y tế
4.3.4. Tăng cường trách nhiệm quản lý quỹ bảo hiểm y tế
- Tăng quyền lực cho cơ quan BHXH: Với tư cách là người đại diện cho quyền lợi và lợi ích của người tham gia BHYT, cơ quan BHXH phải nghiên cứu cải cách từ bên trong đội ngũ cán bộ làm công tác giám định BHYT người quyết định trong công tác quản lý quỹ BHYT tại cơ sở y tế, muốn vậy thì cần giao cho ngành BHYT quyền hạn đủ lớn để chủ động thi hành nhiệm vụ kiểm tra, giám sát việc tuân thủ pháp luật về BHYT của cơ sở y tế.
- Cần có sự đồng thuận thống nhất cao của lãnh đạo BHXH huyện trong việc phân công cụ thể và giao quyền cho người lãnh đạo có trình độ chuyên môn về y tế phụ trách và chịu trách nhiệm trực tiếp công tác KCB BHYT, cử cán bộ đi tập huấn các quy định quy trình và những chuẩn mực giám định phù hợp với tình hình thực tiễn. Mỗi cán bộ giám định y tế phải lập kế hoạch hàng tháng của mình về công tác giám định BHYT và tự mình báo cáo kết quả về tình hình thực hiện KCB BHYT, các kết quả thực hiện và các chi phí được chấp nhận thanh toán chi phí KCB theo định suất. Phối hợp với lãnh đạo cơ sở KCB trong việc quản lý công tác KCB chống lạm dụng thuốc, các DVKT và đấu tranh bảo vệ quyền lợi người bệnh. Cương quyết xuất toán những chỉ định dịch vụ kỹ thuật không hợp lý mang tính lạm dụng là biện pháp có hiệu quả cao trong phòng chống lạm dụng dịch vụ kỹ thuật, những trường trường hợp có dấu hiệu lạm dụng quỹ BHYT nghiêm trọng cần báo cáo BHXH tỉnh và sở y tế hỗ trợ nghiệp vụ để chấn chỉnh.
- Cần nâng cao năng lực chuyên môn của hệ thống BHYT bằng cách thực hiện chuyên nghiệp, chuyện môn hóa hoạt động BHYT và hoạt động thanh toán chi phí BHYT khi người có thẻ BHTY đi KCB.
- Về quản lý quỹ BHYT, nội dung chi của BHYT luôn biến động và có tính chất đặc thù cao. Kinh nghiệm cho thấy việc thực hiện thành công chính sách BHYT đều dựa trên một tổ chức quản lí chuyên nghiệp và áp dụng mô hình quản lí phân cấp phù hợp. Vì vậy vấn đề tổ chức hệ thống, vấn đề quản lí quỹ cần phải được xem xét thấu đáo và được được ngành BHXH, ngành y tế phải tham mưu tốt với BHXH tỉnh, Sở Y tế tỉnh để ban hành các quy định chung trong việc KCB cho người có thẻ BHYT tại địa bàn Thành phố Hà Nội nói chung và huyện Gia Lâm nói riêng.