6. Tổng quan tài liệu nghiên cứu
2.2. THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHI KCB
BHYT TẠI TỈNH QUẢNG NAM
2.2.1. Tuyên truyền, phổ biến chế độ, chính sách, pháp luật về BHYT. BHYT.
Trong những năm qua, công tác tuyên truyền phổ biến chủ trƣơng, chính sách của Đảng và Nhà nƣớc về BHYT đã đƣợc các cấp ủy Đảng, chính quyền, các ngành, đoàn thể trong tỉnh luôn luôn quan tâm lãnh đạo, chỉ đạo một cách sâu sắc trên nội dung của luật BHYT, Nghị quyết số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 của Bộ chính trị về tăng cƣờng sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHXH, BHYT.
BHXH tỉnh Quảng Nam đã phối hợp tuyên truyền chính sách BHYT với các sở, ban, ngành đoàn thể nhƣ: trong năm 2016, phối hợp với Sở Lao động- Thƣơng binh và Xã hội tổ chức 38 lớp tuyên truyền chính sách BHYT cho công nhân, ngƣời lao động; phối hợp Ủy ban mặt trận tổ quốc Việt Nam tỉnh tổ chức tuyên truyền đến 400 lƣợt ngƣời tại Thăng Bình, phối hợp Hội liên hiệp Phụ nữ tổ chức 15 hội nghị, tập huấn, phổ biến luật BHYT cho cán bộ và hội viên các chi tổ phụ nữ ở cơ sở với trên 1750 ngƣời tham gia, phối hợp với Liên đoàn lao động tỉnh và Công đoàn viên chức tỉnh tổ chức 09 lớp tập huấn tuyên truyền về chế độ chỉnh sách BHYT cho cán bộ phụ trách Công đoàn và ngƣời lao động tại các cơ quan, đơn vị, doanh nghiệp trên địa bàn tỉnh,...Thông qua việc triển khai các chƣơng trình phối hợp tuyên truyền đã tổ chức nhiều lớp tập huấn kỹ năng tuyên truyền BHYT cho đại lý thu ở cơ sở, các nhóm đối tƣợng là hội viên các đoàn thể, cán bộ chủ chốt công đoàn các cấp, hội nông dân các cấp, ngƣời lao động và chủ sử dụng lao động trên phạm vi toàn tỉnh. Qua đó góp phần nâng cao nhận thức về BHYT cho ngƣời lao động, ngƣời sử dụng lao động và mọi ngƣời dân.
các đơn vị thông tấn báo chí ngày càng thắt chặt hơn nhƣ Đài Phát thanh - Truyền hình Quảng Nam, Hội nhà báo, Báo Quảng Nam, Ban tuyên giáo tỉnh ủy,... Đã cớ nhiều bài , phóng sự, tin, chuyên mục, chuyên đề đƣợc đăng tải trên sóng truyền hình, trên các báo, tạp chí. Hình thức tuyên truyền ngày càng đa dạng, phong phú, thông tin tuyên truyền đƣợc kiểm duyệt đảm bảo đúng định hƣớng, trọng tâm, trọng điểm theo từng giai đoạn. Cụ thể nhƣ:
- BHXH tỉnh Quảng Nam đã hợp đồng tuyên truyền với Đài Phát thanh - Truyền hình tỉnh mở chuyên mục “Tìm hiểu về chế độ chính sách BHXH, BHYT” với thời lƣợng 15 phút, chƣơng trình mỗi tháng phát 04 lần từ năm 2012 đến nay;
- Thực hiện đối thoại chuyên đề về BHXH, BHYT, BHTN tại trƣờng quay với thời lƣợng 10 phút/01 chƣơng trình (năm 2016 đã tổ chức 06 lần).
- Nhân dịp chào mững ngày BHYT Việt Nam (ngày 01/7), phối hợp với Đài Phát thanh truyền hình tỉnh mời lãnh đạo Sở y tế và 01 bệnh viện công lập thực hiện chƣơng trình khách mời trƣờng quay " BHYT - Những quyền lợi thiết thực" với thời lƣợng 45 phút;
- Bên cạnh đó, hình thức tuyên truyền trực quan cũng đƣợc BHXH tỉnh triển khai nhƣ pano tuyên truyền treo dọc các tuyến đƣợng quốc lộ, tỉnh lộ, liên xã, các khu công nghiệp, UBND xã, các cơ sở khám chữa bệnh; phối hợp với công ty truyền thông treo băng rôn nhân ngày BHYT Việt Nam.
