3.2.1 .Giải pháp đối với chính sách tiền lương
3.2.2. Giải pháp đối với phát triển BHYT HGĐ
Trong những năm gần đây, ngành BHXH đã có kết quả như: “tích cực phát triển người tham gia BHYT với tỷ lệ tăng cao. Năm 2015, số người tham gia BHYT là 69.972.000 tương đương với 76% dân số. Năm 2016, có 75.832.000 người tương ứng với 81.7% dân số. Cuối năm 2017 tỷ lệ có thẻ BHYT là 85.6% tăng 3.4% so với tỷ lệ do Chính phủ giao. Năm 2018 số người tham gia đạt 87% dân số. Điều này cho thấy các nội dung phát triển đối tượng tham gia BHYT theo quy định của Luật thực sự có hiệu quả.”
Theo đó, các cơ sở KCB thực hiện: “điều chỉnh giá dịch vụ theo Nghị định số 16/2015/NĐ-CP đã trao quyền tự chủ cho các cơ sở y tế, tăng thêm lợi ích cho người dân, đặc biệt là hộ nghèo, người dân tộc thiểu số. Số người tham gia khám và điều trị y tế bằng BHYT tăng trưởng đều đặn qua các năm.”
Kết quả cho thấy: “Có 148 triệu lượt kiểm tra y tế trong năm 2019 (tần suất điều trị y tế trung bình là 1,89 lần / người / năm). Có khoảng 85 triệu lượt khám KCB trong 6 tháng đầu năm 2018, tăng 9,4% so với cùng kỳ năm 2017 (KCB ngoại trú tăng 9,4%, KCB nội trú tăng 7,2% ). Tần suất chăm sóc y tế
này phù hợp với nhu cầu chăm sóc sức khỏe của mọi người và tiếp cận các dịch vụ y tế của người dân. Chỉ số này đã tương đối ổn định trong nhiều năm (trung bình 1 người đi KCB hai lần một năm). Điều này cho thấy việc thông tuyến không làm tăng số lượng kiểm tra y tế nói chung.” [9]
Trong công tác thu, chi Quỹ BHYT, trong giai đoạn từ 2015-2019 được đánh giá trong báo cáo hàng năm là: “luôn có kết dư. Riêng năm 2018, số thu BHYT từ KCB ước đạt 64.242 tỷ đồng và số chi ước đạt 69.410 tỷ đồng. Nguyên nhân bội chi Quỹ BHYT chủ yếu là do điều chỉnh giá dịch vụ y tế, sự phát triển của khoa học, kỹ thuật trong KCB, tăng cường chuyền giao kỹ thuật đối với tuyến dưới, mô hình bệnh tật thay đổi... Mặc dù, số chi BHYT cao hơn số thu nhưng đây là điều đã được dự báo trước khi chính thức điều chỉnh giá dịch vụ y tế. Do có số kết dư từ những năm trước được bổ sung vào Quỹ Dự phòng nên lũy kế đến hết năm 2016, Quỹ BHYT dự phòng vẫn còn khoảng 49.000 tỷ đồng”.
Công tác thu, chi quỹ BHYT luôn có kết quả dư trong giai đoạn 2015- 2019. Tính riêng năm 2018, thu BHYT từ khám và điều trị y tế ước tính là 64.242 tỷ đồng và số chi ước đạt là 69.410 tỷ đồng. Lý do chính cho sự thâm hụt của BHYT là việc điều chỉnh giá dịch vụ y tế, sự phát triển của khoa học và công nghệ trong khám và điều trị y tế, tăng cường chuyển giao công nghệ xuống mức thấp hơn, thay đổi hình ảnh lâm sàng ... Mặc dù chi phí cho BHYT cao hơn doanh thu, điều này đã được dự báo trước khi điều chỉnh giá y tế chính thức. Do số dư từ các năm trước đã được thêm vào quỹ khẩn cấp đã tích lũy cho đến cuối năm 2016, quỹ BHYT dự phòng vẫn còn khoảng 49.000 tỷ đồng. Mặc dù đã có nhiều thành công trong việc thực hiện mục tiêu của BHYT toàn dân, nhưng tới nay vẫn còn khoảng 14% dân số chưa mua bảo hiểm y tế. Và để duy trì được các đối tượng tham gia là vấn đề đáng quan tâm. Việc thực hiện BHYT toàn dân đang đặ ra những thách thức lớn.
