2.2.1.1 .Bối cảnh
2.2.3.2. Chương trình bảo hiểm y tế quốc gia
hiểm y tế quốc gia (NHIS), với mục tiêu cải thiện sự tiếp cận các DVYT có chất lượng cho mọi người dân, trong đó có nhóm dễ bị tổn thương nhất. Tính đến 2011, có gần 70% người dân tham gia vào NHIS. Chính sách miễn tiền phí bảo hiểm của NHIS được áp dụng cho nhiều đối tượng dễ tổn thương khác nhau, trong đó có người từ đủ 70 tuổi trở lên, người rất nghèo, phụ nữ mang thai... Người nghèo còn được miễn cả tiền phí vận hành NHIS, trong khi các nhóm dân số khác phải đóng khoản tiền phí vận hành trước khi trở thành thành viên của NHIS.
Chính sách miễn tiền phí bảo hiểm được thiết kế nhằm khuyến khích nhóm dễ tổn thương tham gia hay tái tham gia, nhưng việc duy trì chính sách này có thể tạo ra nhiều thách thức đối với NHIS. Trên thế giới, có những kinh nghiệm khó khăn và thành cơng trong thiết kế và thực hiện chính sách miễn phí BHYT. Sự thành cơng của các cơ chế như trên ở phạm vi rộng lớn hơn nhiều phụ thuộc vào những điều kiện cụ thể cho việc thiết kế và thực hiện cơ chế tài trợ cho toàn bộ BHYT xã hội. Các chính sách này thành cơng là do chúng nhận được sự ưu tiên quan tâm của các nhà chính trị, những hướng dẫn rõ ràng, các tiêu chuẩn có thể lựa chọn được thiết kế rõ ràng và được tuyên truyền hiệu quả đến đội ngũ nhân viên y tế, nhân dân, và đảm bảo nhóm khơng thuộc diện nghèo khơng lạm dụng chính sách (Duku, 2015).
2.2.3.3. Đánh giá
Chính sách miễn tiền phí bảo hiểm có tác động đến sự tham gia BHYT đối với NCT:Tỷ lệ tham gia BHYT ở hai nhóm tuổi (60-69) và từ 70 tuổi trở lên cao hơn đáng kể so với các nhóm ít tuổi hơn. Cụ thể, so với nhóm 18-49, tỷ lệ tham gia của nhóm từ 70 tuổi trở lên cao hơn 2,7 lần và nhóm 60-69 tuổi cao hơn 1,7 lần. Sự khác nhau giữa nhóm 60-69 tuổi với nhóm từ 70 tuổi trở lên trong việc tham gia BHYT cho thấy tác động của chính sách miễn phí bảo hiểm đối với người về hưu theo Chương trình bảo hiểm và an sinh xã hội
quốc gia (SSNIT): những người khơng hưởng lương hưu của SSNIT thì dù từ 60 tuổi trở lên vẫn phải thanh tốn phí bảo hiểm cho đến đủ 70 tuổi và sau đó mới được miễn phí. Các cá nhân có tình trạng sức khỏe kém có xác suất tham gia bảo hiểm cao hơn hơn cá nhân có sức khỏe tốt. Những người khơng tham gia nhóm xã hội, mạng cộng đồng thì xác suất tham gia BHYT thấp hơn 0,7 lần so với những người có tham gia nhóm, cộng đồng. Các cá nhân mà sử dụng DVYT thường xuyên hơn có khả năng tham gia BHYT cao hơn đáng kể. Những người mà sử dụng DVYT nhiều hơn từ 6-10 lần và 1-5 lần trong vịng 6 tháng trước ngày khảo sát thì khả năng tham gia BHYT tương ứng cao gấp 2,1 lần và 1,7 lần so với những người không sử dụng DVYT trong thời kỳ đó.
