Tất cả bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu được đưa vào đối tượng nghiên cứu và làm hồ sơ theo một mẫu thống nhất.
Các dữ liệu sẽ được thu thập theo ba nhóm. - Đặc điểm lâm sàng.
- Đặc điểm hình ảnh học.
- Phương pháp điều trị và kết quả
2.2.2.1. Đặc điểm lâm sàng :
* Đặc điểm chung :
- Tuổi, giới.
- Tiền sử gia đình : tai biến mạch não, chảy mỏu dưới nhện, bệnh thận đa nang. - Tiền sử bản thân : ( yếu tố nguy cơ).
+ Chảy mỏu dưới nhện, vỡ phình động mạch trước đó.
+ Nhức đầu hoặc có triệu chứng thần kinh khu trú liên quan phình mạch + Xơ vữa động mạch, tăng huyết áp, đái tháo đường.
- Hoàn cảnh khởi phát bệnh. - Thời gian nhập viện.
* Đặc điểm lâm sàng :
- Cách khởi phát : Đột ngột hay từ từ. - Kiểu khởi phát.
- Các triệu chứng lâm sàng :
+ Nhức đầu : Dữ dội hay âm ỉ, khu trú hay lan tỏa + Cứng gáy : Sớm hay muộn
+ Rối loạn ý thức : Có hay không, mức độ.
Đánh giá về ý thức của bệnh nhân chúng tôi dựa vào thang điểm hôn mê Glasgow ( Glasgow coma scale) [86],
Đáp ứng Triệu chứng Điểm Mở mắt Tự nhiên 4 Khi gọi to 3 Khi kích thích đau 2 Không đáp ứng 1 Lời nói Đúng và nhanh 5 Đúng nhưng chậm 4 Lẫn lộn 3
Nói lảm nhảm vô nghĩa 2
Không đáp ứng lời nói 1
Vận động
Đúng theo y lệnh 6
Đúng khi kích thích đau 5
Không đúng khi kích thích đau 4
Co cứng mất vỏ 3
Duỗi cứng mất não 2
Không đáp ứng 1
Tiên lượng bệnh nhân rất nặng khi Glasgow dưới 8 điểm + Sốt: Có hay không, sớm hay muộn.
+ Triệu chứng thần kinh khu trú: Liệt nửa người, liệt một hoặc hai chân, rối loạn thị giác, thất ngôn....
+ Co giật: Có hay không, mô tả cơn (nếu có).
+ Nhịp tim, huyết áp (liều thuốc vận mạch nếu có), nhịp thở: Số liệu được đo và ghi nhận lúc khám bệnh nhân nhậ viện. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Chẩn đoán tăng huyết áp theo bảng phân loại JNC-VII [87] Giai đoạn tăng huyết áp Huyết áp tâm thu
(mmHg)
Huyết áp tâm trương (mmHg)
HA thấp Dưới 90
Huyết áp bình thường Dưới 120 và Dưới 85 Giai đoạn tiền tăng huyết áp 120 - 139 hoặc 85 – 89 Tăng huyết áp giai đoạn I 140 - 159 hoặc 90 – 99 Tăng huyết áp giai đoạn II Từ 160 hoặc Từ 100
- Các biến chứng của CMDN: + Co thắt mạch não.
+ Chảy máu tái phát. + Tràn dịch não. + Hạ natri máu.
+ Biến chứng khác: về hô hấp, tim mạch, tiết niệu.
- Các xét nghiệm cơ bản: Dịch não-tủy( nếu cần), công thức máu, đường máu, lipid máu, điện giải đồ... (Các xét nghiệm được thực hiện tại Khoa Huyết học và Khoa Hóa sinh Bệnh viện Bạch Mai), và các thăm dò chức năng bổ trợ như: siêu âm Doppler xuyên sọ, Doppler mạch, siêu âm bụng tổng quát, chụp X-quang tim phổi....( được thực hiện tại Khoa Thần kinh và Khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai.)
Sau khi thu thập được số liệu về lâm sàng chúng tôi tiến hành đánh giá phân loại lâm sàng theo bảng phân loại CMDN của Hunt và Hess năm 1968 [43]
Mức độ Mô tả
I Không có triệu chứng hoặc nhức đầu nhẹ và gáy cứng nhẹ. II Nhức đầu vừa đến nặng, gáy cứng, không liệt vận động hoặc
chỉ liệt một dây thần kinh sọ-não.
III Liệt nhẹ nửa người, ý thức ngủ gà hoặc lú lẫn.
IV Hôn mê, liệt nửa người vừa đến nặng, có thể co cứng mất não sớm và rối loạn thần kinh thực vật.
V Hôn mê sâu, co cứng mất não, đe doạ tử vong.
2.2.2.2. Đặc điểm hình ảnh học
* Chụp cắt lớp vi tính sọ não:
Chụp CLVT sọ não: tại Khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai bằng máy HITACHI Presto. Kết quả do các bác sĩ Khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai đọc.
- Nhận xét thời điểm và kết quả chụp CLVT sọ não.
+ Thời điểm: chụp ngay sau khi bệnh nhân vào viện, trừ khi bệnh nhân đó cú phim từ trước.
+ Kết quả cần chú ý:
Tình trạng khoang dưới nhện, khe Sylvius, rãnh cuộn não, mức độ phù nề. Các bể chứa, não thất.
Khối máu tụ: Vị trí, kích thước. Vụi hóa của phình mạch.
Các dấu hiệu gợi ý vị trí của phình mạch. Máu vào não thất và giãn não thất .
Các bất thường khác: chảy máu não, nhồi máu não do co thắt mạch... Sau khi thu thập kết quả chụp CLVT sọ não chúng tôi đánh giá mức độ CMDN theo phân loại của Fisher năm 1980[27]
Mức độ Mô tả
I Không có máu (chụp cắt lớp vi tính sọ não bình thường) II Độ dày của máu lan toả dưới 1mm đường kính
III Máu khu trú ở khoang dưới nhện hoặc độ dày máu trên hoặc bằng 1mm đường kính
IV Máu tràn vào trong não hoặc vào não thất lan toả (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
* Chụp cộng hưởng từ sọ não:
- Thời điểm chụp. - Kết quả:
+ Trên ảnh T1, T2 và Flair có thay đổi tín hiệu hay không ở khoang dưới nhện, khe Sylvius, cỏc rónh cuộn nóo, cỏc bể chứa, não thất, mức độ phù nề, khối máu tụ.
* Chụp mạch não: chụp mạch não bằng chụp mạch số hóa xóa nền, chụp mạch CLVT để xác định: - Vị trí - Kích thước - Số lượng - Tỷ lệ đáy cổ Của phình động mạch não.
Bảng phân loại kích thước cổ tỳi phỡnh động mạch [20] Tỷ lệ đáy/cổ Phân loại kích thước cổ
Dưới 1,2 rộng
Từ 1,2 đến 1,5 Trung bình