Chất lượng khám và điều trị y tế ở tuyến cơ sở vẫn còn hạn chế, và số lượng bác sĩ ở cấp xã, cấp huyện là không đủ. Do đó, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế là một thách thức đối với các cơ quan y tế địa phương. Việc lạm dụng BHYT vẫn còn phổ biến vì nhiều lý do: Phát trùng thẻ bảo hiểm y tế; Một số bệnh viện đã kê khống số liệu thống kê và hồ sơ y tế về chi phí y tế; Bệnh nhân đã được xuất viện vẫn tiếp tục kê đơn thuốc và dịch vụ kỹ thuật để bệnh nhân có thể mang thuốc về nhà ...
Trong thời gian tới cần triển khai đồng bộ các giải pháp sau:
Thứ nhất, tăng cường tuyên truyền và phổ biến các chính sách, pháp luật về BHXH và bảo hiểm y tế; nâng cao nhận thức về chính sách BHXH và BHYT để mọi người có thể thấy rõ lợi ích và ý nghĩa của nó với sự ổn định cuộc sống của người dân, sự ổn định kinh tế xã hội và ASXH, tạo ra sự đồng thuận xã hội. Thứ hai, “hoàn thiện hệ thống pháp luật về BHXH và BHYT: Cải thiện hệ thống pháp luật về BHXH, BHYT và các Luật liên quan để thể chế hóa các chính sách và hướng dẫn cải cách về an sinh xã hội và chăm sóc sức khỏe.” Nghiên cứu sửa đổi và bổ sung Luật BHXH theo hướng mở rộng cho những người tham gia tiến tới BHXH toàn dân; “Thiết kế hệ thống BHXH đa tầng, hoàn thành các điều khoản thanh toán chi phí - quyền lợi được hưởng. Nghiên cứu sửa đổi và bổ sung Luật Lao động, BHTN (BHTN), chính sách việc làm để hỗ trợ các doanh nghiệp và người lao động trong việc duy trì việc làm”, để tránh bị sa thải và đảm bảo lợi ích hợp pháp của các công ty và người lao động. Đưa người thất nghiệp trở lại làm việc nhanh chóng, khắc phục tình trạng trục lợi từ bảo hiểm thất nghiệp.
Các cơ quan tiếp tục xem xét các thay đổi và bổ sung các chế tài xử phạt vi phạm Luật BHYT và bảo hiểm xã hội, đặc biệt là thông qua lách luật, trốn đóng, nợ đọng, trục lợi BHXH và BHYT. Đồng thời, các công ty và nhân viên có quyền khiếu nại hoặc kiện các cơ quan điều hành BHXH và BHYT nếu họ phát hiện ra bất kỳ lỗi nào trong việc thực hiện các chính sách.
Thứ ba, nâng cao hiệu lực và hiệu quả quản lý của chính phủ đối với BHXH và BHYT: “nâng cao năng lực của các cơ quan chính phủ trong việc hoạch định chiến lược phát triển BHXH và BHYT để xây dựng và hoàn thiện hệ thống pháp luật;” [7]. Thực hiện đồng bộ hóa các biện pháp hành chính, kinh tế và tư pháp để tăng số lượng người tham gia BHXH và y tế. Tăng cường việc thanh kiểm tra, xem xét và giám sát việc tuân thủ các quy định của luật BHYT và BHXH để phát hiện và xử lý ngay các hành vi vi phạm, đặc biệt là hành động trốn đóng, nợ đóng, gian lận BHXH, BHYT. Đồng thời sửa đổi, bổ sung các văn bản pháp luật để thúc đẩy việc phân cấp các cơ quan BHXH;“Phân bổ các chỉ tiêu cho sự phát triển của người tham gia BHXH cho các địa phương; phân định rõ ràng về QLNN với quản lý tổ chức để thực hiện các hướng dẫn của BHXH và bảo hiểm y tế; Tổ chức tốt cơ sở dữ liệu an sinh xã hội, xây dựng bộ tiêu chí để đánh giá hiệu quả công việc và chất lượng dịch vụ do cơ quan BHXH cung cấp; Tăng cường phối hợp và tích hợp dữ liệu và thông tin giữa các cơ quan chính quyền liên quan đến đầu tư, tài chính, thuế và lao động để nâng cao hiệu quả quản lý những người tham gia BHYT và BHXH.”[9]
