6. Tổng quan tài liệu nghiên cứu
1.3.2. Nhân tố về cơ quan BHXH
- Tổ chức bộ máy quản lý về chi KCB, BHYT: Để một tổ chức hoạt động có hiệu quả cao thì bộ máy hoạt động phải đáp ứng yếu cầu tinh gọn, hiệu quả, đúng chức năng, nhiệm vụ. Tổ chức vận hành một cách nhịp nhàng, có sự phối hợp chặt chẽ giữa các bộ phận. Một chủ trƣơng, chính sách đúng đắn, hợp lý nhƣng tổ chức bộ máy không phù hợp với trình độ chuyên môn, hoạt động chồng chéo thì công tác quản lý không thể đạt hiệu quả cao. Chính vì vậy, để quản lý chi KCB BHYT tốt đòi hỏi phải luôn kiện toàn bộ máy tổ chức ðạt hiệu quả cao.
- Cán bộ, công chức, viên chức thực hiện chi KCB BHYT: Công tác quản lý chi BHYT tốt hay không chịu ảnh hƣởng rất lớn đối với chất lƣợng đội ngũ CBCC làm công tác này. Vì nhân tố con ngƣời là nhân tố quyết định thành công của mọi chính sách. Đội ngũ cán bộ công chức có phẩm chất, trình độ chuyên môn yếu thì không thể đảm bảo chất lƣợng công việc.
1.3.3. Nhân tố về công nghệ thông tin phục vụ cho công tác giám định BHYT
triển không chỉ riêng đối với ngành BHXH mà còn với mọi ngành. Trong công tác giám định BHYT, công nghệ thông tin ngày càng chiếm vai trò ngày càng quan trọng. Nó có thể tạo điều kiện để đội ngũ CBCC phát huy tốt năng lực và mang lại chất lƣợng, hiệu quả công việc cao và ngƣợc lại.
Hiện nay, số lƣợng hồ sơ về KCB, BHYT là rất lớn, đối tƣợng đƣợc hƣởng chế độ về BHYT ngày càng tăng, trong khi yếu tố về đội ngũ cán bộ hạn chế, vì vậy nhân tố về công nghệ thông tin phục vụ cho công tác giám định là rất cần thiết để đảm bảo rà soát đƣợc toàn bộ hồ sơ giám định, kịp thời phát hiện những sai sót trong công tác chi trả của cơ sở y tế, phát hiện số lƣợt bệnh nhân đi khám chữa bệnh một cách nhanh chóng.
Chi KCB BHYT chịu tác động bởi nhiều nhân tố chủ quan và khách quan. Song các nhân tố trên là các nhân tố cơ bản ảnh hƣởng đến quản lý chi KCB BHYT. Hệ thống chính sách, pháp luật của nhà nýớc càng rõ ràng, chi tiết thì việc thực hiện công tác quản lý chi KCB BHYT càng chặt chẽ hơn. Bên cạnh đó, các nhân tố nhƣ cơ cấu tổ chức của cơ quan BHXH, chất lƣợng cán bộ công chức cũng nhƣ cơ sở hạ tầng phục vụ cho công tác quản lý chi KCB BHYT chiếm vai trò quan trọng để hoạt động quản lý chi KCB BHYT hiệu quả, bảo vệ quyền lợi chính đáng của đối tƣợng thụ hƣởng.
KẾT LUẬN CHƢƠNG 1
Qua nghiên cứu một số lý luận cơ bản, ta có thể thấy rằng quản lý nhà nýớc về chi khám, chữa bệnh BHYT là việc làm cần thiết.
Nội dung quản lƣ nhà nƣớc về chi khám, chữa bệnh BHYT bao gồm: + Tuyên truyền, phổ biến chế độ, chính sách, pháp luật về BHYT
+ Lập dự toán chi KCB BHYT + Thanh quyết toán chi KCB BHYT
+ Thanh tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật về chi KCB BHYT + Giải quyết khiếu nại, tố cáo
Khi tiến hành quản lý nhà nƣớc về chi KCB BHYT cần phải chú ý các nhân tố: hệ thống chính sách, pháp luật của Nhà nƣớc về BHYT; cơ quan BHXH; Công nghệ thông tin phục vụ cho công tác giám định BHYT.
Từ đó làm cơ sở cho việc phân tích, đánh giá thực trạng và để xuất giải pháp hoàn thiện nội dung quản lý nhà nƣớc về chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Quảng Nam.
CHƢƠNG 2
THỰC TRẠNG QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHI KCB BHYT TẠI TỈNH QUẢNG NAM
2.1. ĐẶC ĐIỂM CƠ BẢN CỦA TỈNH QUẢNG NAM ẢNH HƢỞNG ĐẾN QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHI KCB BHYT