Bên cạnh đó, chính sách miễn phí bảo hiểm cũng làm tăng mức độ sử dụng các dịch y tế của NCT. Khoảng 66,7% người có BHYT nhóm 60-69 tuổi và 100% người BHYT nhóm từ 70 tuổi trở lên sử dụng DVYT nhiều hơn gấp 10 lần trong 6 tháng trước ngày khảo sát. Điều này khẳng định chính sách miễn phí bảo hiểm có tác động tích cực đến sử dụng các DVYT đối với NCT.
Tuy nhiên, vẫn có NCT khơng tham gia vào NHIS bởi hai lý do chính: (i) Do thơng tin về chính sách miễn phí BHYT chưa đến NCT(3% NCT từ 70 tuổi trở lên khơng có BHYT vì họ chưa bao giờ nghe nói đến NHIS, trong khi 8,6% cho rằng họ có thể khả năng thanh tốn tiền phí bảo hiểm); và (ii) Khơng tin tưởng vào chương trình BHYT (Tỷ lệ này gia tăng theo tuổi, nhóm từ 70 tuổi trở lên có tỷ lệ cao nhất là 45,7%. Sự tin tưởng thấp một phần là doniềm tin và quan điểm về bệnh tật, nhu cầu chăm sóc y tế, chất lượng DVYT và các dịch vụ BHYT khác nhau, dẫn đến truyền thông sai lệch, hiểu lầm và lịng tin thấp. Cụ thể trong nhóm NCT, niềm tin văn hóa truyền thống có thể mạnh hơn vấn đề chuyên môn).
Các rào cản như “chưa từng nghe về NHIS” hay “không thể trả tiền phí bảo hiểm” có thể được giải thích như thiếu thơng tin về chính sách miễn phí hay về NHIS nói chung. Tỷ lệ người trả lời rằng “thiếu lòng tin vào NHIS” là lý do không tham gia tăng lên theo độ tuổi và chiếm hơn 45% thuộc nhóm từ 70 tuổi trở lên. Điều này có thể là hệ quả của sự kết hợp nhiều nhân tố liên quan đến các dịch vụ của NHIS cũng như các dịch vụ chăm sóc sức khỏe của nhà cung cấp. Cái gọi là vốn xã hội theo chiều dọc hay niềm tin giữa mọi người với các thể chế chính thức như nhà cung cấp dịch vụ y tế và hãng bảo hiểm, giảm đi khi nhận thức của mọi người về lợi ích thu được từ việc tham gia BHYT giảm xuống. Chất lượng thấp, đội ngũ y tế thích bệnh nhân khơng có bảo hiểm hơn, hay việc khơng cam kết cung cấp gói lợi ích là ngun nhân làm giảm sự quan tâm và niềm tin của mọi người vào dịch vụ.
Một số NCT vẫn coi việc tham gia chương trình là quá tốn kém. Điều này có thể do mức lệ phí đăng ký do cơ quan của NHIS cấp quận (huyện) ấn định và mức này thay đổi theo 155 quận (huyện) khắp cả nước. Mọi người ở tất cả các nhóm tuổi phải thanh tốn lệ phí này.
Để đảm bảo thành cơng của chính sách miễn phí bảo hiểm, cần thiết có cái nhìn gần hơn với những rào cản tham gia. Một sự phân biệt giữa phí bảo hiểm với phí đăng ký cần được giải quyết trước tiên. Phí đăng ký có thể vẫn tạo nên rào cản tài chính đối với những NCT khơng thuộc nhóm nghèo nhất.Vì vậy, một số lựa chọn chính sách để cải thiện tình hình có thể áp dụng như khơng thu tiền phí đăng ký; truyền thơng hiệu quả đối với nhóm mục tiêu, cụ thể là hướng đến NCT, phụ nữ, và trình độ học vấn và hiểu biết; và nâng cao chất lượng dịch vụ của NHIS cũng như các dịch vụ của các cơ sở chăm sóc sức khỏe (Duku, 2015).