Bệnh nhõn nghiờn cứu được chia thành 2 nhúm: nhúm thụng khớ nhõn tạo khụng xõm nhập và nhúm chứng (nhúm thở ụ xy và điều trị hỗ trợ hụ hấp theo thường quy). Ngoài khỏc biệt về hồi sức hỗ trợ hụ hấp, cả hai nhúm đều được theo dừi và điều trị chung theo phỏc đồ thống nhất.
Chia nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu
Tất cả cỏc bệnh nhõn suy hụ hấp khi vào cấp cứu được sơ cứu ban đầu và thở ụ xy. Sau khi xỏc định cú đủ tiờu chuẩn đưa vào nghiờn cứu, bệnh nhõn sẽ được chia nhúm theo tỷ lệ bệnh nhõn TKNTKXN/bệnh nhõn chứng là 2/1. Cỏc bệnh nhõn nghiờn cứu được chia nhúm theo cỏch: (1) cứ cú 2 bệnh nhõn được TKNTKXN thỡ bệnh nhõn thứ 3 sẽ được chọn vào nhúm chứng; (2) trong trường hợp cỏc mỏy khụng xõm
cứu cú 3 mỏy thở khụng xõm nhập) thỡ bệnh nhõn nghiờn cứu tiếp theo sẽ được chọn vào nhúm chứng; (3) nếu sau khi sơ cứu và đỏnh giỏ ban đầu xỏc định bệnh nhõn cú biểu hiện mệt cơ hụ hấp rừ (thở ngực bụng luõn phiờn/nghịch thường), tỡnh trạng hụ hấp bấp bờnh hoặc đang cú xu hướng xấu đi thỡ bỏc sỹ điều trị cú thể chọn ngay bệnh nhõn vào nhúm TKNTKXN nếu cũn tiờu chuẩn đưa vào nghiờn cứu; (4) chọn bệnh nhõn vào nhúm chứng nếu ngay từ đầu bệnh nhõn đó từ chối thở mỏy qua mặt nạ.
Điều trị can thiệp cho bệnh nhõn nghiờn cứu
Nhúm thụng khớ nhõn tạo khụng xõm nhập:
Bệnh nhõn được thụng khớ nhõn tạo khụng xõm nhập theo kiểu thở CPAP kết hợp với PSV (gọi là BiPAP) qua mặt nạ để duy trỡ SpO2 > 92%, PaO2 > 60 mmHg. Nếu TKNTKXN thất bại, bệnh nhõn sẽ được đặt NKQ và TKNT qua NKQ (TKNT XN). Cỏc điều trị phối hợp khỏc theo phỏc đồ chung thống nhất.
Nhúm chứng (nhúm thở ụ xy thường quy):
Thở ụ xy qua kớnh mũi, mặt nạ thường hoặc mặt nạ cú tỳi dự trữ ụ xy, mặt nạ venturi… theo chỉ định lõm sàng, duy trỡ SpO2 > 92%, PaO2
> 60 mmHg. Nếu thở ụ xy thất bại, bỏc sỹ sẽ cõn nhắc tựy theo: (1) xuất hiện chỉ định đặt NKQ rừ ràng và/hoặc cú chống chỉ định với TKNTKXN: bệnh nhõn sẽ được đặt NKQ và TKNT qua NKQ (TKNTXN); (2) chỉ định NKQ cú thể trỡ hoón và khụng cú chống chỉ định với TKNTKXN: bệnh nhõn được thử ỏp dụng TKNTKXN (theo quy trỡnh như ỏp dụng cho nhúm nghiờn cứu), nếu khụng cải thiện nhanh chúng (trong vũng 30 phỳt đến 1 giờ) thỡ sẽ đặt NKQ ngay và TKNT qua NKQ (TKNTXN).
Bệnh nhõn nghiờn cứu ở cả hai nhúm đều được điều trị nội khoa thường quy theo phỏc đồ thống nhất chung. Tiờu chuẩn đặt NKQ được quy định từ trước và ỏp dụng chung cho cả hai nhúm nghiờn cứu (xem mục tiờu chuẩn đặt NKQ).