“Số thành viên trong HGĐ” Số hộ 1 52.319 2 54.346 3 62.326 4 81.160 5 49.533 6 40.546 7 20.054 8 18.805 9 10.578 >10 10.365 Cộng 400.032
"Đặc điểm của HGĐ: Các HGĐ có tần suất cao nhất là những hộ có 4 thành viên chiếm 20,2%, các hộ có 3 thành viên chiếm 15,5%, các hộ có 5 thành viên chiếm 22,5%. Xu hướng chính vẫn là 2-4 hộ gia đình với tỷ lệ 49,4%. 10% hộ gia đình có từ 7 người trở lên, điều này cho thấy các HGĐ ở các huyện của Phú Thọ thực sự vẫn có một số lượng lớn trẻ em hoặc nhiều thế hệ sống chung dưới một mái nhà. Phần lớn các hộ gia đình này là hộ nghèo." [
Khi thực hiện lộ trình BHYT: “Thủ tướng Chính phủ giao chỉ tiêu BHYT năm 2020 là 98%”. Đây là một thách thức lớn đối với Phú Thọ khi tỷ lệ bao phủ chỉ là 88,4% trong năm 2019. Ngoài ra, các tài liệu thực hiện luật BHYT sửa đổi có nhiều quy tắc và thủ tục nghiêm ngặt, đặc biệt là theo các hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế. Trong những tháng đầu năm, số lượng người tham gia hộ gia đình dường như giảm do các quy tắc phức tạp về sự tham gia BHYT của hộ gia đình, các thủ tục phức tạp cho các biểu mẫu và tờ khai, do dư luận. Nắm bắt thực tế này, cơ quan BHXH nhanh chóng tham gia, loại bỏ khó khăn ngay lập tức và đơn giản hóa các thủ tục như giảm quy trình đăng ký sổ hộ khẩu, chứng minh thư và thẻ BHYT từ cùng một hộ khẩu. kết nối các đối tượng khác; Những người đã mua BHYT trong năm trước tiếp tục mua BHYT nếu họ không muốn tham gia toàn bộ hộ gia đình. Nhờ những nỗ lực này, kết quả là các hộ gia đình tham gia BHYT Phú Thọ đã được bảo đảm và tăng lên đáng kể. Số người tham gia BHYT HGĐ năm 2019 lên tới hơn 173.000 người, tăng hơn 25.000 người so với năm 2018. Đây là một kết quả đáng chú ý vì số người nghèo trong tỉnh vẫn còn lớn.
Chủ thể của chính sách BHYT HGĐ
Chủ thể thực hiện chính sách BHYT HGĐ nói riêng và BHYT nói chung gồm 2 thành phần chính là BHXH tỉnh thực hiện công tác chỉ đạo chung đối với các công việc được cấp trên giao; sau đó, BHXH huyện sẽ tiến hành triển khai cụ thể.
Phương thức đóng BHYT
Người tham gia BHYT HGĐ được quyền chọn phương thức thanh toán cứ sau 3 tháng, 6 tháng hoặc 12 tháng. Đại diện của HGĐ trả phí BHYT trực tiếp cho tổ chức BHXH hoặc đại diện của BHYT ở cấp địa phương. Đây là một giải pháp để hỗ trợ các HGĐ chưa thuận lợi về điều kiện kinh tế. Nếu họ không thể hoặc không đủ khả năng trả phí BHYT cho cả năm, họ có thể chọn trả theo từng đợt mỗi năm. Có thể khẳng định rằng: “các quy định hiện hành về việc thanh toán phí BHYT của các HGĐ đại diện cho sự linh hoạt tài chính của BHYT cho người dân.”
