6. Tổng quan tài liệu nghiên cứu
1.2.2. Lập dự toán chi KCBBHYT
Dự toán chi KCB BHYT là những tính toán dự kiến chi KCB BHYT đảm bảo thực hiện mục tiêu đáp ứng đƣợc tổ chức thực hiện chế độ chính sách BHYT. Dự toán chi KCB BHYT đƣợc lập hàng năm.
- Uớc tính số thu BHYT của tất cả các nhóm đối tƣợng tham gia BHYT trong năm tài chính.
- Chi phí KCB BHYT năm trƣớc đó và 06 tháng đầu năm của năm lập dự toán. Chi phí KCB BHYT bao gồm:
+ Chi chăm sóc sức khỏe ban đầu cho cơ sở giáo dục, đơn vị sử dụng lao động (đủ điều kiện).
+ Chi thanh toán trực tiếp cho các đối tƣợng tham gia BHYT tại cơ quan BHYT (cơ quan BHYT ở Việt Nam hiện nay là BHXH).
+ Chi cho cơ sở KCB có ký hợp đồng KCB BHYT với cơ quan BHYT, bao gồm: Chi KCB BHYT cho bệnh nhân khám tại tỉnh (chi KCB tại nơi đăng ký KCB ban đầu, chi KCB đa tuyến đi nội tỉnh); chi KCB đa tuyến đi ngoại tỉnh.
Ngoài ra, dự toán chi KCB BHYT còn dựa trên các yếu tố nhƣ thay đổi giá các dịch vụ kỹ thuật mới, các cơ sở KCB đầu tƣ trang thiết bị y tế mới hiện đại, triển khai thêm các dịch vụ kỹ thuật thông thƣờng tuyền huyện và các dịch vụ kỹ thuật cao tuyến tính,...
Dự toán chi KCB BHYT đƣợc phân bổ tại BHXH tỉnh nhƣ sau: Phân bổ chi CSSKBĐ cho cơ sở giáo dục, đơn vị sử dụng lao động (đủ điều kiện); Phân bổ cho các cơ sở KCB; Ph ân bổ chi thanh toán trực tiếp tại BHXH.
Quy trình lập dự toán chi KCB BHYT hàng năm: Bƣớc 1: Hƣớng dẫn lập dự toán
- Bảo hiểm xã hội Việt Nam: Trƣớc ngày 25 tháng 5 hàng năm, BHXH Việt Nam ban hành văn bản hƣớng dẫn lập dự toán chi cho BHXH tỉnh.
- BHXH tỉnh, thành phố thuộc trung ƣơng: Trên cơ sở hƣớng dẫn của BHXH Việt Nam tổ chức thực hiện, chỉ đạo và hƣớng dẫn cho BHXH huyện trƣớc ngày 10 tháng 06 hàng năm. Cụ thể:
hoạch tài chính dự kiến số kiểm tra thu, chi năm kế hoạch, xây dựng văn bản hƣớng dẫn lập dự toán trình lãnh đạo phụ trách phê duyệt. Sau đó chuyển cho phòng Kế hoạch tài chính.
+ Phòng Kế hoạch tài chính: tổng hợp trình Giám đốc BHXh tỉnh ban hành văn bản hƣớng dẫn lập dự toán cho BHXH cấp huyện.
Bƣớc 2: Lập dự toán
- BHXH huyện: Trƣớc ngày 20 tháng 06 hàng năm, trên cơ sở văn bản hƣớng dẫn, lập dự toán chi năm kế hoạch của đơn vị gửi BHXH tỉnh.
- BHXH tỉnh:
+ Phòng Giám định BHYT tổng hợp và lập dự toán năm kế hoạch trình Lãnh đạo phụ trách phê duyệt và chuyển phòng Kế hoạch tài chính.
+ Phòng Kế hoạch tài chính: Trƣớc ngày 05 tháng 7 hàng năm, tổng hợp dự toán chi của đơn vị và trình Giám ðốc BHXH tỉnh xem xét, quyết định; gửi BHXH Việt Nam.
- BHXH Việt Nam: trƣớc ngày 12 tháng 7 hàng năm, tổng hợp và lập dự toán. Sau đó, tổ chức thảo luận dự toán với BHXH tỉnh. Sau khi dự toán đƣợc Tổng giám đốc BHXH Việt Nam xem xét, quyết định; trình Hội đồng quản lý BHXH Việt Nam thông qua và gửi Văn phòng Chính Phủ, Bộ Tài chính, Bộ Kế hoạch và Đầu tƣ.
Bƣớc 3: Phân bổ và giao dự toán chi hàng năm
- BHXH Việt Nam sau ngày nhận quyết định về việc giao dự toán của Thủ tƣớng Chính phủ, thực hiện phân bổ dự toán chi cho BHXH tỉnh.
- BHXH tỉnh:
+ Sau 05 ngày làm việc, kể từ ngày nhận quyết định giao dự toán chi của BHXH Việt Nam, phòng Giám định BHYT chủ triwf phối hợp với các phòng nghiệp vụ kiên quan thực hiện phân bổ dự toán trình Lãnh đạo phụ trách phê duyệt; gửi phòng Kế hoạch tài chính.
+ Phòng Kế hoạch tài chính tổng hợp và trình Giám đốc BHXH tỉnh xem xét, quyết định giao dự toán chi cho BHXH huyện , đồng thời ban hành văn bản hƣớng dẫn thực hiện dự toán chi năm kế hoạch.
Bƣớc 4: Lập dự toán điều chỉnh và điều chỉnh dự toán chi hàng năm Trƣớc ngày 20 tháng 8 hàng năm, BHXH huyện căn cứ tình hình thực hiện dự toán chi của đơn vị, lập dự toán điều chỉnh báo cáo Giám đốc BHXH tỉnh trong trƣờng hợp cần thiết phải điều chỉnh dự toán chi để đảm bảo hành thành nhiệm vụ đƣợc giao.
BHXH tỉnh: trƣớc ngày 05 tháng 9 hàng năm, tổng hợp và laaoh dự toán điều chỉnh gửi bằng văn bản báo cáo Tổng giám đốc BHXH Việt Nam trong trƣờng hợp cần thiết phải điều chỉnh dự toán.
BHXH Việt Nam: Tổng hợp dự toán điều chỉnh; gửi văn bản báo cáo Bộ tài chính.
Trong trƣờng hợp cần thiết phải điều chỉnh dự toán, BHXH tỉnh căn cứ văn bản điều chỉnh của BHXH Việt Nam, ban hành văn bản điều chỉnh dự toán chi những tháng cuối năm kế hoạch.
Tiêu chí đánh giá lập dự toán chi KCB BHYT:
- Dự kiến đối tƣợng tham gia BHYT căn cứ vào số đơn vị sử dụng lao động, số lao động tham gia.
- Dự kiến đơn vị, trƣờng học đủ điều kiện CSSKBĐ và số đối tƣợng tham gia tại đơn vị..
- Dự kiến số chi CSSKBĐ, chi KCB BHYT tại cơ sở y tế.