Thứ tư: Nâng cao năng lực quản trị và hiệu quả của việc thực hiện các chính sách bảo hiểm xã hội, BHTN và BHYT: Cải thiện cơ cấu tổ chức thực hiện các chính sách BHXH, “BHTN và BHYT theo hướng tinh giản, hiệu quả và phù hợp tinh thần của Nghị quyết số 18-NQ/TW vào ngày 25 tháng 10 năm 2017, Hội nghị lần thứ 6 của Trung ương Đảng (Kỳ họp XII) về một số vấn đề liên quan đến việc tiếp tục đổi mới và hoàn thiện cơ cấu tổ chức của hệ thống chính trị hợp lý, hoạt động hiệu quả; Tăng cường và nâng cao năng lực hoạt động của hội đồng Quản lý về bảo hiểm xã hội, BHY.”. Thúc đẩy cải cách thủ tục hành chính và thực hiện các dịch vụ trực tuyến công cộng mức độ 4 trong tất cả các lĩnh vực BHXH , BHTN, BHYT; Thúc đẩy sự liên kết của cơ sở dữ liệu BHXH quốc gia với các hệ thống cơ sở dữ liệu có liên quan để hỗ trợ tốt hơn cho việc thực hiện chính sách, nghiên cứu và hoạch định chính sách; Hiện
đại hóa hơn nữa việc quản lý ASXH, đầu tư phát triển công nghệ và phương pháp quản lý tiên tiến để tổ chức thực hiện an sinh xã hội, BHTN và BHYT.
Tăng cường đổi mới nội dung và phương pháp tuyên truyền cho phù hợp với mọi đối tượng -nhóm người để khơi dậy nhu cầu tham gia BHXH, BHYT HGĐ từ họ. Đi đôi với đó là tăng cường công tác kiểm tra chuyên ngành về BHXH. Tích cực, chủ động đưa ra các đánh giá, dự báo tài chính và hiệu quả đầu tư của các quỹ BHXH và BHYT. Đa dạng hóa danh mục đầu tư và cơ cấu đầu tư của các quỹ ASXH theo nguyên tắc “bảo mật, hiệu quả, bền vững, an toàn”. Ưu tiên cho việc đầu tư vào trái phiếu của Chính phủ, đặc biệt là loại trung hạn và dài hạn, từ đó mở rộng vào các lĩnh vực tạo nên lợi nhuận cao.
Thứ năm: “tăng cường vai trò lãnh đạo của Đảng, phát huy vai trò của nhân dân, Mặt trận Tổ quốc và các đoàn thể xã hội. Cụ thể:
Tăng cường sự lãnh đạo của đảng trong hoạch định chính sách và tổ chức thực hiện các chính sách BHXH và BHYT theo định hướng XHCN; Tăng cường sự lãnh đạo và tổ chức thực hiện của cấp ủy và chính quyền địa phương để thực hiện tốt các chính sách BHXH và BHYT, đặc biệt là trong việc phát triển các vấn đề liên quan đến BHXH và BHYT và tuân thủ các yêu cầu pháp lý. ; Phát huy vai trò của mặt trận tổ quốc, các tổ chức chính trị - xã hội và nhân dân trong giám sát xã hội và phản biện xã hội và BHYT để tổ chức tuyên truyền và vận động nhân dân thực hiện tốt các chính sách và pháp luật về BHYT và bảo hiểm xã hội”.
“Tóm lại, chính sách BHXH và BHYT là: “những chính sách quan trọng của Đảng và Nhà nước. Cải cách chính sách BHXH và BHYT là một vấn đề quan trọng liên quan trực tiếp đến cuộc sống của người dân. Để đạt được các mục tiêu đặt ra trong việc phát triển những người tham gia BHXH và bảo hiểm y tế, chính sách BHXH và BHYT phải được hoàn thiện với sự quyết tâm cao của toàn bộ hệ thống chính trị, góp phần quan trọng trong việc thực hiện. Tiến bộ và công bằng xã hội.”