Tiêu chí Số người trả lời (người) Tỷ lệ lựa chọn phương án (%) Không tốt Trung bình Tốt
Mức độ thường xuyên của công
tác tập huấn 202 18,75 18,75 62,50
Nội dung tập huấn sâu, sát với
nghiệp vụ thực tế 202 0 56,25 43,75
Chất lượng các khóa tập huấn 202 18,75 43,75 37,50
Các hình thức truyền thông và tư
vấn chính sách 202 0 18,75 81,25
Sự hấp dẫn, tính thu hút của những
sản phẩm truyền thông chính sách 202 43,75 37,5 18,75 Kết quả của công tác truyền thông
và tư vấn chính sách 202 12,50 31,25 56,25
Mặc dù khả quan hơn các kết quả trước, song khi đánh giá về mức độ thường xuyên của công tác hay nội dung, kết quả của phương pháp huấn luyện thì lại không được như kỳ vọng của tác giả: mặc dù đạt được thành tích tốt trong vấn đề phát triển BHYT HGĐ, nhưng người được phỏng vấn cho rằng, phương pháp học tập hiện nay quá nhàm chán, cụ thể là không hướng dẫn được các cán bộ cách thức vận động, và cũng không thường xuyên tổ chức nên chất lượng khóa học bị đánh giá không cao. Thậm chí, số lượng người trả lời chất lượng khóa học tốt cũng rất ít (chỉ chiếm 37,5%).
Bảng 2.3.4 cho thấy, các đại lý khai thác và phát triển người tham gia BHYT HGĐ đánh giá tốt đối với sự đa dạng của các hình thức truyền thông và tư vấn chính sách BHYT bắt buộc trên địa bàn. Tuy nhiên, các cán bộ này lại cho rằng, những sản phẩm truyền thông chính sách chưa hấp dẫn, chưa thu hút sự chú ý của người dân.
Về hệ thống chất lượng dịch vụ y tế và cơ sở KCB
Để thu hút mọi người tham gia BHYT nói chung và BHYT HGĐ nói riêng, mạng lưới các cơ sở khám và điều trị y tế và chất lượng dịch vụ y tế đóng một vai trò quan trọng trong việc thúc đẩy nhu cầu tham gia của mọi người. Trước rất nhiều những tác động đối với họ như: phí mua thẻ BHYT tăng, thu nhập có thể không cao và không ổn định, chỉ số giá tiêu dùng tăng hàng năm... thì họ vẫn lựa chọn mua thẻ BHYT để tạo lưới đỡ an toàn cho việc chăm sóc sức khỏe của bản thân, về hệ thống cơ sở KCB đã xây dựng cơ sở từ tuyến xã đến tuyến tỉnh, tuy nhiên chỉ có 15 % được đánh giá là chất lượng tốt, chủ yếu thuộc bệnh viện đa khoa tuyến huyện và bệnh viện tuyến tỉnh. Còn các trạm y tế xã, phường chiếm khoảng hơn 70% cơ sở KCB trong toàn tỉnh nhưng lại không phát huy được chức năng KCB do hạn chế về cơ sở vật chất, đội ngũ bác sĩ... Đây là vấn đề gây cản trở rất lớn đối với người dân khi quyết định tham gia BHYT HGĐ. Bởi phần lớn trong số họ sinh sống ở địa bàn xã, phường xa cơ sở khám chữa bệnh trung tâm của huyện và của tỉnh - nơi họ mong muốn
được khám chữa bệnh chứ không phải ở các trạm y tế xã, phường. Chính vì vậy mà 50% số phiếu điều tra cho rằng quyền lợi của người tham gia BHYT HGĐ chưa được đảm bảo tốt. Trong khi đó, với sự tham gia của họ giúp tăng trưởng quỹ BHYT và khả năng chi trả của quỹ BHYT cho các nhu cầu khám chữa bệnh của nhóm đối tượng này khá cao chiếm hơn 81%.
Bảng 2.3.5. Đánh gia chất lượng dịch vụ y tế và cơ sở KCB
Tiêu chí Số người trả lời (người) Tỷ lệ lựa chọn phương án (%) Không tốt Trung bình Tốt Nhóm câu hỏi đánh giá chất lượng khám chữa
bệnh bằng thẻ BHYT HGĐ 202
Hệ thống cơ sở KCB được cấp phép khám bằng
thẻ BHYT HGĐ 202 40 45 15
Quyền lợi KCB bằng thẻ BHYT HGĐ 202 0 50 50
Sự tăng trưởng của nguồn thu BHYT HGĐ 202 0 31,25 68,75 Khả năng chi trả của Quỹ BHYT cho các nhu cầu
KCB của những đối tượng tham gia BHYT HGĐ 202 0 18,75 81,25
Nguồn: Tổng hợp kết quả điều tra khảo sát của tác giả
2.3.2. Điểm mạnh của tác động tăng LCS đối với phát triển BHYT HGĐ
- Xây dựng kế hoạch phát triển người tham gia BHYT HGĐ trước khi tăng LCS hàng năm:
BHXH tỉnh đã xâydựng kế hoạch hàng năm và cụ thể hóa trong kế hoạch hàng tháng, hàng quý để phát triển người tham gia BHYT tại gia đình. Quá trình xây dựng và nội dung của kế hoạch phát triển đối tượng về cơ bản là phù hợp với quy định của BHXH VN. Khi lập kế hoạch, đã có dữ liệu dự báo quy hoạch của phần mềm quản lý đối tượng do BHXH VN cung cấp được sử dụng khá rộng rãi.
