2.2.2.2 .Phương phỏp chọn mẫu
2.2.2.4.Cỏch tiến hành
Tập huấn cho cỏn bộ tham gia nghiờn cứu:
- Tập huấn cho giỏm sỏt viờn và điều tra viờn của Trung tõm y tế huyện Phổ Yờn: giỏm sỏt viờn và điều tra viờn được tập huấn về mục đớch nghiờn cứu, đối
tượng nghiờn cứu, cỏch lựa chọn trẻ tham gia nghiờn cứu, thiết kế nghiờn cứu, cỏch tiến hành điều tra, cỏc chỉ số và cỏch thu thập số liệu trong điều tra ban đầu, trong thời gian can thiệp, giữa kỡ và cuối can thiệp. Cỏc giỏm sỏt viờn cũng được tập huấn về cỏch theo dừi cộng tỏc viờn cho trẻ uống sữa, thu thập thụng tin về bệnh tật và cho trẻ uống sữa.
- Tập huấn cho cỏn bộ y tế xó: Mỗi xó chọn 2 cỏn bộ y tế xó (trạm trưởng và
1 nhõn viờn). Cỏc nội dung tập huấn bao gồm: tập huấn về mục đớch và cỏc nội dung của nghiờn cứu và trỏch nhiệm của cỏn bộ y tế xó trong thời gian nghiờn cứu. Cỏch quản lớ, giỏm sỏt việc uống sữa, cỏch xử lớ khi trẻ bị ốm nặng, cỏch viết bỏo cỏo về bệnh tật của trẻ.
- Tập huấn cho cộng tỏc viờn: Tuỳ theo số lượng trẻ được chọn tham gia
nghiờn cứu. Mỗi xó 1 đến 3 cộng tỏc viờn được chọn. Cộng tỏc viờn này được chọn từ cộng tỏc viờn dinh dưỡng, y tế thụn hoặc cộng tỏc viờn dõn số. Cỏc nội dung tập huấn bao gồm cỏch pha sữa đỳng cỏch, hợp vệ sinh, cỏch quản lớ trẻ nghiờn cứu, cho trẻ uống đỳng mó số ghi trờn gúi sữa, nhận đỳng và kiểm tra sữa hằng tuần tại trạm y tế xó, cỏch điền vào bộ phiếu theo dừi trẻ uống sữa và tỡnh hỡnh bệnh tật của trẻ. Sau khi tập huấn cỏc cộng tỏc viờn được thực hành dưới sự giỏm sỏt của giảng viờn. Hằng thỏng cỏc cộng tỏc viờn được tập huấn lại cỏc nội dung nờu trờn.
- Tập huấn cho cỏc bà mẹ: Tất cả cỏc bà mẹ đều được tập huấn về mục đớch,
nội dung của nghiờn cứu, cỏch cung cấp cỏc thụng tin cần thu thập trong thời gian nghiờn cứu và cỏch lấy mẫu phõn đỳng cỏch khi nghiờn cứu yờu cầu.
Điều tra ban đầu (To):
- Được tiến hành ngay sau khi chọn đủ 260 trẻ thoả món yờu cầu của nghiờn cứu can thiệp.
- Chọn ngẫu nhiờn ra 80 trẻ từ 4 nhúm nghiờn cứu để lấy mẫu phõn xột nghiệm vi khuẩn chớ đường ruột.
- Cỏc thụng tin khỏc được lấy từ kết quả điều tra cắt ngang trong giai đoạn 1. Tổ chức, thực hiện can thiệp:
- Tổ chức thành cỏc điểm uống sữa tập trung tại những vị trớ thuận lợi nhất trong thụn để cỏc bà mẹ cú thể đưa trẻ đến uống, trung bỡnh cú khoảng 6-10 trẻ/điểm,
do 01 cộng tỏc viờn/y tế thụn phụ trỏch. Hằng ngày Cộng tỏc viờn kiểm tra code sữa trờn từng gúi sữa, tờn trẻ và danh sỏch trẻ, mở gúi sữa bột cú code sữa (13g sữa bột) và pha thành 100 ml sữa cho trẻ uống, ghi chộp lại số lượng trẻ uống được từng bữa vào mẫu phiếu theo dừi. Mỗi trẻ cú 1 cốc riờng cú dỏn code mó của trẻ để trỏnh nhầm lẫn. Mỗi ngày trẻ nhận được 2 gúi sữa bột, 1 gúi buổi sỏng,1 gúi buổi chiều (13g/gúi x 2 = 26g/ngày) và trong 6 thỏng liờn tục. Cỏc bà mẹ được yờu cầu nhớ mó số sữa của trẻ để kiểm tra cựng với cộng tỏc viờn, trỏnh nhầm lẫn. Nếu trẻ vỡ một lớ do nào đú khụng đến uống được, Cộng tỏc viờn sẽ đến tận nhà để cho trẻ uống sữa.
