Số cỏc biến chứng liờn quan đến ống NKQ và TKNT xõm nhập trong nghiờn cứu của chỳng tụi khụng khỏc biệt giữa nhúm TKNTKXN và nhúm
chứng (12,7% so với 16,67%, p > 0,05; bảng 3.10). Tuy nhiờn nhúm chứng
gặp nhiều tai biến khi đặt nội khớ quản hơn so với nhúm TKNTKXN (6/18 ở nhúm chứng so với 2/28 bệnh nhõn đặt NKQ ở nhúm TKNTKXN). Đỏng lƣu ý là cú 1 trƣờng hợp bị ngừng tim khi đặt NKQ ở nhúm chứng. Cú vẻ nhƣ cỏc bệnh nhõn ở nhúm TKNTKXN đó đƣợc chuẩn bị cho cuộc đặt NKQ an toàn hơn. Một nghiờn cứu cụng bố gần đõy cho thấy là khi đặt NKQ ở bệnh nhõn
suy hụ hấp cấp, ỏp dụng TKNTKXN trong vũng 3 phỳt giỳp đảm bảo ụ xy cho cuộc đặt NKQ tốt hơn búp búng qua mặt nạ thụng thƣờng [37]. Một trong những nhƣợc điểm khi ỏp dụng TKNTKXN là việc bệnh nhõn đƣợc TKNT qua mặt nạ đó làm cỏc bỏc sỹ, điều dƣỡng cú cảm giỏc yờn tõm là bệnh nhõn đó đƣợc TKNT, do vậy dễ cú nguy cơ chậm trễ đặt NKQ trong cỏc trƣờng hợp cú chỉ định khi TKNTKXN thất bại [64],[146]. Khi đú việc đặt NKQ đến một cỏch bất ngờ, khụng đƣợc chuẩn bị tốt cú thể làm cho cuộc đặt NKQ sẽ khú khăn và cú nhiều biến chứng. May mắn là cỏc bệnh nhõn phải đặt NKQ trong nghiờn cứu của chỳng tụi đó đƣợc theo dừi và cú kế hoạch đặt NKQ ngay khi cú chỉ định. Cú đến 50 % số bệnh nhõn phải đặt NKQ của nhúm TKNTKXN là đặt NKQ chủ động khi lõm sàng và khớ mỏu khụng cải thiện
nhƣ mong muốn (bảng 3.8). Tuy vậy cũng rất đỏng lƣu ý là nhúm bệnh nhõn
TKNTKXN thất bại phải đặt NKQ đƣợc đặt NKQ ở thời điểm tớnh từ khi vào viện muộn hơn rất nhiều so với nhúm chứng (28,3 giờ so với 13,1 giờ,
p<0,05; bảng 3.8). Cú lẽ việc theo dừi sỏt và phỏt hiện sớm cỏc trƣờng hợp
TKNTKXN cú nguy cơ thất bại là rất quan trọng và trong cỏc trƣờng hợp đú cần cú quyết định đặt NKQ sớm hoặc nếu khụng thỡ cũng phải theo dừi thật sỏt và chuẩn bị cẩn trọng để đặt NKQ kịp thời, trỏnh rủi ro [146]. Việc đặt NKQ chậm trễ cú thể gõy nguy hiểm cho bệnh nhõn TKNTKXN và làm tăng tử vong [64]. Cỏc nghiờn cứu trong nƣớc về TKNTKXN khụng thấy đề cập đến thời điểm đặt NKQ và cỏc tai biến liờn quan đến NKQ và TKNT xõm nhập nờn chỳng tụi khụng cú số liệu để so sỏnh.
Nhiễm khuẩn bệnh viện
Nhiễm khuẩn bệnh viện và nhất là viờm phổi do thở mỏy là một trong những biến chứng đỏng quan tõm nhất trong hồi sức bệnh nhõn thở mỏy do nguy cơ làm tăng chi phớ điều trị, tăng thời gian nằm viện và tăng tỷ lệ tử vong [1],[84]. Đó cú rất nhiều cỏc nghiờn cứu với nhiều giải phỏp đƣợc đƣa ra nhằm giảm bớt tỷ lệ viờm phổi liờn quan đến thở mỏy, trong đú cú lẽ giải
phỏp quan trọng nhất là trỏnh cho bệnh nhõn phải thở mỏy và trỏnh phải đặt NKQ nếu cú thể đƣợc. Chớnh là xuất phỏt từ mong muốn trỏnh phải đặt NKQ và trỏnh phải thụng khớ nhõn tạo xõm nhập mà từ hai thập niờn qua cỏc nhà hồi sức ngày càng khuyến khớch ỏp dụng TKNTKXN [130]. Thực tế cỏc nghiờn cứu thực hiện tại cỏc khoa hồi sức cũng đó chứng minh TKNKXN giỳp làm giảm nguy cơ đặt NKQ, tỷ lệ phải thụng khớ nhõn tạo xõm nhập và giảm viờm phổi liờn quan đến thở mỏy [15],[74],[75]. Girou và cộng sự tiến hành nghiờn cứu hồi cứu về kết quả ỏp dụng TKNTKXN cho bệnh nhõn BPTNMT và phự phổi cấp huyết động tại một khoa hồi sức trong 8 năm, từ 1994 đờn 2001. Kết quả cho thấy trong thời gian nghiờn cứu, cựng với việc tăng tỷ lệ ỏp dụng TKNTKXN từ 20% lờn 90% thỡ tỷ lệ viờm phổi bệnh viện đó giảm từ 20% xuống 8% và tỷ lệ tử vong đó giảm từ 21% xuống cũn 7% [74]. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, tỷ lệ NKBV khụng khỏc biệt giữa
nhúm TKNTKXN và nhúm chứng (15,46% so với 12,96%, p > 0,05; bảng
3.10). Tuy nhiờn khi phõn tớch riờng cỏc phõn nhúm, kết quả cho thấy nhúm
TKNTKXN thành cụng cú tỷ lệ NKBV và số ngày NKBV giảm rừ rệt so với nhúm TKNTKXN thất bại (tƣơng ứng tỷ lệ NKBV là 5,8% so với 39,29% và
số ngày NKBV là 0,6 so với 2,9 ngày, p < 0,01; bảng 3.13). Tƣơng tự thỡ
trong nhúm chứng thất bại với thở ụ xy, tỷ lệ NKBV ở nhúm đƣợc TKNTKXN đó thấp hơn rừ rệt với nhúm đặt NKQ (3,45% so với 85,71%, p <
0,05; bảng 3.17). Tuy võy, kết quả này cũng chƣa thật sự thuyết phục do số
liệu là quỏ nhỏ (1 trƣờng hợp NKBV ở nhúm TKNTKXN và 6 trƣờng hợp NKBV ở nhúm đặt NKQ).