Trong nhiều năm qua, trang thông tin điện tử BHXH tỉnh Quảng Nam luôn đƣợc nâng cấp, đổi mới về hình thức, nội dung và chất lƣợng thông tin đã thu hút đƣợc nhiều lƣợt truy cập.
Đến năm 2016, BHXH Quảng Nam đã xây dựng đội ngũ làm công tác tuyên truyền với 01 Phó Chánh văn phòng chuyên trách và mỗi BHXH huyện cử 01 cán bộ kiêm nhiệm. Đội ngũ cộng tác viên với 03 phóng viên báo Quảng Nam, 01 phòng viên Báo Nông thôn ngày nay, 01 phòng viên Báo Dân
trí ,... và 05 phòng viên đài Phát thanh truyền hỉnh tỉnh Quảng Nam.
Công tác tập huấn, bồi dƣỡng kỹ năng tuyên truyền cho cán bộ tuyên truyền tại cơ sở và đại lý thu ngày càng đƣợc chú trọng. Trong năm 2016, đã tổ chức 04 lớp tập huấn cho 194 nhân viên đại lý thu; tổ chức truển khau 02 hội nghị tấp huấn bồi dƣỡng nghiệp vụ cho 320 địa lý thu Bƣu điện. Đến cuối 2016, 100% đại lý thu Bƣu điện và các cấp xã trê địa bàn tỉnh đã đƣợc đào tạo kỹ năng truyền thông về BHXH, BHYT.
BHXH tỉnh Quảng Nam với nguồn kinh phí đƣợc giao hằng năm cho công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách pháp luật ngày càng cao, cụ thể tại bảng 2.6.
Bảng 2.6. Kinh phí tuyên truyền BHXH Việt Nam giao và tình hình sử dụng của BHXH tỉnh Quảng Nam giai đoạn 2012-2016
Năm Dự toán giao (triệu đồng) Sử dụng (triệu đồng) Tỷ lệ sử dụng (%) 2012 348 348 100 2013 478 478 100 2014 480 495 103.1 2015 2,201 2,084 94.7 2016 3,957 3,816 96.4
(Nguồn: Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Nam)
Từ bảng 2.6, ta thấy dự toán giao hàng năm có xu hƣớng tăng vƣợt bậc từ năm 2012 đến 2016 tăng hơn 11 lần. Năm 2013 tăng hơn 37% so với năm 2012; năm 2015 tăng đáng kể từ 480 triệu đồng năm 2014, tăng lên 2201 triệu đồng năm 2015. Từ số liệu cho thấy đƣợc năm 2015 công tác tuyên truyền đƣợc chú trọng do đây là năm kỷ niệm 20 năm thành lập Ngành BHXH, nhiều hoạt động tuyên truyền đƣợc đẩy mạnh trong năm. Năm 2016, số giao cũng tăng gần 80%. Điều này cho thấy, ngành BHXH đã ngày càng chú trọng và
quan tâm hơn đến công tác tuyên truyền cính sách pháp luật về BHXH , BHYT, xem đây là nhiệm vụ quan trọng của Ngành, thực hiện giao đầy đủ nguồn kinh phí để đảm bảo cho BHXh tỉnh hoàn thành tốt nhiệm vụ.
Tuy nhiên, BHXH tỉnh Quảng Nam đã chƣa tận dụng đƣợc hết nguồn kinh phí đƣợc giao. Nhƣ năm 2015, đƣợc giao 2.201 triệu đồng nhƣng chỉ sử dụng 2.084 triệu đồng, tỷ lệ sử dụng 94.7 % so với số đƣợc giao, năm 2016 đƣợc giao 3.957 triệu đồng nhƣng chỉ sử dụng 3.816 triệu đồng, tỷ lệ sử dụng 96.4 % so với số đƣợc giao.
Để có những đánh giá khách quan hơn nữa, đề tài đã khảo sát đối với đội ngũ cán bộ làm việc tại BHXH Quảng Nam về công tác tuyên truyền. Kết quả khảo sát đƣợc thể hiện ở bảng 2.7 sau.
