Về tuổi, kết quả nghiên cứu được thể hiện ở bảng 3.1, cho thấy tuổi trung bình của nhóm BN nghiên cứu là 61,7 12,3, tuổi thấp nhất là 21, tuổi cao nhất là 81, trong đó ba nhóm tuổi có tỉ lệ gặp cao nhất là nhóm tuổi từ 60 – 69 chiếm tỉ lệ là 32,9%, nhóm tuổi từ 50 – 59 và 70 – 79 đều chiếm tỉ lệ 25,3%. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với kết quả nghiên cứu của các tác giả khác như: Fuszek P., Horváth H.C. và CS (2006), tuổi mắc bệnh trung bình là 65,2 12,5 [62]; McFarlane và CS (2004), tuổi mắc bệnh trung bình là 65,5 [96]; Vũ Văn Khiên và CS (2012), tuổi mắc bệnh trung bình là 63,86 12,21 [13]; Phạm Văn Duyệt (2002), tuổi mắc bệnh trung bình là 63,7 [4]. Như vậy, theo kết quả của nhiều nghiên cứu thì tỉ lệ mắc bệnh gặp chủ yếu ở lứa tuổi 60 – 79. Theo Benson A.B (2007), tuổi trên 50 là nguy cơ cho UTĐTT [36]; theo Mayer R.J (2007), UTĐTT hay xảy ra ở tuổi trên 50 [95]. Theo Nguyễn Văn Vân (2000), tuổi mắc bệnh trung bình ở thời điểm được chẩn đoán là 60, hay gặp ở tuổi trên 40 và tần số tăng gấp đôi sau mỗi 10 năm [29].
Về giới, kết quả nghiên cứu được thể hiện ở biểu đồ 3.1, tỉ lệ nam mắc bệnh trong nghiên cứu của chúng tôi chiếm tỉ lệ là 60,8%, nữ chiếm tỉ lệ là 39,2%, tỉ lệ nam/nữ là 1,55/1. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với kết quả nghiên cứu của Phan Văn Hạnh (2004), tỉ lệ nam/nữ là 1,98/1;
Phạm Văn Duyệt (2002), tỉ lệ nam/nữ là 1,09/1 [4]; Hoàng Kim Ngân (2006), tỉ lệ nam/nữ là 1,16/1 [17]; Nguyễn Viết Nguyệt (2008), tỉ lệ nam/nữ là 1,1/1 [20]. Tuy nhiên một số nghiên cứu khác, tỉ lệ nam/nữ lại cho kết quả: Lê
Quang Minh (2012), tỉ lệ nam/nữ là 0,93/1 [16]; Phạm Văn Nhiên (2000), tỉ lệ nam/nữ là 0,96/1 [21]. Như vậy, số liệu về tỉ lệ nam/nữ giữa các nghiên cứu cịn chưa có sự thống nhất. Tuy nhiên, sự khác biệt này là không nhiều, theo chúng tôi tỉ lệ UTĐTT ở nam thường cao hơn nữ và số liệu nghiên cứu thường bị ảnh hưởng bới địa điểm nghiên cứu cũng như cách chọn mẫu và cỡ mẫu nghiên cứu.
4.1.2. Địa dư
Phân bố về địa dư sống được trình bày ở bảng 3.2, số BN sống ở nông thơn có 51/79 BN chiếm tỉ lệ 64,5% - cao hơn so với số BN sống ở thành thị có 28/79 chiếm tỉ lệ 35,5%. Đối tượng nghiên cứu của chúng tôi chủ yếu là sinh sống ở nông thôn. Theo kết quả của nhiều nghiên cứu trong nước khác cũng thấy UTĐTT gặp nhiều nhất ở đối tượng nông thôn. Kết quả nghiên cứu Phan Văn Hạnh (2004) là 53,9% [7]; Nguyễn Hữu Thọ (2005) là 66,2% [26].
Nguyễn Viết Nguyệt (2008) là 52,1% [20]. Như vậy, kết quả nghiên cứu của chúng cũng phù hợp với kết quả nghiên cứu của các tác giả khác, theo chúng tơi có lẽ do Việt Nam là nước có tỉ lệ người dân sống ở nông thôn cao nên đối tượng này có tỉ lệ mắc bệnh cũng nhiều.
