Phần 3 Đặc điểm địa bàn và phương pháp nghiên cứu
3.2. Phương pháp nghiên cứu
3.2.1. Phương pháp thu thập số liệu
Những thông tin phục vụ cho nghiên cứu chủ yếu được thu thập từ 2 nguồn số liệu: số liệu thứ cấp và số liệu sơ cấp.
- Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp
Số liệu liên quan đến tình hình kiểm soát thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế nói chung và tại huyện Gia Lâm nói riêng được thu thập thông qua các báo cáo hàng năm của cơ quan BHXH.
Phương pháp thu thập chủ yếu là tổng hợp từ các tài liệu như báo cáo về công tác giám định BHYT, báo cáo về tình hình thực hiện thanh toán khám chữa bệnh BHYT tại BHXH huyện Gia Lâm, các văn bản pháp quy của Nhà nước về công tác khám chữa bệnh BHYT; các báo cáo và nghiên cứu, tap chí, website liên quan….
- Phương pháp thu thập số liệu sơ cấp
Số liệu sơ cấp được thu thập bằng phương pháp điều tra, phỏng vấn trực tiếp các đối tượng điều tra và lấy ý kiến qua bảng câu hỏi được chuẩn bị trước. Trên cơ sở chọn một số cán bộ y tế, người bệnh khám chữa bệnh BHYT với nội dung về tình hình thực hiện chế độ, chính sách BHYT cho người.
Để phục vụ cho công tác nghiên cứu đề tài, chúng tôi đã chọn đối tượng điều tra gồm: Lãnh đạo phụ trách công tác giám định BHYT và cán bộ giám định BHYT, cán bộ y tế tại cơ sở khám chữa bệnh BHYT và người bệnh về tình hình thực hiện chế độ, chính sách BHYT trên địa bàn huyện Gia Lâm.
Về số cán bộ y tế được tiến hành điều tra: Căn cứ vào phạm vi hoạt động của các cơ sở khám chữa bệnh BHYT, tác giả chia ra 2 nhóm cán bộ y tế cần điều tra:
- Nhóm cán bộ y tế tại cơ sở khám chữa bệnh nội - ngoại trú (BVĐK huyện Gia Lâm): 10 cán bộ
- Nhóm cán bộ y tế tại cơ sở chỉ thực hiện khám chữa bệnh ngoại trú: 05 cán bộ của TTYT huyện Gia Lâm.
Tiến hành điều tra 100 người bệnh là đối tượng được thụ hưởng từ việc thanh toán KCB BHYT.
giám định KCB BHYT và cán bộ giám định viên BHYT của cơ quan BHXH huyện Gia Lâm.
Phương pháp điều tra chủ yếu là phát phiếu điều tra, thu thập phiếu và xử lý số liệu qua điều tra.
- Phương pháp xử lý số liệu
Đối với tài liệu thứ cấp sau khi thu thập sẽ tiến hành tổng hợp và lựa chọn những tài liệu, số liệu liên quan đến đề tài phục vụ cho công tác nghiên cứu, như tài liệu về lý luận, thực tiễn và các tài liệu, số liệu thu thập được từ các phòng của Bảo hiểm Xã hội TP Hà Nội, Bảo hiểm Xã hội huyện Gia Lâm.
Đối với thông tin sơ cấp: Đối với tài liệu sơ cấp sau khi thu thập, được làm sạch sẽ tiến hành tổng hợp xử lý bằng phần mềm Microsoft Excel, tiến hành phân tổ thống kê để làm cơ sở cho việc so sánh, phân tích và rút ra những kết luận thực tiễn.
3.2.2. Phương pháp phân tích số liệu
Sau khi thu thập thông tin thì thông tin ban đầu sẽ có tính rời rạc, không theo một trật tự nhất định, nhìn vào đây chưa thể phát hiện điều gì phục vụ cho quá trình nghiên cứu. Do vậy, phải trình bày lại một cách có hệ thống làm cho dữ liệu gọn lại và thể hiện được tính chất nội dung nghiên cứu.
3.2.2.1. Phương pháp thống kê
Sau khi thu thập số liệu, tiến hành phân tổ thống kê và tổng hợp thống kê, tính toán các loại số tuyệt đối, tương đối, số bình quân, các chỉ số. Sử dụng các chỉ tiêu số tuyệt đối, số tương đối, số bình quân để so sánh và phân tích làm rõ mối quan hệ của các hoạt động… Từ đó, đánh giá được mức độ ảnh hưởng của các nhân tố đến tình hình kiểm soát thanh toán chi phí KCB BHYT tại cơ quan BHXH huyện Gia Lâm.
3.2.2.2. Phương pháp so sánh
So sánh trong phân tích là đối chiếu các chỉ tiêu, các hiện tượng kinh tế đã được lượng hóa có cùng một nội dung, có tính chất tương tự để xác định xu hướng biến động của các chỉ tiêu (cụ thể so sánh các chỉ tiêu, số liệu của năm sau so với năm trước, kỳ sau so với kỳ trước…), từ đó giúp ta tổng hợp được những cái chung, tách ra được những nét riêng của chỉ tiêu được so sánh. Trên cơ sở đó có thể đánh giá được một cách khách quan thực trạng ảnh hưởng đến công tác kiểm soát thanh toán chi phí KCB BHYT, từ đó đưa ra cách giải quyết, các biện pháp nhằm đạt được hiệu quả tối ưu.
3.2.2.3. Phương pháp chuyên gia
Tác giả tiến hành phỏng vấn một số các chuyên gia am hiểu về lĩnh vực bảo hiểm y tế. Dựa vào ý kiến của các chuyên gia, những người am hiểu về lĩnh vực khám chữa bênh, chính sách BHYT, thực trạng công tác kiểm soát thanh toán chi phí KCB BHYT và những kinh nghiệm kiểm soát thanh toán chi phí KCB BHYT. Từ đó có thể nhận xét, đánh giá, kết luận chính xác để đưa ra những giải pháp phù hợp, có hiệu quả cho công tác kiểm soát thanh toán chi phí KCB BHYT.
Sau khi có kết quả phỏng vấn các chuyên gia, tác giả tiến hành xác định các nhân tố ảnh hưởng đến kiểm soát thanh toán chi phí KCB BHYT từ đó lập phiếu khảo sát. Phiếu khảo sát thu thập thông tin phỏng vấn được thiết kế nhằm lấy ý kiến các chuyên gia về các nhân tố ảnh hưởng đến kiểm soát thanh toán chi phí KCB BHYT trên địa bàn huyện Gia Lâm.
3.2.3. Các chỉ tiêu chủ yếu sử dụng trong phân tích
Chỉ tiêu phản ánh tình hình KCB BHYT tại cơ sở: - Số lượt KCB ngoại trú
- Số lượt KCB nội trú
Chỉ tiêu phản ánh chi phí phát sinh tại các cơ sở KCB: - Tổng chi phí KCB ngoại trú
- Tổng chi phí KCB nội trú
- Chi phí theo chia theo từng nhóm. Tỷ lệ cơ cấu chi phí của từng nhóm. - Chi phí bình quân cho một lượt khám ngoại trú hay một đợt điều trị nội trú. - Chi phí xuất toán từ số đề nghị của cơ sở
Chỉ tiêu đánh giá công tác kiểm soát thanh toán chi phí KCB BHYT: - Tổng số hồ sơ trong kỳ
- Số lượng hồ sơ chọn mẫu