"Quá trình lập kế hoạch đã tính đến các yếu tố chính ảnh hưởng đến các mục tiêu lập kế hoạch. Hai yếu tố được tính toán bằng phương pháp định lượng (tỷ lệ đóng góp, lương cơ bản). Yếu tố giảm nghèo được xem xét một cách định tính để xác định yếu tố ảnh hưởng nào (mức giảm nghèo sẽ càng lớn). Tạo ra một tiềm năng để tăng sự tham gia của ngân sách)." [27]
- Về tổ chức thực hiện
Bộ máy phát triển các đối tượng tham gia BHYT HGĐ: chức năng, nhiệm vụ và quyền hạn của người thân và các sở được xác định rõ ràng bởi BHXH tỉnh. Phân cấp mạnh mẽ của các cơ quan BHXH huyện cho việc quản lý và phát triển những người tham gia BHYT HGĐ trong tất cả các giai đoạn quản lý.
Việc thành lập bộ phận thu phí với chức năng quản lý các cơ quan thu phí và mở rộng phạm vi bảo hiểm của những người tham gia BHYT HGĐ đã trở nên chuyên biệt hơn và giúp quản lý việc thu BHYT HGĐ dễ dàng hơn.
Truyền thông về BHYT HGĐ không chỉ là nhiệm vụ bán thời gian cho các văn phòng chuyên gia: từ năm 2020, BHXH tỉnh sẽ thành lập một bộ phận truyền thông và phát triển để cải thiện giao tiếp với BHYT, đặc biệt là BHYT HGĐ, để đạt được kết quả tốt nhất.
Ban hành văn bản hướng dẫn thực hiện kế hoạch xây dựng mục tiêu BHYT HGĐ: “Mỗi năm, Cơ quan BHXH tỉnh Phú Thọ cung cấp tài liệu hướng dẫn, hướng dẫn và giải quyết các vấn đề cho cơ quan BHXH huyện. Nội dung định nghĩa của các hạng mục cần thanh toán, số tiền khấu trừ, số tiền khấu trừ và thủ tục hồ sơ đầu tư được làm rõ”. Ví dụ, tài liệu số 521 / BHXH-KT-TN ngày 2 tháng 7 năm 2019 của cơ quan BHXH tỉnh Phú Thọ về sự phát triển của người tham gia BHYT HGĐ.
Phối hợp với các cơ quan liên quan: BHXH Phú Thọ đã sử dụng hướng dẫn của các phòng ban và cơ quan BHXH Việt Nam cho các kỹ năng chuyên môn. sự lãnh đạo của Tỉnh ủy, sự lãnh đạo và quản lý của UBND tỉnh trong
việc thực hiện và thực hiện chính sách BHYT trong tỉnh. Kết quả đạt được như: "Năm 2019, sự phối hợp với các cơ quan truyền thông địa phương, các tổ chức chính trị - xã hội như Hội Nông dân và Hội Phụ nữ tỉnh đã được tăng cường liên quan đến truyền thông về BHYT hộ gia đình và huy động các thành viên của các hiệp hội gương mẫu. Giao dịch BHYT. Ban đầu, có sự phối hợp nhiều hơn giữa cơ quan BHXH tỉnh và UBND huyện để quản lý và quản lý việc thực hiện BHYT nói chung, bao gồm cả BHYT HGĐ nói riêng." [29]
Một loạt các hội nghị để xem xét và đánh giá kết quả phối hợp trong việc thực hiện BHYT HGĐ năm 2019 đã được tổ chức và khen thưởng cho các cá nhân, tập thể và lãnh đạo thôn để hoàn thành khảo sát HGĐ. Gia đình được bảo hiểm.
- Về kiểm soát
Việc tiếp nhận và xử lý thư từ và giấy tờ được thực hiện tốt. Các kênh đa dạng để nhận phản hồi thông qua số lượng hội thảo và hội nghị ngày càng tăng. Năm 2018-2019, việc kiểm tra các đại diện cho sự phát triển của người tham gia BHYT HGĐ đã được tăng cường.
