- Pháp điều trị: Ích khí, dưỡng thận, khử tà, thơng kinh lạc.
- Phương dược:“Bát vị hoàn” gia giảm (gia Đỗ trọng, Tục đoạn, Cẩu tích, Ngưu tất, Cốt tối bổ...).
* Bát vị hoàn (Kim quỹ yếu lược)
Thục địa 12 - 32g Phục linh 08 – 16g Hoài sơn 08 - 20g Quế nhục 04 - 08g
Phụ tử 04 – 10g Sơn thù 08 - 16g
Đan bì 08 - 16g Trạch tả 08 - 16g
Tán bột làm hoàn, uống 16 – 20g/ngày.
Hoặc sắc thuốc uống 01 thang/ngày, chia 2 – 3 lần.
+ Nếu kiêm do phong hàn, gia: Phòng phong, Kinh giới, Tế tân, Đan sâm, Đương quy… + Nếu kiêm do phong thấp, gia: Phòng phong, Tang chi, Tang ký sinh, Ké đầu ngựa, Thương truật, Mộc qua, Thổ phục linh, Tỳ giải…
+ Nếu kiêm do phong hàn thấp, gia: Phòng phong, Độc hoạt, Khương hoạt, Ngũ gia bì, Đan sâm, Xuyên khung, Thương truật…
b. Thể can thận âm hư
- Pháp điều trị: Bổ can thận, thông kinh lạc.
- Phương dược: “Lục vị địa hoàng hoàn” gia giảm (gia Đỗ trọng, Tục đoạn, Đan sâm, Đưng quy, Ngưu tất, Xuyên khung…).
* Lục vị địa hoàng hoàn (Tiểu nhi dược chứng trực quyết)
Thục địa 12 - 32g Phục linh 08 – 16g Hoài sơn 08 - 20g Trạch tả 08 - 16g
31
Đan bì 08 - 16g Sơn thù 08 - 16g
Tán bột làm hoàn, uống 16 – 20g/ngày.
Hoặc sắc thuốc uống 01 thang/ngày, chia 2 – 3 lần.
+ Thối hóa khớp gối do can thận hư kèm theo triệu chứng của phong hàn thấp: Dùng độc hoạt tang ký sinh thang gia giảm.
* Độc hoạt tang ký sinh thang (Thiên kim phương)
Độc hoạt 08 – 12g Phòng phong 08 – 12g
Bạch thược 10 – 16g Đỗ trọng 12 – 20g
Phục linh 10 – 16g Tang ký sinh 12 – 24g Tế tân 04 – 08g Xuyên khung 06 – 12g
Ngưu tất 08 – 16g Chích thảo 04– 10g
Tần giao 08 – 12g Đương quy 12 – 20g
Sinh địa 12 – 24g Đảng sâm 12 – 20g
Quế tâm 04– 08g
Sắc uống 01 thang/ngày, chia 2 – 3 lần.
+ Thoái hoá khớp do chứng hư nhiều hơn: Dùng bài Tam tý thang gia giảm, sắc uống ngày 1 thang, chia 2 lần, uống sau ăn 30 phút (Tam tý thang là bài Độc hoạt ký sinh thang bỏ Tang ký sinh, thêm Hồng kỳ, Tục đoạn).
+ Thối hóa khớp kiêm khí huyết hư: Bổ khí huyết.
Huyết hư gia: Đương quy, Sinh địa… Khí hư gia: Hồng kỳ, Đẳng sâm…
c. Thể khí trệ huyết ứ
- Pháp điều trị: Hành khí hoạt huyết, thơng kinh lạc.
- Phương dược: “Tứ vật đào hồng thang” gia giảm (gia Đỗ trọng, Tục đoạn, Cốt tối bổ, Cẩu tích, Đan sâm, Hồng kỳ, Ngưu tất...).
*Tứ vật đào hồng thang (Y tông kim giám)
Thục địa 10-20g Đương quy 08-20g
Xuyên khung 06-16g Xích thược 08-20g
Đào nhân 06-16g Hồng hoa 04-12g
Sắc uống 01 thang/ngày, chia 2 – 3 lần.
* Ghi chú: Trên lâm sàng thường gặp các thể trên, theo biện chứng luận trị mà sử dụng
đối pháp lập phương hoặc cổ phương gia giảm thích hợp. Thường điều trị 15 – 25 ngày/ liệu trình.
