Tớnh chất và kiểu khởi phát bệnh của CMDN do vỡ phình động mạch nóo có những nét đặc thù riêng phù hợp với cơ chế sinh bệnh học của túi phình, nếu đánh giá đúng mức sẽ giúp phần quan trọng trong việc định hướng chẩn đoán bệnh. Theo Ropper AH và Brown RH, phình động mạch nóo khi vỡ, dưới áp lực cao dòng mỏu từ túi phình tràn ngập vào khoang dưới nhện gõy ra bệnh cảnh khởi phát thường đột ngột với một trong ba kiểu khởi phát sau: Nhức đầu với rồi loạn ý thức tăng dần, nhức đầu và không có rối loạn ý thức ( là kiểu khởi phát hay gặp nhất) và hôn mê ngay từ đầu [74].
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi về tớnh chất và kiểu khởi phát bệnh được trình bày ở bảng 3.4 và 3.5 cho thấy 100% bệnh nhõn đều khởi phát đột ngột, bệnh xảy ra bất kỳ lúc nào khi đang làm việc và sinh hoạt bình thường, lúc nghỉ ngơi kể cả khi đang ngủ, một số trường hợp xảy ra khi bệnh nhõn gắng sức, căng thẳng tõm lý, sau uống rượu bia. Về kiểu khởi phát bệnh thì gặp đa số là nhức đầu và không có rối loạn ý thức (28 bệnh nhõn chiếm tỷ lệ là 51,8%), hôn mê ngay từ đầu gặp 15 bệnh nhõn (27,4%) những trường hợp
này cần được chẩn đoán phõn biệt với chảy mỏu nóo (lõm sàng thường có triệu chứng thần kinh khu trú và CLVT sọ-nóo có hình ảnh chảy mỏu nóo), chỉ có 11 bệnh nhõn (20,8%) khởi phát bằng nhức đầu và rối loạn ý thức tăng dần. Kết quả trên phù hợp với nhận xét của Ropper AH và Brown RH [74], và một số nghiên cứu khác như của Trần Văn Tích khởi phát đột ngột chiếm 95% [27], của Đặng Hồng Minh khởi phát đột ngột là 98,2% [20].
Qua nghiên cứu chúng tôi thấy CMDN do vỡ phình động mạch não giữa xảy ra đột ngột ( 100%) chủ yếu với biểu hiện nhức đầu và không có rối loạn y thức.