Bảng 2.7. Thống kê đánh giá mức độ hài lòng về Tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về BHYT
TT Số mẫu (mẫu) Giá trị nhỏ nhất (mức độ) Giá trị lớn nhất (mức độ) Giá trị trung bình (mức độ) Độ lệch chuẩn
1 Kinh phí cấp đủ cho công
tác tuyên truyền 90 2 5 3.88 .832
2 Đội ngũ cán bộ tuyên truyền
có trình độ đào tạo phù hợp 90 1 4 2.04 .763 3 Hình thức tuyên truyền 90 2 5 3.34 .901
4
Chính sách mới đƣợc truyền tải kịp thời trong nội dung tuyên truyền
90 1 5 3.12 .776
5
Đối tƣợng đƣợc tuyên truyền đƣợc mở rộng hàng năm, ƣu tiên đối tƣợng có hoàn cảnh khó khăn
90 1 4 2.41 .982
Qua kết quả khảo sát, từ bảng 2.7, cho thấy đƣợc: Kinh phí tuyên truyền đƣợc đánh giá tốt (giá trị trung bình 3.88, tần suất lựa chọn ở mức 4 đạt 53.3%, mức độ 5 đạt 21.1%). Đánh giá này khớp đúng với số liệu đã phân tích ở trên. Trình độ đào tạo của đội ngũ làm công tác tuyên truyền đƣợc đánh giá ở mức không tốt (giá trị trung bình 2.04, không có lựa chọn nào ở mức 5, và mức 4 chỉ có 2.2%). Điều này cho thấy đội ngũ thực hiện công tác tuyên truyền chƣa đáp ứng đƣợc yêu cầu, nhiệm vụ. Hình thức tuyên truyền đƣợc đánh giá ở mức gần tốt (giá trị trung bình 3.34, tần suất lựa chọn mức . 4 đạt 46.7%). Chính sách mới cňn chƣa đƣa kịp thời vào nội dung tuyên truyền (giá trị trung bình 3.12, tần suất mức độ 5 chỉ có 4.4%, mức độ 3 chiếm đến 58.9%). Đối tƣợng tuyên truyền chƣa mở rộng với những ngƣời có hoàn cảnh khó khăn, vùng sâu vùng xa (giá trị trung bình chỉ đạt 2.41, không có lựa chọn bào ở mức độ 5).
Đồng thời, đề tài đã khảo sát ngƣời tham gia BHYT biết đến chính sách BHYT qua kênh thông tin nào. Kết quả khảo sát đƣợc thể hiện ở biểu đồ 2.1.
(Nguồn: Tổng hợp từ dữ liệu khảo sát của tác giả)
Biểu đồ 2.1 cho thấy hầu hết ngƣời tham gia biết đến những thông tin về BHYT qua ngƣời thân, gia đình, bạn bè (chiếm đến 41%), bên cạnh đó những hình thức tuyên truyền qua Báo chí, truyền thanh, truyền hình cũng đạt hiệu quả (có tỷ lệ 26%). Tuy nhiên, kênh tuyên truyền dƣới hình thức áp phích, pano chƣa mạng lại hiệu quả cao (chỉ chiểm 5%).
2.2.2. Lập dự toán chi KCB BHYT
Dự toán chi KCB BHYT của BHXH tỉnh Quảng Nam đƣợc lập dựa trên quy định của Chính Phủ, Bộ Tài chính và văn bản hƣớng dẫn của BHXH Việt Nam; đồng thời thực hiện phân cấp về chi KCB BHYT.
- Theo quy định về phân cấp, Văn phòng BHXH tỉnh Quảng Nam chi KCB BHYT cho các đơn vị, cơ quan có đủ điều kiện CSSKBĐ và các cơ sở y tế có hợp đồng KCB do tỉnh quản lý. BHXH huyện chi KCB cho các đơn vị do huyện trực tiếp quản lý, các cơ sở y tế xã, phƣờng, trung tâm y tế huyện do BHXH tỉnh giao nhiệm vụ quản lý. Kế hoạch dự toán của tỉnh đƣợc thể hiện ở bảng 2.8 sau:
Bảng 2.8. Kế hoạch dự toán của BHXH tỉnh Quảng Nam từ 2012-2016
Đơn vị tính: triệu đồng Nội dung 2012 2013 2014 2015 2016 Ƣớc số thu BHYT trong năm 457,530 625,419 761,272 871,672 1,012,000 Ƣớc kinh phí chi KCB trong năm 411,777 562,877 685,145 784,505 910,800 - Chi CSSKBĐ 4,500 6,000 6,400 7,605 7,800 - Chi Thanh toán
trực tiếp 300 395 401 400 450
- Chi tại cơ sở
KCB 406,977 556,482 678,344 776,500 1,130,948 Tổng dự toán 411,777 562,877 685,145 784,505 1,139,198
Hàng năm, tỉnh Quảng Nam đã xây dựng văn bản hƣớng dẫn cụ thể BHXH huyện lập dự toán đúng theo quy định. Qua bảng 2.8, cho thấy dự toán kinh phí chi KCB BHYT qua các năm tăng đáng kể. Năm 2012, số dự toán là 411.777 triệu đồng, đến 2016 lên đến 1.139.198 triệu đồng, tăng hơn gấp 2.7 lần năm 2012.