- Cộng tỏc viờn chịu trỏch nhiệm:
+ Nhận sữa, pha sữa và cho trẻ uống hằng ngày. Sau khi trẻ uống xong, ghi chộp lại số lượng sữa đó uống, đồng thời thu thập cỏc thụng tin về bệnh tật và cỏc thụng tin khỏc từ bà mẹ hoặc người chăm súc trẻ và điền vào mẫu phiếu theo dừi hằng ngày.
+ Nếu cú trẻ bị ốm, Cộng tỏc viờn sẽ hướng dẫn bà mẹ cỏch xử lớ hoặc đưa trẻ đến trạm y tế xó hoặc Trung tõm y tế huyện (nếu thấy cần thiết), ghi lại cỏc thụng tin cần thiết vào mẫu phiếu theo dừi tỡnh hỡnh bệnh tật đó thiết kế sẵn để bỏo cỏo. + Cộng tỏc viờn sẽ nộp phiếu theo dừi uống sữa và phiếu theo dừi tỡnh hỡnh bệnh tật của mỗi trẻ cho trạm y tế xó hàng tuần.
- Trạm trưởng y tế chịu trỏch nhiệm:
+ Quản lớ trẻ tham gia nghiờn cứu và xử lớ cỏc vấn đề nảy sinh. + Theo dừi và điều trị cho trẻ khi bị ốm.
+ Khi trẻ bị ốm nặng phải chuyển lờn bệnh viện huyện. - Nhõn viờn trạm y tế xó chịu trỏch nhiệm:
+ Hằng tuần lờn Trung tõm y tế huyện để nhận sữa cho trẻ nghiờn cứu tại xó mỡnh và phõn phối sữa cho Cộng tỏc viờn ở cỏc điểm uống.Nếu tại cỏc điểm uống khụng cú tủ lạnh thỡ sữa sẽ được bảo quản tại Trạm Y tế để phõn phối dần cho cộng tỏc viờn.
+ Phỏt và thu bộ phiếu theo dừi từ Cộng tỏc viờn hằng tuần, rồi chuyển lờn cho cỏn bộ giỏm sỏt của Trung tõm Y tế huyện.
Theo dừi và giỏm sỏt:
- Mỗi xó cú một cỏn bộ của trạm y tế xó chịu trỏch nhiệm theo dừi, giỏm sỏt việc uống sữa tại cỏc điểm uống hàng ngày.
- 5 giỏm sỏt viờn của Trung tõm y tế huyện Phổ Yờn chịu trỏch nhiệm theo dừi, giỏm sỏt quỏ trỡnh cho trẻ uống sữa tại cỏc xó hàng tuần và thu thập lại cỏc bỏo cỏo về tỡnh hỡnh bệnh tật và cỏc bộ phiếu theo dừi từ cỏc cỏn bộ y tế của cỏc xó. Giỏm sỏt viờn cũng chịu trỏch nhiệm xử lớ cỏc vấn đề nảy sinh trong quỏ trỡnh can thiệp và bỏo cỏo lờn Giỏm sỏt viờn của Viện.
- 2 Giỏm sỏt viờn của Viện Dinh dưỡng ở lại Trung tõm y tế huyện cựng tham gia giỏm sỏt chung cỏc cụng việc được triển khai và xử lớ cỏc tỡnh huống phỏt sinh. - Vai trũ của Nghiờn cứu sinh: Nghiờn cứu sinh chịu trỏch nhiệm theo dừi, giỏm sỏt toàn bộ hoạt động nghiờn cứu trong thời gian 6 thỏng: hỗ trợ kỹ thuật, tham gia giỏm sỏt luõn phiờn cỏc điểm uống, hỗ trợ cho giỏm sỏt viờn địa phương, cộng tỏc viờn về vấn đề chuyờn mụn, xử lý cỏc vấn đề nảy sinh trong thời gian triển khai, kiểm tra chất lượng số liệu thu thập được và bỏo cỏo tiến độ triển khai cho chuyờn gia bạn, tổ chức họp giao ban, rỳt kinh nghiệm hằng thỏng với cỏn bộ giỏm sỏt trung ương, địa phương và cộng tỏc viờn tham gia.
- 01 chuyờn gia quốc tế sang phối hợp giỏm sỏt hàng thỏng cỏc hoạt động triển khai và hỗ trợ xử lớ cỏc vấn đề phỏt sinh.
- Hàng thỏng tổ chức một cuộc họp giao ban tại Trung tõm y tế huyện để rỳt kinh nghiệm, tập huấn lại cỏc nội dung đó được tập huấn ban đầu và xử lớ cỏc vấn đề nảy sinh trong quỏ trỡnh thực hiện. Đồng thời khen thưởng những Cộng tỏc viờn, Giỏm sỏt viờn xó/ huyện cú thành tớch tốt trong thỏng.