32
4.1.2. Châm cứu
a. Thể thận khí hư, vệ ngoại bất cố, tà khí thừa cơ xâm nhập
- Châm bổ: Thận du, Đại trường du, Mệnh môn, Túc tam lý, Huyết hải, Dương lăng tuyền…
- Châm tả: Các huyệt xung quanh khớp gối như: Độc tỵ, Nội tất nhãn, Hạc đỉnh, Lương khâu… và các huyệt trừ phong như: Phong long, Phong trì.
- Trường hợp thận dương hư kiêm phong hàn hoặc phong hàn thấp: Dùng thủ pháp ôn châm hoặc cứu.
b. Thể can thận âm hư
- Châm bổ: Thận du, Đại trường du, Tam âm giao, Thái khê, Túc tam lý, Huyết hải, Dương lăng tuyền…
- Châm tả các huyệt xung quanh khớp gối: Hạc đỉnh, Nội tất nhãn, Ngoại tất nhãn, Lương khâu, a thị huyệt vùng quanh khớp.
c. Thể khí trệ huyết ứ
- Châm bổ: Cách du, Tam âm giao, Thái khê, Túc tam lý, Huyết hải, Dương lăng tuyền…
- Châm tả các huyệt xung quanh khớp đau: Độc tỵ, Nội tất nhãn, Hạc đỉnh, a thị huyệt vùng quanh khớp gối.
* Liệu trình: Mỗi lần điện châm, ơn châm hoặc cứu 15 - 30 phút, mỗi ngày châm 1 - 2
lần, châm liên tục 15 - 25 ngày/ liệu trình.Có thể điều trị nhiều liệu trình, mỗi liệu trình cách nhau 3 -5 ngày.
4.1.3. Nhu châm
Các huyệt trên, 7 – 14 ngày/lần, 3 – 5 lần/liệu trình.
4.1.4. Các phương pháp khác:
- Xoa bóp bấm huyệt kết hợp chườm thuốc Y học cổ truyền: Chườm ấm trực tiếp lên vùng đau. Thời gian: 15 – 30 phút/ lần x 1-2 lần/ ngày. Liệu trình 15– 25ngày.
- Thủy châm: Dùng thuốc Vitamin nhóm B, ngày một lần hoặc cách nhật. Liệu trình 15 – 25 ngày .
- Laser nội mạch.Liệu trình 15 – 25 ngày.
- Hỏa trị liệu (Hỏa long cứu): Mỗi ngày làm 1 lần. Liệu trình 15– 25ngày.
- Thủy trị liệu (Ngâm tắm thảo dược, sục bồn): Mỗi ngày làm 1 lần. Liệu trình 15– 25ngày.
- Xơng hơi thảo dược: Mỗi ngày làm 1 lần. Liệu trình 15– 25ngày.
- Nhĩ châm: Can, Thận, Thần môn, Giao cảm, Gối... Thời gian: 15 – 30 phút/lần x 1 – 2 lần/ngày. Liệu trình 15– 25ngày.
33
- Khí cơng dưỡng sinh: Tập luyện thở 4 thời, luyện thư giãn.
4.2. Kết hợp vật lý trị liệu - Phục hồi chức năng
4.2.1. Vật lý trị liệu
- Nhiệt trị liệu: chiếu đèn hồng ngoại, đèn từ trường, đắp parafin, tắm nước nóng, sóng ngắn, siêu âm trị liệu… (khơng dùng trong trường hợp viêm nhiễm cấp tính).
- Điện trị liệu: điện phân dẫn thuốc, các dòng điện xung… - Thủy trị liệu: Ngâm bồn nước xoáy…
4.2.2. Vận động trị liệu
Vận động chủ động có trợ giúp cho khớp đau.
4.2.3. Hoạt động trị liệu
-Hướng dẫn, tư vấn cho bệnh nhân giữ tư thế đúng trong lao động và sinh hoạt hàng ngày.
- Đi bộ nhẹ nhàng, bơi lội, đạp xe đạp, thể dục nhịp điệu để tăng cường sức bền của cơ thể.
4.3. Kết hợp điều trị Y học hiện đại
4.3.1. Điều trị nội khoa
Nguyên tắc là giảm đau trong giai đoạn cấp để sớm kết hợp tập vận động nhằm hạn chế cứng khớp.