Để đánh giá kế hoạch dự toán tỉnh Quảng Nam lập có gần đúng với số BHXH Việt Nam giao, qua bảng 2.9 sau để so sánh.
Bảng 2.9. Dự toán của BHXH Việt Nam giao giai đoạn 2012-2016
Đơn vị tính: triệu đồng Nội dung Năm 2012 Năm 2013 Năm 2014 Năm 2015 Năm 2016 Ƣớc số thu BHYT trong năm 549,036 635,524 775,427 881,334 1,065,000 Ƣớc kinh phí chi KCB trong năm 494,132 571,972 697,885 793,201 958,500 - Chi CSSKBĐ 5,400 6,300 7,208 7,800 8,000 - Chi Thanh toán
trực tiếp 360 400 396 401 480
- Chi tại cơ sở KCB 488,372 565,272 690,281 785,000 1,181,495 Tổng dự toán 494,132 571,972 697,885 793,201 1,189,975
(Nguồn: Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Nam)
- Qua bảng số liệu 2.8 và 2.9, kế hoạch và dự toán BHXH Việt Nam giao, ta thấy dự toán BHXH Việt Nam giao sát với kế hoạch của BHXH tỉnh Quảng Nam. Giai đoạn từ 2012 đến 2015, kinh phí giữa các năm tăng đều từ 12 đến 15 %. Tuy nhiên, kinh phí năm 2016 tăng so với năm 2015 tăng hơn 66%, do thực hiện chính sách thông tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh và
việc thanh toán chi phí KCB BHYT theo giá dịch vụ kỹ thuật mới, các cơ sở KCB trong tỉnh đã đầu tƣ và phát triển trang thiết bị y tế mới hiện đại, triển khai thêm các dịch vụ kỹ thuật thông thƣờng tại tuyến huyện và kỹ thuật cao tại bệnh viện tuyến tỉnh,...
Để đánh giá dự toán có sát với số chi thực tế, qua bảng 2.11 sau để so sánh:
Bảng 2.10. Bảng số liệu dự toán chi và thực tế chi KCB BHYT cuả BHXH Quảng Nam giai đoạn 2012-2016
Đơn vị tính: triệu đồng Dự toán Thực tế Số Chênh lệch Năm 2012 411,777 459,023 -47,246 Năm 2013 562,877 604,389 -41,512 Năm 2014 685,145 823,061 -137,916 Năm 2015 784,505 1,011,620 -227,115 Năm 2016 1,139,198 1,363,293 -224,095
(Nguồn: Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Nam)
Từ bảng 2.10, cho thấy số dự toán chi KCB BHYT luôn thấp hơn số chi thực tế. Từ năm 2012-2016, số chi thực tế có xu hƣớng ngày càng cao hơn so với thực tế (năm 2012, chi thực tế cáo hơn 47246 triệu đồng, đến 2016, mức chi thực tế cao hơn 224095 triệu đồng). Điều này, đánh giá khi lập dự toán chi KCB BHYT còn hạn chế, chƣa ƣớc hết khả năng phát sinh trong thực tế có thể xảy ra.
Để đánh giá công tác lập dự toán chi, đề tài đã khảo sát đối với đội ngũ cán bộ làm việc tại BHXH Quảng Nam. Kết quả khảo sát đƣợc thể hiện ở bảng 2.11 sau.
