Có rất nhiều yếu tố nguy cơ đối với tai biến mạch nóo nói chung và CMDN nói riêng. Ở nghiên cứu này chúng tôi chỉ tiến hành khảo sát một số yếu tố nguy cơ và tiền sử thường gặp, có thể can thiệp được để làm giảm nguy cơ vỡ của phình động mạch nóo. Kết quả ở bảng 3.3 cho thấy, gặp nhiều nhất bệnh nhõn có tiền sử khỏe mạnh hay chưa phát hiện yếu tố nguy cơ nào trước đó ( có 20 bệnh nhõn chiếm 37,8%). Cũn trong số những bệnh nhõn có yếu tố nguy cơ tăng huyết áp là một yếu tố nguy cơ thường gặp (22 bệnh nhõn chiếm 41,5% ). Theo Parkhutik V từ năm 1997 đến năm 2005 trên 462 bệnh nhõn CMDN tại Valencia ( Tõy Ban Nha ) tăng huyết áp là yếu tố nguy cơ chiếm 40,3% [68]; tỷ lệ này trong nghiên cứu của Đàm Duy Thiên là 22% [21], nghiên cứu của Trần Văn Tích là 22,5%[27], theo Nguyễn Văn Vĩ tỉ lệ này là 32,7. Như vậy, tăng huyết áp là yếu tố nguy cơ của tai biến mạch nóo nói chung và chảy mỏu dưới nhện nói riêng, vì thế kiểm soát huyết áp tốt cũng làm giảm nguy cơ vỡ phình mạch gõy CMDN. Đỏng chỳ hơn cả là những bệnh nhõn có tiền sử nhức đầu ( gặp 15 bệnh nhõn chiếm tỷ lệ 28,3%). Tuy đõy là triệu chứng chủ quan khó xác định, nhưng rất đáng lưu ý vì có thể đó là triệu chứng của một bệnh lý mạch mỏu nóo như dị dạng mạch trước khi nó vỡ gõy CMDN. Đặc biệt nếu nhức đầu biểu hiện như một dấu hiệu ”cảnh báo” của phình mạch vỡ ( "warning leak" hoặc "sentinel"), đó là những cơn nhức đầu dữ dội, thường tương ứng với vị trí của phình mạch, đến trước khi bị bệnh từ vài giờ đến vài ngày do hiện tượng vỡ lỗ nhỏ của túi phình gõy CMDN lượng ít không phát hiện được trên phim chụp CLVT sọ-nóo nhưng có thể phát hiện được bằng xét nghiệm dịch não-tủy. Theo Jonathan AE khoảng 20% đến 50% bệnh nhân có nhức đầu dữ dội không thường xuyên trong ngày hoặc trong tuần trước khi có chảy máu [42]. Còn theo Panayiotis và cộng sự có tới 70% bệnh nhân có dấu hiệu "cảnh báo" trước vài giờ hoặc vài ngày[66]. Vì vậy, trước một
bệnh nhân có những cơn nhức đầu dữ dội, ít đáp ứng với thuốc giảm đau thông thường cần phải nghĩ đến một nguyên nhân CMDN để loại trừ.
Các yếu tố nguy cơ khác chúng tôi ít gặp hơn như nghiện rượu (9,4%), tai biến mạch nóo trước đó (9,4%), đái tháo đường (13,2%). Theo Inagawa T thì tăng huyết áp, đái tháo đường, nghiện rượu, hút thuốc lá, tăng mỡ mỏu đều là yếu tố nguy cơ của CMDN do vỡ phình mạch nóo[41].
Như vậy, qua nghiên cứu chúng tôi thấy, CMDN do vỡ phình động mạch gặp nhiều nhất trên những bệnh nhõn có tiền sử khỏe mạnh ( 37,8%). Tăng huyết áp và nhức đầu là hai yếu tố nguy cơ hay gặp nhất (tăng huyết áp 41,5%, nhức đầu 28,3%).