Thanh toán BHYT được hoàn trả cho những người tham gia BHYT HGĐ trong các trường hợp sau:
Người tham gia BHYT được hoàn trả tiền BHYT trong trường hợp như:“Bị chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng” [2]
Thẻ BHYT
“Thẻ BHYT được cấp cho người tham gia BHYT và làm căn cứ để được hưởng các quyền lợi về BHYT. Mỗi người chỉ được cấp một thẻ BHYT
Nếu người tham gia BHYT lần đầu tiên vào hộ gia đình hoặc liên tục tham gia từ 3 tháng trở lên trong các năm tài chính, thẻ BHYT có hiệu lực sau 30 ngày kể từ ngày thanh toán phí bảo hiểm y tế. Nếu người tham gia mua BHYT cho một hộ gia đình không bị gián đoạn lần thứ hai trở lên, thẻ BHYT có giá trị sử dụng cùng với thời hạn của thẻ BHYT liền kề. Tuy nhiên, nếu anh ấy hoặc cô ấy đã tham gia BHYT dưới 3 tháng, thẻ có hiệu lực kể từ ngày thanh toán.” [2]
Hồ sơ chưa tuyên bố tham gia do người tham gia khai báo và thay đổi thông tin về BHXH và y tế (mẫu TK1-TS); Danh sách những người chỉ tham gia BHYT (mẫu D03-TS) được lập bởi UBND, đại lý thu và cơ quan BHXH của tỉnh.
Mức hưởng BHYT quy định: “Người tham gia BHYT hộ gia đình khi đi khám, chữa bệnh tại các cơ sở KCB BHYT thỉ được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB” trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
Tại khoản 3, 4 và 5 Điều 22 Luật BHYT, Những người có thẻ BHYT trải qua kiểm tra y tế và tự điều trị sẽ không ở mức phù hợp vào năm 2019 và sẽ được BHYT thanh toán theo các mức sau:
“Tại bệnh viện trung ương, 40% điều trị nội trú nằm trong phạm vi dịch vụ và quyền lợi BHYT cho người thụ hưởng.
Tại bệnh viện tỉnh, 60% chi phí điều trị nội trú nằm trong phạm vi quyền lợi và quyền lợi BHYT cho người thụ hưởng.
Tại bệnh viện huyện, 100% chi phí cho việc khám và điều trị y tế được chi trả bởi các quyền lợi và quyền lợi BHYT cho những người thụ hưởng.
Những người tham gia BHYT đăng ký khám và điều trị y tế ban đầu tại các trạm y tế địa phương hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện huyện được quyền khám và điều trị bằng BHYT tại các trạm y tế địa phương hoặc phòng khám đa khoa, hoặc một bệnh viện huyện trong cùng tỉnh với 100% chi phí để kiểm tra y tế và điều trị trong phạm vi lợi ích và số tiền trợ cấp BHYT cho các đối tượng” [2]
Còn với người thuộc diện là dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo tham gia BHYT và sống ở những khu vực có “điều kiện kinh tế xã hội khó khăn” hoặc ở những khu vực có “điều kiện kinh tế xã hội đặc biệt khó khăn”; Nếu những người tham gia BHYT sống ở các: “cộng đồng đảo và huyện, công ty BHYT sẽ trả 100% chi phí cho việc khám và điều trị y tế để khám và điều trị theo phạm vi và số tiền trợ cấp nếu khám sức khỏe và BHYT được thực hiện tại bệnh viện huyện, điều trị nội trú diễn ra tại bệnh viện tỉnh và trung ương”.
2.2.2.Thực trạng tác động của việc tăng LCS đối với phát triển BHYT HGĐ trên địa bàn tỉnh Phú Thọ
2.2.2.1. Tác động lên mức phí thu BHYT HGĐ Cụ thể như ví dụ sau:
Bảng 2.4: Chênh lệch mức phí tham gia BHYT hộ gia đình khi tăng lương cơ sở
Đơn vị tính: nghìn đồng STT Diễn giải Mức phí từ ngày 01/7/2018 đến 30/6/2019 Mức phí từ ngày 01/7/2019 Chênh lệch 1 Người thứ nhất 750.600 804.600 54.000 2 Người thứ hai 525.420 563.220 37.800 3 Người thứ ba 450.360 482.760 32.400 4 Người thứ tư 375.300 405.300 30.000
5 Người thứ năm trở đi 300.240 321.840 21.600
Biểu đồ 2.1. Chênh lệch mức phí tham gia BHYT hộ gia đình khi tăng lương cơ sở
Như vậy, tổng mức tiền HGĐ 4 người phải chi trả khi mua BHYT cả năm tại mức LCS tháng 7/2019 là 2.255.880 đồng. Và nếu càng nhiều người trong cùng hộ gia đình tham gia thì chi phí của những người sau sẽ thấp hơn người thứ nhất.