Kết quả được trình bày ở bảng 3.6
- Nhức đầu là triệu chứng khởi phát hay gặp nhất, chúng tôi gặp ở 54/54 bệnh nhõn (100%). Bệnh nhõn đột ngột nhức đầu, phần lớn có tớnh chất dữ dội, số ít nhức đầu vừa, liên tục, kéo dài, dùng thuốc giảm đau thông thường không đỡ nhưng khi dùng các thuốc giảm đau an thần như Diazepam, Fentanyl thì nhức đầu có đỡ nhưng khi hết tác dụng của thuốc, nhức đầu trở lại. Khởi đầu có thể ở một vị trí thường là vị trí của phình mạch sau đó lan nhanh ra khắp đầu. Nhức đầu là triệu chứng khởi phát bệnh nhưng tồn tại và kéo dài một đến vài tuần sau đó mới giảm dần nếu CMDN tiến triển tốt. Kết quả của chúng tôi phù hợp với kết quả nghiên cứu của: Lê Văn Thớnh [25], Vừ Hồng Khôi [15], Trần Văn Tích [27]. Đõy là một triệu chứng quan trọng cho thấy, đối với một bệnh nhõn có triệu chứng nhức đầu đột ngột, cấp tớnh hay kéo dài, thầy thuốc lõm sàng cần chú ý, khám kỹ đặc biệt là dấu hiệu màng nóo và làm các xét nghiệm cận lõm sàng cần thiết để tránh bỏ sót những trường hợp CMDN.
- Triệu chứng thường gặp tiếp theo là nôn và buồn nôn, triệu chứng này thường xuất hiện sau cơn nhức đầu khoảng 30 phút đến một giờ, đôi khi xuất hiện ngay sau cơn đột quỵ nóo, nôn vọt, nôn tăng khi nhức đầu nhiều, nôn không liên quan đến bữa ăn. Thông thường nôn kéo dài trong vài ngày đầu, nếu nôn kéo dài có thể là triệu chứng của biến chứng tràn dịch nóo, chảy mỏu tái phát, phù nóo. Trong nghiên cứu của chúng tôi thấy triệu chứng nôn và buồn nôn trong giai đoạn khởi phát gặp 37 trường hợp (68,5%). Theo Lê Văn Thớnh và cộng sự, nôn chiếm tỷ lệ cao hơn (89%) [25]; theo Lee KC và cộng sự thấy nôn và buồn nôn chiếm tỷ lệ 81%[50]; theo Phạm Thị Hiền nôn và buồn nôn chiếm 68,85%[13]; theo Trần Văn Tích là 67,5%[27].
- Khi mỏu từ túi phình chảy và khoang dưới nhện gõy ra hội chứng màng nóo với biểu hiện nhức đầu thường kốm theo kích thích vật vã. Trong nghiên cứu của chúng tôi, kích thích vật vã cũng là một biểu hiện thường thấy trong giai đoạn khởi phát ( gặp 28 trường hợp chiếm tỷ lệ 51,8%), nhức đầu tăng thì kích thích vật vã tăng, kích thích vật vã nhiều làm tăng nguy cơ biến chứng của CMDN đặc biệt là chảy máu tái phát. Do đó trong điều trị CMDN sử dụng thuốc giảm đau an thần phòng tránh kích thích vật vã là biện pháp cần thiết nhằm hạn chế các biến chứng.
Triệu chứng thần kinh khu trú cũng gặp khá phổ biến ở bệnh nhân CMDN do vỡ phình động mạch não giữa, khi phình não giữa vỡ ra ngay lập tức có thể bệnh nhân xuất hiện liệt nửa người thường liệt nhẹ đối bên tổn thương vỡ phình và có thể hồi phục nhanh sau đó, rối loạn thị giác nếu vỡ ở vị trí chia đôi của động mạch não giữa, thất ngôn gặp ngay sau khi vỡ phình động mạch não giữa ở bán cầu ưu thế. Trong nghiên cứu của chúng tôi gặp 26 trường hợp có triệu chứng thần kinh khu trú khi khởi phát bệnh chiếm 48,1%; kết quả này không tương xứng với một số nghiên cứu CMDN nói chung như theo Nguyễn Văn Vĩ tỉ lệ này là 27,3%[]. Do vị trí giải phẫu chức năng đặc
thù của động mạch não giữa mà khởi phát CMDN của vỡ phình não giữa đôi khi khó phân biệt với tai biến chảy máu nội não.
- Không sốt ngay từ đầu là triệu chứng âm tính quan trọng giúp chẩn đoán phân biệt CMDN với các bệnh khác đặc biệt là viêm màng não. Trong nghiên cứu của chúng tôi chỉ gặp 2 bệnh nhân (3,7%) có sốt ngay trong ngày đầu tiên của bệnh làm cho việc chẩn đoán gặp nhiều khó khăn.
- Ngoài ra, trong thời kỳ khởi phát cũn có thể gặp các triệu chứng khác nhưng so với nhức đầu, nôn, triệu chứng thần kinh khu trú thì gặp tỷ lệ thấp hơn ( rối loạn ý thức 27,8%, rối loạn cơ trũn 25,9%, co giật 5,6%).
Như vậy, trong nghiên cứu của chúng tôi nhức đầu (100%), nôn và buồn nôn (68,5%), kích thích vật vã (51,8%), triệu chứng thần kinh khu trú (48,1%) và không sốt ngay từ đầu (96,3%) là những triệu chứng khởi phát hay gặp nhất. Đõy là triệu chứng khiến bệnh nhõn đến khám và điều trị.