Bảng 2.11. Thống kê đánh giá mức độ hài lòng về công tác lập dự toán chi KCB BHYT TT Số mẫu (mẫu) Giá trị nhỏ nhất (mức độ) Giá trị lớn nhất (mức độ) Giá trị trung bình (mức độ) Độ lệch chuẩn 1 Hƣớng dẫn lập dự toán chi KCB BHYT hàng năm rõ ràng, cụ thể
90 2 5 3.71 .797
2
Lập dự toán chi KCB BHYT đúng thời gian quy định
90 2 5 3.40 .684
3
Số dự toán chi KCB BHYT gần với số chi thực tế trong năm
90 1 4 2.90 .887
(Nguồn: Tổng hợp từ dữ liệu khảo sát của tác giả)
Qua kết quả thống kê bảng 2.11, cho thấy công tác lập dự toán chỉ đƣợc đánh giá tốt ở công tác hƣớng dẫn lập dự toán (giá trị trung bình 3.71, không có lựa chọn nào ở mức độ 1, mức độ 2 chỉ có 1.1%). Tuy nhiên về thời gian lập dự toán theo quy định vẫn còn chƣa đƣợc thực hiện theo quy định (giá trị trung bình 3.4). Và số dự toán chi so với thực tế còn nhiều sự chênh lệch (giá trị trung bình 2.9, không có lựa chọn nào ở mức độ 5).
2.2.3. Thanh quyết toán chi KCB BHYT
a. Chi CSSKBĐ cho cơ sở giáo dục, đơn vị sử dụng lao động (đủ điềukiện)
- Trƣớc ngày 31/10 hàng năm, cơ sở giáo dục quốc dân, đơn vị gửi bản đề nghị trích chuyển kinh phí CSSKBĐ theo mẫu số 01/BHYT (phụ lục 1)
cho cơ quan BHXH. Sau đó, cơ quan BHXH căn cứ trên danh sách tham gia BHYT làm căn cứ trích chuyển kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu.
Tình hình trích chuyển kinh phí CSSKBĐ tại Quảng Nam đƣợc thể hiện ở bảng 2.12 sau.
Bảng 2.12. Bảng số liệu trích chuyển kinh phí CSSKBĐ của tỉnh Quảng Nam giai đoạn 2012-2016
Đơn vị tính: triệu đồng
STT Đối tƣợng 2012 2013 2014 2015 2016
1 Học sinh, sinh viên 5,933 7,111 7,626 7,764 4,882
2 Mầm non 108 472
3 Đơn vị sử dụng lao động 667 731
Tổng 5,933 7,111 7,626 8,539 6,085
(Nguồn: Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Nam)
- Từ bảng 2.12, số tiền chi CSSKBĐ tại Quảng Nam qua các năm có xu hƣớng tăng lên từ 2012 đến 2015, nguyên nhân chủ yếu do mệnh giá thẻ BHYT tăng lên (Từ 5.933 triệu đồng năm 2012, đến năm 2015 tăng lên 8.539 triệu đồng); năm 2016 lại giảm đáng kể (Từ 8.539 triệu đồng giảm xuống còn 6.085 triệu đồng) là do số lƣợng học sinh, sinh viên tại các trƣờng (chủ yếu ở các trƣờng trung cấp, cao đẳng, đại học) giảm xuống.
b. Đối với cơ sở KCB:
BHXH tỉnh Quảng Nam đã ký hợp đồng KCB BHYT với 39/39 cơ sở KCB công lập và ngoài công lập trên địa bàn tỉnh. Triển khai KCB BHYT tại 232/244 trạm y tế xã, phƣờng, thị trấn.
Hàng quý, BHXH Quảng Nam thực hiện thanh quyết toán đối với các cơ sở KCB. Nội dung chi KCB BHYT với cơ sở y tế bao gồm:
Quảng Nam phát hành đi KCB tại các cơ sở y tế.
- Chi KCB đa tuyến đi ngoại tỉnh: bao gồm các đối tƣợng có thẻ BHYT do BHXH tỉnh Quảng Nam phát hành đi KCB tại các cơ sở y tế thuộc tỉnh khác và đƣợc BHXH tỉnh đó chi trả hộ cho cơ sở y tế và sau đó BHXH tỉnh Quảng Nam trích chuyển lại.
Số chi KCB BHYT với cơ sở y tế đƣợc thể hiện ở bảng 2.13
Bảng 2.13. Số liệu quyết toán với cơ sở y tế tại Quảng Nam giai đoạn 2012-2016
STT Năm Số tiền quyết toán (triệu đồng)
Lƣợng tăng, giảm tuyệt đối