiết kiệm chi phí KCB cho người bệnh.