Trong khi thực hiện kiểm tra không nhận được phản ánh nào về việc vi phạm trong việc vi phạm khi xác định đối tượng hoặc tỷ lệ thanh toán. Thái độ phục vụ nhân dân của cán bộ thực hiện phát triển BHYT HGĐ được đánh giá là tốt.
2.3.3. Điểm yếu của tác động tăng LCS đối với phát triển BHYT HGĐ
- Về lập kế hoạch
BHXH Phú Thọ xây dựng kế hoạch hàng năm chưa sát, và kế hoạch hàng quý không có kế hoạch 5 năm để phát triển những người tham gia BHYT hộ gia đình
Quy trình lập kế hoạch chưa đáp ứng đầy đủ các yêu cầu của hệ thống BHXH Việt Nam, có phương pháp quy hoạch riêng được phát triển riêng cho tỉnh Phú Thọ. Mỗi năm, các cơ quan BHXH huyện tiếp tục chủ động khi họ áp
dụng các tài liệu chính từ cơ quan BHXH tỉnh để thực hiện các mục tiêu phát triển và phân bổ BHYT HGĐ đồng thời chủ động và vạch ra kế hoạch phát triển. Các chủ đề của BHYT HGĐ của BHXH tỉnh, đặc biệt là kế hoạch phát triển, vượt mục tiêu thực hiện.
Ví dụ như:
Số giao kế hoạch thu hằng năm của BHXH tỉnh cho BHXH huyện còn mang nhiều định tính nên làm giảm hiệu lực của công tác kế hoạch.
Kế hoạch hàng quý: chia kế hoạch hàng năm thành bốn quý. Không phản ánh cách tính thời gian, mặc dù phương thức thanh toán 3, 6, 12 tháng tạo ra một chu kỳ thu khác nhau giữa các quý.
- Về tổ chức thực hiện kế hoạch
Bộ máy quản lý doanh thu: Dịch vụ giới thiệu việc làm để thu BHYT cho các HGĐ chưa có sẵn. Các quan chức chịu trách nhiệm cho nhiệm vụ này là bán thời gian, làm giảm hiệu quả của tổ chức nhân sự và việc làm. Nhân viên của Phòng Quản lý Doanh thu, Phòng Thu thập và BHXH của các huyện là không đủ. Tinh thần và thái độ của một số quan chức mua BHYT HGĐ vẫn chưa đầy đủ, điều này có tác động tiêu cực đến người tham gia và đại lý.
Dạy nghề: Việc đào tạo và đào tạo lại sự phát triển chuyên môn của người tham gia BHYT HGĐ không được thực hiện thường xuyên, nội dung không
thực tế và làm suy yếu việc phân phối tài liệu và chủ đề. nhân viên thu nợ hạn chế, đào tạo hạn chế cho tất cả các cán bộ đòi nợ tận dụng lợi thế thu nợ.
Truyền thông về BHYT HGĐ: Vị trí và vai trò của BHYT HGĐ trong việc phát triển BHYT toàn dân chưa được xem xét đầy đủ. Đặc biệt trước mỗi thời điểm tăng lương cơ sở, thường là tháng 7 hàng năm thì việc truyền thông cần phải đẩy mạnh vào tháng 5 và tháng 6 hàng năm. Nhằm đưa thông tin đến người đang tham gia để họ tiếp tục mua, và thông tin đến người chưa tham gia để họ đưa ra quyết định. Thời điểm này, việc tăng cường truyền thông về giá trị của thẻ BHYT HGĐ là rất quan trọng, những lợi ích của thẻ BHYT và đặc biệt là nêu gương điển hình khi được chi trả chi phí KCB tiêu biểu để người dân thấy việc tăng lương, điều chỉnh mức thu phí tham gia BHYT HGĐ không ảnh hưởng đến quyết định tiếp tục sử dụng và tham gia mới của họ. Việc truyền thông hiệu quả không cao. Hình thức liên lạc của các thành viên của các hiệp hội, đoàn thể và các quan chức không chuyên ngành không được coi trọng trong các làng xã. Không có ấn phẩm truyền thông bằng ngôn ngữ dân tộc nào. Sử dụng thấp thông tin liên lạc trực tiếp thông qua các cuộc hội thảo, đối thoại, các cuộc họp của người dân địa phương. Truyền thông chưa thực sự thay đổi tâm lý và hành vi của những người được bảo hiểm.
Hợp tác với các bên liên quan không thực sự thường xuyên, vẫn chính thức và không hiệu quả. Các tài liệu hướng dẫn và thỏa thuận liên ngành chủ yếu chứa các hướng dẫn chung về cách thực hiện các chỉ thị bảo hiểm xã hội, thất nghiệp và BHYT. Không có tài liệu phối hợp giữa cơ quan BHXH tỉnh và cơ quan BHXH huyện với các cơ quan BHYT HGĐ có trách nhiệm, ngoại trừ một số tài liệu hướng dẫn điều tra HGĐ tham gia BHYT năm 2016.