4.1.3. Lý do vào viện
Kết quả nghiên cứu bảng 3.3 cho thấy những triệu chứng chính để người bệnh đi khám bệnh là những triệu chứng cơ bản thường gặp nhất của bệnh. Trong đó đau bụng chiếm tỉ lệ 45,5%, đại tiện ra máu 11,4%, đại tiện
“nhày + máu” và đại tiện khó cùng chiếm tỉ lệ 12,7%, u ở bụng là 11,4%. Đau bụng là lý do phổ biến nhất của UTĐTT, nhưng đây cũng là triệu chứng không đặc hiệu thường gặp trong nhiều bệnh khác của đường tiêu hóa nên rất khó chẩn đoán nếu chỉ dựa vào triệu chứng này. Tuy nhiên, đau bụng sẽ có giá trị chẩn đoán khi xảy ra bất thường và nhất là khi kèm theo có đi ngồi phân nhày máu phải nghĩ đến UTĐTT. Đại tiện ra máu cũng là lý do phổ biến của người bệnh UTĐTT đi khám bệnh. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi
cũng phù hợp với kết quả nghiên của nhiều tác giả khác về lý do phổ biến mà người bệnh UTĐTT phải vào viện như : Nguyễn Viết Nguyệt (2008), tỉ lệ UTĐTT đi ngoài “nhày + máu” là 97,7% [20] ; Phạm Văn Nhiên (2000), tỉ lệ đi ngoài “nhày + máu” là 95% [21] ; Fancher T.T và CS (2011), phần lớn BN bị UTĐTT đi ngồi phân có nhày máu [60]. Khi trực tiếp thăm khám người bệnh chúng tôi thấy rất nhiều BN có biểu hiện bất thường về phân như đi ngoài ra máu, nhày hoặc nhày lẫn máu, nhưng đã không đi khám ngay mà thường tự đi ra hiệu thuốc mua thuốc về tự điều trị tại nhà, điều này hay gặp chủ yếu ở người bệnh là nông dân. Mặt khác triệu chứng phân nhày máu hay được các tuyến y tế cơ sở chẩn đoán là bệnh trĩ hoặc hội chứng lị và rất ít BN được thăm khám TT vì vậy đã bỏ sót UTĐTT một cách đáng tiếc, nhiều tác giả trong nước khi đề cập đến vấn đề này cũng nhận xét tương tự như kết quả của chúng tôi [21]. Điều đáng chú ý là tỉ lệ 11,4% BN UTĐTT vào viện với lý do tự sờ thấy u ổ bụng, hoặc vì mệt mỏi, gầy sút đã ở giai đoạn muộn. Theo chúng tôi các triệu chứng của UTĐTT thường không đặc hiệu và thường lẫn với triệu chứng cơ năng và thực thể của các bệnh lý khác nên rất dễ bỏ qua nếu trong quá trình khám xét không nghĩ đến UTĐTT và tiến hành các kỹ thuật chẩn đoán cần thiết.
4.1.4. Tiền sử bệnh
Trong nghiên cứu của chúng tôi chỉ thống kê tần xuất gặp các tiền sử bệnh có liên quan đến bệnh UTĐTT, kết quả bảng 3.4 cho thấy : tiền sử viêm loét ĐTT chảy máu có 4/79 BN chiếm tỉ lệ 5,1%, đây là bệnh có nguy cơ mắc UTĐTT tăng theo thời gian [27] ; tiền sử polype ĐTT có 3/79 BN chiếm tỉ lệ 3,8%. Hai trường hợp (2,5%) có tiền sử gia đình có người mắc UTĐTT là chị gái và cô. Tiền sử đái tháo đường type II có 7 trường hợp chiếm tỉ lệ 8,9%, hiện nay đái tháo đường type II và UTĐTT đã được nhiều nghiên cứu đề cập vì có các yếu tố nguy cơ tương tự nhau, người mắc đái tháo đường tăng nguy cơ mắc u tuyến và UTĐTT ở mức trung bình [59]. Về tiền sử polype ĐTT,
chúng tôi gặp 2 trường hợp (3,8%), cao hơn so với Lê Quang Minh (2012), tỉ lệ tiền sử polype là 1,8% [16], nhưng thấp hơn nhiều so với Nguyễn Viết Nguyệt (2008) tỉ lệ tiền sử polype là 10,1% [20], Phan Văn Hạnh (2004), UTĐTT kèm polype là 8,6% [7]. Chúng tơi cho rằng, nhóm BN nghiên cứu phần lớn là nông dân ít có điều kiện khám sức khỏe định kỳ cũng như nội soi ĐTT ống mềm nên đã không biết được trước đó có tiền sử bị bệnh polype ĐTT hay không.
4.1.5. Triệu chứng đau bụng
Đau bụng là triệu chứng hay gặp trong UTĐTT, kết quả bảng 3.5 cho thấy có tới 96,2% BN nghiên cứu có đau bụng, trong đó: đau âm ỉ chiếm tỉ lệ cao nhất (68,4%), đau quặn và đau “âm ỉ + quặn” cùng có tỉ lệ 13,9%. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với kết quả nghiên cứu của Phạm Gia Khánh và Vũ Huy Nùng (2002) là 70 – 80% [12] ; Vũ Văn Khiên (2012) là 79,4% [13] ; Chu Văn Đức (2010) là 97,7% [5] ; Hoàng Kim Ngân (2006) là 82,09% [17]. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cao hơn kết quả nghiên cứu của một số tác giả khác như : Lê Quang Minh (2012) là 65,4% [16] ; Vi Trần Doanh (2006) là 55,2% [3]. Chúng tơi thấy mặc dù có nhiều nghiên cứu và các kết quả chưa có sự thống nhất vì triệu chứng đau bụng trong UTĐTT khơng có một qui luật rõ ràng về tính chất, cường độ và thời gian.
