ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2.4.2. Khám và đánh giá tình trạng sức khỏe thai nh
- Xác định tuổi thai + Theo kinh cuối cùng
+ Hoặc theo siêu âm sớm 3 tháng đầu - Đo chiều cao tử cung, vòng bụng
- Nghe tim thai bằng ống nghe gỗ hoặc bằng Monitoring sản khoa. Mắc monitoring gồm 2 thành phần:
+ Phần ghi nhịp tim thai: Là một đầu dò siêu âm dựa vào hiệu ứng Doppler đơn vị áp điện. Kết quả ghi vào phần trên của khung giấy, giá trị là số nhịp/phút. Được đọc bởi các số ghi trên giấy.
+ Phần ghi áp lực buồng tử cung, cường độ cơn go tử cung, đặt ở sừng phải tử cung bên ngoài thành bụng, kết quả ghi vào phần dưới khung giấy giá trị điện được đọc bằng mmHg ghi trên giấy.
Đánh giá nhịp tim thai cơ bản: bình thường 120-160 lân/phút. Nhịp chậm khi tim thai <120 lần/phút; nhịp nhanh khi tim thai >160 lần/phút.
Dao động nội tại: bình thường 10-25 nhịp; tăng khi trên 25 nhịp và giảm khi <6 nhịp.
- Siêu âm thai
Thai phụ được nghỉ ngơi 10-15 phút trước khi làm siêu âm. Tư thế nửa nằm nửa ngồi. Các thông số về sinh trắc học của thai nhi được đo đạc trước bao gồm:
+ Đo đường kính lưỡng đỉnh:
Sản phụ nằm ngửa trên bàn, đầu và ngực hơi nhấc cao. Da bụng sản phụ được bôi trơn bằng gel siêu âm để dẫn âm. Đặt đầu dò qua điểm chuẩn như: liềm não, vách trong suốt, và nhân Thalamus đo từ bờ ngoài xương đỉnh bên này đến bờ trong xương đỉnh bên kia.
+ Đường kính ngang bụng:
Hướng đầu dò thẳng góc với xương sống và động mạch chủ của thai, mặt cắt ngang qua bụng theo tiêu chuẩn của Campbell S là diện thẳng góc với cột sống thai nhi qua tĩnh mạch rốn. Các mốc đo: xương sống, tĩnh mạch cửa trái
và dạ dày.Tính chu vi vòng bụng = (Đường kính ngang bụng + đường kính trước sau bụng) X Π/2
+ Chiều dài xương đùi:
Đặt đầu dò theo trục dài của xương, tia thẳng góc với thân xương, đo xương đùi.
+ Đo chỉ số ối:
Chia bụng sản phụ ra làm 4 vùng: 2 vùng bằng đường thẳng vệ - rốn và vuông góc qua rốn: rà từng vùng của 4 ô đó, tìm khoang ối lớn nhất và đo độ sau của mỗi khoang rồi cộng 4 độ sâu lại [89].
+ Đo độ trưởng thành của bánh rau theo Grannum [89]
-Kỹ thuật đo doppler động mạch rốn và động mạch não:
+ Đo doppler động mạch rốn
Các giá trị đo Doppler được lấy từ động mạch rốn và động mạch não giữa được tiến hành trong thời gian thai nghỉ, góc của tia siêu âm và thành mạch gần trùng nhau và bằng 00 [90].
Hình 2.1. Doppler động mạch rốn
Tư thế thai phụ hơi nghiêng nằm nghiêng trái. Vị trí đặt của sổ Doppler ở đoạn dây rốn gần chỗ bám vào bánh rau. Chọn kích thước của cửa sổ 3- 5mm, di chuyển của sổ đến lòng mạch. Quan sát phổ của sóng và dạng sóng.
Lý tưởng có cả dạng sóng tĩnh mạch. Khi trên màn hình xuất hiện từ 6-8 chu kỳ sóng xung đều nhau thì cố định hình, đánh dấu điểm tốc độ tối đa của sóng tâm thu và điểm tốc độ tối thiểu của sóng tâm trương. Giá trị số đo ở giai đoạn cuối thì tâm trương được tính từ điểm thấp nhất ở cuối sóng tâm trương đến đường đẳng điện. Chỉ số RI của Doppler được máy tính tự động. Ghi nhận hiện diện hoặc không có sóng ở cuối thì tâm trương, hoặc đảo ngược thì tâm trương [90].
Phân loại Doppler động mạch rốn làm 4 nhóm [52]. - Nhóm 1: doppler động mạch rốn bình thường (a)
Hình 2.2. Doppler động mạch rốn bình thường
- Nhóm 2: doppler động mạch rốn có độ trở kháng tăng ( S/D > 3, hoặc RI > 6.0) (b)
Hình 2.3. Doppler động mạch rốn có độ trở kháng tăng
- Nhóm 3: doppler động mạch rốn có thì tâm trương bằng không (c)
Hình 2.4. doppler động mạch rốn có thì tâm trương bằng không
- Nhóm 4: doppler động mạch rốn thì tâm trương đảo ngược (d)
Hình 2.5. Doppler động mạch rốn thì tâm trương đảo ngược
Trích dẫn theo Maulik [52]
- Đo Doppler động mạch não
+ Xác định đa giác Willis qua siêu âm màu: Chọn mặt cắt qua mặt cắt của đường kính lưỡng đỉnh, bao gồm dưới đồi và vách trong suốt, di chuyển đầu dò chọn mặt trên dùng Doppler màu để xác định đa giác Willis.
+ Phóng đại vùng của động mạch não giữa sao cho vùng này chiếm 50% diện tích màn hình và thấy được toàn bộ chiều dài của động mạch não giữa xác định phổ sóng, âm thanh của sóng. Vị trí đặt của sổ Doppler 1mm ngay sau gốc của động mạch não giữa từ động mạch cảnh trong. Góc giữa tia siêu âm và thành mạch < 300., càng về 00 càng tốt. Chọn một mẫu 15-30 sóng giống nhau. Dấu hiệu Doppler được nghi nhận bằng đầu dò conver 3.5 mmHz. Làm đông màn hình đánh dấu điểm tối đa tâm thu và tối thiểu tâm trương, từ đó tính chỉ số trở kháng, tính tỷ lệ (RI) của động mạch não giữa/động mạch rốn [52].
Hình 2.6. Động mạch não giữa
Các chỉ số nghiên cứu bao gồm: + Chỉ số trở kháng (RI)
+ Nghiên cứu về hình dạng của phổ sóng.
+ Tỷ số Doppler RI Động mạch não/Động mạch rốn còn gọi là chỉ số Não/Rau. Nhóm 1: Tỷ số Doppler RI động mạch não giữa/động mạch rốn<1; Nhóm 2: Tỷ số Doppler RI động mạch não giữa/động mạch rốn>1