Cơ quan BHXH tỉnh chưa sử dụng đầy đủ các công cụ để thúc đẩy việc thu BHYT HGĐ dưới sự giám sát của họ tại huyện để thu tiền và bảo đảm xã hội. Do đó, BHXH cấp huyện đã không đảm bảo rằng các đại lý được chỉ định mua BHYT HGĐ và các cơ quan thu nợ vẫn chưa tìm được biện pháp thích
hợp để tận dụng và tăng số lượng người tham gia BHYT tại nhà. Các gia đình trong khu vực dưới sự lãnh đạo.
Về kiểm soát sự thực hiện
Việc giám sát bởi hệ thống phần mềm khảo sát vẫn còn hạn chế do các nhà quản lý không được cung cấp một tình huống đầy đủ và kịp thời cho các hộ gia đình tham gia BHYT tỉnh. Phần mềm này không có đủ chức năng để giám sát sự tham gia của BHYT của các HGĐ trong tỉnh.
"Theo một nghiên cứu về các báo cáo chung về giám sát, kiểm tra, thanh tra và kiểm tra chuyên môn giai đoạn bảo hiểm huyện 2017-2019, người ta thấy rằng nội dung tuân thủ các quy tắc về thu BHYT cho các HGĐ là không được phép. đề cập trong tổng quan kiểm tra. Năm 2018-2019, nội dung của người được bảo hiểm, số tiền và phương thức thanh toán của người tham gia BHYT HGĐ đã được bổ sung, nhưng không có liên hệ với các hộ gia đình tham gia kiểm tra. Các báo cáo thanh tra, kết luận thanh tra mở rộng để tăng sự thiếu hụt, hạn chế và biện pháp khắc phục mà không có phân tích rõ ràng về nguyên nhân của các hạn chế chưa đề cập đến những lợi thế của tài trợ. Báo cáo đánh giá hàng quý, 6 tháng và hàng năm về công tác kiểm tra chưa được tóm tắt và giám đốc Cơ quan BHXH tỉnh đã đề xuất nội dung cần điều chỉnh để các bước tiếp theo hướng tới đạt được mục tiêu kế hoạch có hiệu quả hơn. cầu hôn." [30]
Có thể nói rằng việc kiểm soát việc thu BHYT HGĐ chưa được quan tâm đúng mức. Năm 2019, cơ quan thu BHYT và cơ quan an sinh xã hội huyện chưa được kiểm tra. Một quy trình kiểm soát mà không phát hiện vi phạm không có nghĩa là không có vi phạm.
2.3.4. Nguyên nhân của điểm yếu tác động từ lương cơ sở đối với phát triển BHYT HGĐ triển BHYT HGĐ
Nguyên nhân thuộc về BHXH tỉnh Phú Thọ
Người thực hiện: Không ưu tiên bổ sung đủ công chức tham gia trực tiếp vào việc phát triển những người tham gia BHYT HGD cho bộ phận quản lý
thu, công chức làm quản lý đại lý và khai thác của người dân và các sở. Thanh tra - Thanh tra viên và cán bộ chịu trách nhiệm quản lý thu phí có trách nhiệm giám sát các đại lý phát triển BHYT HGĐ cho hệ thống BHXH huyện; Việc đào tạo và đào tạo lại các kỹ năng chuyên môn đã không được thực hiện thường xuyên, nội dung đào tạo vẫn còn khó khăn để phổ biến các tài liệu cấp trên. Nhận thức và thái độ phục vụ người dân của một số cán bộ BH huyện và người tham gia BHYT HGĐ là không đầy đủ.
Kế hoạch thu BHYT HGĐ vẫn không hiệu quả trong giai đoạn 2015- 2019. Rõ ràng là toàn bộ thời gian nghiên cứu không bao gồm các hướng dẫn bằng văn bản để lập kế hoạch BHXH huyện vào tháng 6 hoặc tháng 7 hàng năm, mặc dù BHXH Việt Nam đã có văn bản hướng dẫn và đơn xin BHXH tỉnh được nộp cho cơ quan thực hiện. Giải trình. Không có kế hoạch chi tiết cho việc thu BHYT HGĐ cho BHXH huyện đã được chỉ định.
Vì lý do động lực, cơ quan BHXH tỉnh Phú Thọ đã không bao gồm mục tiêu phát triển là thu BHYT HGĐ trong hệ thống chỉ tiêu hàng năm của BHXH huyện. Không có chính sách và hướng dẫn cụ thể nào được xây dựng cho BHXH huyện để đưa ra chính sách BH cho các cơ quan thu phí phục vụ tốt