Khi tiến hành nghiên cứu vị trí đau bụng chủ yếu ở BN mắc UTĐTT, chúng tơi thấy vị trí đau bụng gặp nhiều ở hạ vị (43,0%), hố chậu trái (21,5%) và mạng sườn trái (10,1%), các vị trí khác chiếm tỉ lệ thấp hơn từ 5,1% - 8,9%. Vị trí đau thường thường tại vị trí ĐT mang u, tính chất đau thường đa dạng, có thể đau âm ỉ hoặc đau quặn từng cơn khi BN đến muộn. Đối với UT ở ĐT phải, manh tràng triệu chứng lâm sàng thường rất nghèo nàn nên thường được phát hiện muộn hơn khi triệu chứng tồn thân đã rõ, kích thước u đã to làm hẹp lòng ĐT gây bán tắc ruột. Đối với UTTT thường đau kiểu nặng tức vùng hạ vị, hố chậu trái, vùng hậu mơn TT, do tính chất đau không đặc trưng
như vậy nên rất dễ bỏ qua. Do đó, để có thể sớm phát hiện bệnh cần phải cảnh giác đối với những biểu hiện đau bụng bất thường, nhất là cảm giác nặng tức vùng hạ vị. Tắc ruột cũng là một trong những lý do gây đau bụng trên những BN UTĐTT. Kết quả nghiên cứu của chúng tơi cho thấy có 3,8% BN khơng có đau bụng, vì vậy q trình khám và chẩn đốn phải căn cứ thêm vào các yếu tố nguy cơ và các biểu hiện khác của bệnh, đồng thời phải tuân thủ các hướng dẫn sàng lọc thì mới có thể phát hiện sớm và tránh bỏ sót UTĐTT.
4.1.6. Triệu chứng rối loạn tiêu hóa
Kết quả bảng 3.6 cho thấy các triệu chứng như phân lỏng (26,6%), phân táo (39,2%), phân “táo + lỏng” (19,0%), sống phân (15,2%) là những triệu chứng thường hay gặp phản ánh quá trình hình thành phân theo sinh lý của ĐTT bị ảnh hưởng.
Các triệu chứng thay đổi khuôn phân, đi ngồi khó liên quan đến khối u ở vùng TT, đặc biệt vị trí u ở vùng TT thấp vì sẽ gây cản trở lưu thông của phân, khi phân lưu thông không được, nước trong phân sẽ bị hấp thu làm phân khô cứng gây táo bón và đi ngồi khó khăn. Khi có thay đổi thói quen đại tiện và cảm giác đi ngồi khơng hết phân là do khối u kích thích bóng TT, và chính kích thước khối u sẽ gây nên biểu hiện thay đổi khuôn phân khi khối u ở TT.
Khi so sánh với kết quả của một số nghiên cứu khác chúng tôi thấy : Lê Quang Minh (2012), thấy BN UTĐTT đi ngoài phân lỏng (25,5%), phân táo (42,7%), phân “táo + lỏng” (14,5%), sống phân (19,1%) [16] ; Vi Trần Doanh (2005), đi ngoài phân lỏng (17,5%), phân táo (6,8%), thay đổi khuôn phân (13,9%), chướng hơi (4,6%) [3] ; Hoàng Kim Ngân (2006), phân lỏng (38,81%), phân táo (23,88%), phân “táo + lỏng” (20,9%) [17] ; McFarlane và CS (2004), thay đổi thói quen đại tiện (52,4%), phân lỏng (21,7%), phân “táo + lỏng” (24,5%) [96]. Theo Phạm Gia Khánh và Vũ Huy Nùng (2002), các triệu chứng rối loạn tiêu hóa gặp trong 60% BN UTĐTT [12]. Các kết quả
nghiên cứu cho thấy các biểu hiện rối loạn tiêu hóa thường gặp trong UTĐTT là các triệu chứng rất đa dạng và phong phú vì vậy sẽ khơng thật sự là triệu chứng đặc trưng riêng cho UTĐTT. Trên thực tế các triệu chứng rối loạn tiêu hóa cũng gặp trong nhiều bệnh lý khác của đường tiêu hóa, vì vậy khi gặp BN có các rối loạn tiêu hóa kéo dài cần thiết phải tiến hành nội soi ĐTT bằng ống soi mềm để loại trừ UTĐTT.
4.2. Đột biến gene K-RAS ở bệnh nhân ung thƣ biểu mô đại trực tràng