Định mức chi NSNN không những là căn cứ để lập kế hoạch mà còn là cơ sở để tiến hành công tác kiểm tra kiểm soát công tác tài chính kế toán. Mỗi mục chi ngân sách của Bệnh viện cân phải có tiêu chuẩn, định mức phù hợp, nhằm đảm bảo tính hiệu quả tránh lãng phí. Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn trong nội bộ cần đảm bảo những nguyên tắc sau:
Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội bộ phải đảm bảo cho Bệnh viện hoàn thành
trong lĩnh vực y tế nhưng vẫn đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu quả và tăng cường công tác quản lý tài chính.
Thứ hai, quy chế chi tiêu nội bộ được công khai thảo luận trong Bệnh
viện, có ý kiến của tổ chức công đoàn. Nguyên tắc xây dựng quy chế chỉ tiêu nội bộ là ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn. Tăng thu, tiết kiệm chi hành chính, điện nước, phân công lao động cho hợp lý và có hiệu quả.
Để đảm bảo các nguyên tắc trên, quá trình xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ của Bệnh viện thực hiện theo các bước sau:
Xác định nhu cầu chi cho mỗi nhóm chi. Việc xác định chi cho mỗi nhóm có thể dựa trên:
- Định mức tiêu hao các loại vật tư dụng cụ cho mỗi hoạt động và theo quy chế nội bộ cũng như quy định hiện hành của nhà nước.
- Căn cứ vào số lượng thống kê qua số chi trên từng bệnh nhân để nắm được tỷ lệ % chi thuốc và vật tư tiêu hao trên tổng số thu.
- Từ đó đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp.
Cân đối giữa khả năng và nhu cầu chi để quyết định định mức chi cho từng nhóm. Đây là bước khó khăn và phức tạp đòi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên đối với từng khoản chi. Đồng thời phải dành ra một khoản “không tiên lượng trước- quỹ dự phỏng để đảm bảo chi tiêu trong trường hợp có biến động: lạm phát, quy định của nhà nước thay đổi...”.
*Thực hiện khoán quản tại một số khoa trong Bệnh viện.
Thực hiện khoán quản có nghĩa là Bệnh viện chỉ khoán về kế hoạch còn toàn bộ nguồn tài chính vẫn do Bệnh viện thu và quản lý. Bệnh viện giao cho các khoa, phòng nhận khoán một mức khoán theo số lượng công việc thực hiện trên cơ sở dự toán đã lập từ đầu năm. Nếu vượt qua ngưỡng khoán đó thì khoa nhận mức khoán đó sẽ được thưởng theo tỷ lệ % chênh lệch thu - chi (không qua 27% theo quy định).
Việc xác định mức khoán kế hoạch dựa trên số kinh phí mà Bệnh viện chi cho bộ phận này hay nói cách khác là phải tiến hành khoán dựa trên hạch toán thu chi của từng khoa. Từ đó tính chênh lệch thu chi xem hiệu quả kinh tế y tế mà khoa đó mang lại.