Tuy hiện nay đó cú nhiều bằng chứng ủng hộ cho ỏp dụng TKNTKXN cho bệnh nhõn cấp cứu, nhƣng cỏc bằng chứng này chủ yếu từ cỏc nghiờn cứu chứ khụng phải từ thực tế ỏp dụng lõm sàng hàng ngày. Cú hai loại nghiờn cứu cung cấp bằng chứng cho việc ỏp dụng TKNTKXN trong thực tế lõm sàng hàng ngày (ngoài hoàn cảnh của cỏc nghiờn cứu): khảo sỏt tỡnh hỡnh ỏp dụng trong thực tế qua phiếu điều tra và nghiờn cứu mụ tả việc sử dụng trong cỏc cơ sở lõm sàng [130].
Kết quả từ điều tra khảo sỏt
Nghiờn cứu khảo sỏt về tỡnh hỡnh ỏp dụng TKNTKXN cho bệnh nhõn cấp cứu, tai 81 bệnh viện bang Massachusett và bang Rhode Island (Mỹ) năm 2002-2003, Maheshwari và cs nhận thấy cú 98% bệnh viện cú điều kiện ỏp dụng TKNTKXN. Trong số bệnh nhõn đƣợc TKNT, cú 20% bệnh nhõn đƣợc ỏp dụng TKNTKXN. 56% bệnh viện khảo sỏt cú quy trỡnh riờng cho TKNTKXN. Cỏc tỏc giả cũng nhận thấy là cú sự khỏc biệt nhiều giữa cỏc bệnh viện về tỡnh hỡnh ỏp dụng TKNTKXN. Cỏc bệnh viện lớn, bệnh viện trƣờng đại học thƣờng ỏp dụng TKNTKXN nhiều hơn. Cú 56% bệnh nhõn đƣợc bắt đầu thở TKNTKXN tại khoa hồi sức, 26% bắt đầu tại khoa cấp cứu, 18% bắt đầu tại khoa phũng điều trị khỏc [109]. Devlin và cs nghiờn cứu qua phiếu điều tra ý kiến của 623 bỏc sỹ hồi sức cấp cứu của Bắc Mỹ và chõu Âu về dựng TKNTKXN cho bệnh nhõn suy hụ hấp cấp. TKNTKXN đƣợc ỏp dụng nhiều nhất cho đợt cấp COPD, suy tim ứ huyết, bệnh nhõn giảm thụng khớ do bộo phỡ. Cú sự khỏc biệt rừ rệt giữa cỏc vựng về sử dụng TKNTKXN. Cú 44% bỏc sỹ ỏp dụng TKNTKXN trờn 25% thời gian bệnh nhõn nằm viện vỡ SHHC. Trong đú nếu tớnh cỏc bỏc sỹ dựng TKNTKXN cho trờn 25% bệnh nhõn SHHC, cỏc bỏc sỹ chõu Âu cú xu hƣớng dựng TKNTKXN nhiều hơn Bắc Mỹ (68% so với 37%) [57].
Số liệu từ cỏc nghiờn cứu quan sỏt (observational studies) việc sử dụng TKNTKXN trong thực hành
Trong một nghiờn cứu tại một khoa hồi sức 26 giƣờng, trong vũng 8 năm (1994-2001), Girou và cs nhận thấy cú 65% bệnh nhõn đƣợc ỏp dụng TKNTKXN, trong số đú cú 11% về sau phải đặt NKQ. Tỷ lệ bệnh nhõn đƣợc TKNTKXN tăng rừ rệt từng năm từ năm 1994 đến 2001, với tỷ lệ tử vong tại khoa hồi sức giảm dần qua cỏc năm (tỷ lệ tử vong giảm từ 21% năm 1994 xuống 7% năm 2001) [74]. Schettino và cs nghiờn cứu tiến cứu trong vũng 1
năm tại một bệnh viện thu thập tất cả cỏc bệnh nhõn đƣợc TKNTKXN (tổng số là 449 bệnh nhõn). Cú 47% bệnh nhõn TKNTKXN đƣợc bắt đầu tại khoa hồi sức, 33% tại khoa điều trị nội trỳ, 20% tại khoa cấp cứu. Sau khi đó bắt đầu TKNTKXN, cú 53% bệnh nhõn vào điều trị tại khoa hồi sức, 35,3% bệnh nhõn nằm tại khoa điều trị nội trỳ và cú 11,6% bệnh nhõn điều trị tại khoa cấp cứu. Tỷ lệ phải đặt NKQ (TKNTKXN thất bại) khỏc biệt giữa cỏc nhúm bệnh lý nguyờn nhõn: SHHC giảm ụ xy (60%), suy hụ hấp sau rỳt ống NKQ (40%),
suy hụ hấp cấp tăng CO2 nhƣng khụng phải BPTNMT (38%), BPTNMT
(24%), phự phổi cấp (18%). Thời điểm phải đặt NKQ sau khi TKNTKXN thất bại phần lớn là trong 24 giờ (62%), nhƣng cú tới 25% bệnh nhõn đƣợc đặt NKQ sau 48 giờ. Tỷ lệ tử vong chung là 21%, bệnh nhõn đỏp ứng tốt với TKNTKXN cú tỷ lệ tử vong là 5,4% trong khi nhúm bệnh nhõn thất bại với TKNTKXN cú tỷ lệ tử vong là 46,6% [137].