- Mức độ nhạy cảm và khả năng đề kháng kháng sinh của các chủng Hib gây viêm màng não
4.4.2.Tỷ lệ phân bố genotype của các chủng Hib gõy viêm màng nóo
CCCGGG G G G C C C
4.4.2.Tỷ lệ phân bố genotype của các chủng Hib gõy viêm màng nóo
102 chủng Hib chúng tôi phõn lập từ các bệnh nhi mắc viêm màng nóo ở nhiều vùng khác nhau thuộc khu vực miền Bắc được thăm khám và điều trị tại bệnh viện Nhi Trung ương. Do đó, những chủng Hib trong nghiên cứu này đã được xác định có nguồn gốc khác nhau về địa lý. Tuy nhiên, kết quả phân tích bằng kỹ thuật PFGE cho thấy hầu hết những chủng vi khuẩn này được phõn bố vào ba nhóm genotype chớnh, đó là A (48,4%), B (20,1%), C (21,7%) và những chủng riêng lẻ không xếp loại chỉ chiếm 5,9%. Tương tự, nghiên cứu của Anna Skoczyn´ska về đặc điểm vi khuẩn Hib gây viêm màng nóo tại Ba Lan thu được 233 chủng Hib từ 64 trung tâm, đại diện cho Ba Lan trong vòng 8 năm (1997 - 2004). Những chủng vi khuẩn này, sau khi phân tích bằng kỹ thuật PFGE cho thấy những chủng Hib gây viêm màng nóo tập trung chủ yếu vào nhóm genotype A (97,4%) và một số ít genotype riêng lẻ B, C, D, E, F[4] (chỉ chiếm 2,6%) [108]. Điều này gợi ý cho thấy những chủng
Hib gõy viêm màng nóo luôn tập trung vào một vài nhúm genotype nhất định
cho dù có phõn lập ở nhiều vùng khác nhau.
Yếu tố thời gian phõn lập Hib cũng được đánh giá trong nghiên cứu của chúng tôi. Kết quả cho thấy thời gian phõn lập cũng không ảnh hưởng nhiều đến sự biến đổi genotype của các chủng vi khuẩn Hib: những chủng kiểu A
được phân lập vào thời gian từ 2004 đến 2007 có liên quan gần với các chủng phân lập trong khoảng thời gian từ 2001 - 2003, nhưng chỉ có thể có liên quan (liên quan xa) với kiểu A2 mặc dù thời gian phân lập các chủng Hib thuộc
127
kiểu A và A2 như nhau (2004-2007). Có lẽ, kiểu A2 gồm những chủng có khả năng sinh -lactamase trong khi kiểu A và A1 không có khả năng sinh enzym này. Như vậy, trong thời gian 6 năm, những chủng vi khuẩn Hib gây bệnh có
thể có biến đổi chút ít về gen nhưng không nhiều, chúng vẫn luụn cú mối liên quan gần với nhau. Hiện tượng khác nhau từ 4 - 6 band (liên quan xa hay có thể có liên quan) lại xảy ra ở những chủng khác nhau về khả năng sinh enzym -lactamase, do đó có thể nghĩ đến việc một số chủng Hib nhận thêm đoạn
gen sinh -lactamase theo cơ chế của transposon [23], [119] hoặc cú thêm những phân đoạn của plasmid mang gen quy định tổng hợp -lactamase nên làm biến đổi kiểu gen của vi khuẩn Hib. Bởi vì, nếu hiện tượng này xảy ra sẽ làm thay đổi vị trí cắt của enzym giới hạn SmaI.
Hầu hết những nghiên cứu đỏnh giá khả năng gây bệnh của Hib đã
xác định được một số yếu tố độc lực của vi khuẩn này. Yếu tố độc lực phần lớn dựa vào cấu trúc vỏ polysaccharide của vi khuẩn này và typ sinh học (biotype). Trong đó, typ huyết thanh b và typ sinh học I, II đóng vai trò gây bệnh chủ yếu. Tuy nhiên, một số nghiên cứu hiện nay cũng đó xác định sâu hơn vai trò độc lực của Hib. Những yếu tố độc lực khác phải kể đến như:
yếu tố bám (pili), khả năng sống sót trong môi trường cơ thể với những chất dinh dưỡng đặc trưng và khả năng xâm nhập vào tế bào. Cụ thể, những gen có vai trò độc lực của H.influenzae bao gồm: vùng gen Cap mã hóa vỏ
polysaccharide, nhóm gen hif mã hóa yếu tố bám pili, nhóm gen hmw1 và hmw2 mã hóa yếu tố bỏm cú trọng lượng phân tử lớn và nhóm gen quy tổng
hợp enzym tryptophanase. Vì vậy, những chủng Hib gây bệnh ở cùng một cơ quan thường có sự tương đồng về những gen độc lực, dẫn đến kết quả cho thấy những chủng Hib gây viêm màng não với kiểu genotype có tính tập
trung vào một số ớt nhúm genotype nhất định (trong đó những genotype ở mỗi nhóm có liên quan với nhau hoặc giống nhau hoàn toàn về gen) cũng
128
phù hợp với khoa học [60], [61]. Ngoài ra, cũng có thể kết luận rằng tại cùng một khu vực nghiên cứu (các tỉnh miền Bắc Việt Nam), những chủng Hib đã
tồn tại và luân chuyển trong cộng đồng.
Chú thích: [4] Genotype A, B, C... được quy ước và đặt cho phân loại PFGE của từng nghiên cứu. Vì vậy, genotype A hoặc B của nghiên cứu này khác với genotype A hoặc B của nghiên cứu khác).