6. Tổng quan tài liệu nghiên cứu
3.3. MỘT SỐ KIẾN NGHỊ
3.3.1. Đối với Chính Phủ
- Tốc độ gia tăng chi phí y tế tăng nhanh, trong khi tỷ lệ đóng BHYT không thay đổi, chỉ tăng không đáng kể khi mức lƣơng cơ sở đƣợc Nhà nƣớc điều chỉnh. Từ đó, mức chi BHYT hàng năm tăng cao gây vƣợt quỹ BHYT. Do đó, cần có sự điều chỉnh về mức đóng BHYT phù hợp với mức độ gia tăng chi phí y tế. Bên cạnh đó, cần có sự phân tầng về mức đóng BHYT để có chế độ hƣởng BHYT ở các mức khác nhau nhƣ cơ bản, nâng cao để có thể cung cấp dịch vụ y tế tốt hơn cho những đối tƣợng có thu nhập cao, tạo nên một nguồn thu đáng kể cho quỹ BHYT.
- Chỉ đạo Ủy ban nhân dân các tỉnh, thành phố cân đối ngân sách, tăng mức hỗ trợ cho đối tƣợng cận nghèo, các hộ gia đình nông - lâm - ngƣ nghiệp có mức sống trung bình để tăng tỷ lệ tham gia BHYT.
3.3.2. Đối với BHXH Việt Nam
Đề tài nghiên cứu trong phạm vi tại BHXH tỉnh Quảng Nam, là đơn vị thuộc BHXH Việt Nam, chịu chi phối, ràng buộc bởi những quyền hạn nhất định do BHXH Việt Nam quy định nên đề tài có những kiến nghị sau:
Để làm tốt vai trò và chức năng, nhiệm vụ của mình, thời gian tới, BHXH Việt Nam cần:
- Xây dựng cơ chế phối hợp giữa các cơ quan chức năng với sự chỉ đạo sát sao của chính quyền địa phƣơng, đặc biệt là sự phối hợp giữa ngành Lao Động Thƣơng Binh và Xã Hội, Sở Y tế. Sớm đƣa công tác chỉ đạo, tổ chức thực hiện BHYT vào chỉ tiêu thi đua hàng năm của các ngành, các cấp và các đơn vị hoặc coi đó là một trong những tiêu chuẩn bình xét của Chi bộ, Đảng bộ “trong sạch vững mạnh” hàng năm.
- Thống nhất về nội dung, đa dạng về hình thức tuyên truyền trong toàn bộ hệ thống BHXH và xã hội hóa công tác tuyên truyền. Đồng thời, phải có cơ chế thông tin kịp thời cho báo chí về những vấn đề mới phát sinh trong quá trình xây dựng, thực thi chính sách BHYT. Khi các cơ quan báo chí phản ánh ý kiến của nhân dân về những sơ hở, những bất hợp lý của chính sách, pháp luật về BHXH hoặc phát hiện quy định pháp luật đã lỗi thời, cũng nhƣ hiện tƣợng tiêu cực trong quá trình thực hiện chính sách thì các cơ quan có thẩm quyền ban hành, thực thi chính sách, pháp luật cần tập hợp, nghiên cứu để sửa đổi, bổ sung kịp thời.
- Tiếp tục hoàn thiện các quy định và sớm hƣớng dẫn thực hiện một số nội dung về BHYT phát sinh trong thực tiễn thực hiện chƣa phù hợp hoặc còn vƣớng mắc.
- Nâng cấp, hoàn thiện các chƣơng trình phần mềm đang thực hiện áp dụng cho toàn quốc nhƣ Hệ thống thông tin giám định BHYT, kế toán, thu. Cập nhật, điều chỉnh kịp thời các phản ánh trong quá trình sử dụng phần mềm để nâng cấp cho phù hợp với những quy định có thay đổi, hỗ trợ cho công tác nhập dự liệu, thống kê, báo cáo, kiểm tra.
- Đào tạo nguồn nhân lực cho ngành BHXH là một nhu cầu cấp thiết, vừa là trƣớc mắt, vừa là chiến lƣợc lâu dài đối với toàn ngành. BHXH Việt
Nam cần có kế hoạch triển khai thƣờng xuyên và lâu dài các lớp đào tạo nghiệp vụ, hƣớng dẫn các thay đổi về chính sách, phát luật cho cán bộ, nhân viên BHXH, đảm bảo đội ngũ cán bộ quản lý có đủ năng lực, trình độ đáp ứng yêu cầu phát triển của ngành.
KẾT LUẬN CHƢƠNG 3
Căn cứ vào những phân tích, đánh giá thực trạng trong công tác quản lý nhà nƣớc về chi KCB BHYT trên địa bàn tỉnh Quảng Nam những năm qua, nội dung Chƣơng 3 tập trung đƣa ra các giải pháp nhằm hoàn thiện công tác QLNN về chi KCB BHYT trên địa bàn tỉnh trong thời gian đến. Các giải pháp bao gồm:
- Hoàn thiện công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách pháp luật - Hoàn thiện công tác lập dự toán chi KCB BHYT
- Hoàn thiện công tác thanh quyết toán KCB BHYT
- Nâng cao công tác thanh tra, kiểm tra về chi KCB BHYT - Hoàn thiện công tác giải quyết khiếu nại, tố cáo.
- Một số giải pháp khác về tổ chức bộ máy BHXH, đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin
KẾT LUẬN
Bảo hiểm y tế là một chính sách xã hội lớn của Đảng và Nhà nƣớc, triển khai thực hiện chính sách BHYT góp phần quan trọng để ổn định cuộc sống về vật chất và tinh thần cho mọi ngƣời dân, đồng thời đảm bảo an toàn xã hội, đẩy nhanh sự nghiệp phát triển kinh tế - xã hội của đất nƣớc.
Với công tác quản lý chi KCB BHYT nhƣ hiện nay, BHXH tỉnh Quảng Nam đã đạt đƣợc những thành tựu nhất định nhƣ công tác tuyên truyền giúp cho ngƣời tham gia nhận thức về quyền lợi khi tham gia BHYT; công tác chi CSSKBĐ thực hiện đúng, đủ, kịp thời cho đơn vị; công tác thanh tra, kiểm tra phát hiện nhiều trƣờng hợp vi phạm …Song song với những thành tựu đạt đƣợc, BHXH tỉnh vẫn còn rất nhiều khó khăn phía trƣớc nhƣ trong công tác lập kế hoạch, dự toán chi; công tác thanh quyết toán, do đó tác giả đã mạnh dạn đƣa ra một số giải pháp nhằm hoàn thiện hơn công tác quản lý chi KCB BHYT. Trên cơ sở vận dụng tổng hợp các phƣơng pháp nghiên cứu, luận văn “Quản lý nhà nƣớc về chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Quảng Nam” đã đạt đƣợc những kết quả nhƣ sau đây:
- Hệ thống hóa đƣợc các cơ sở lý luận liên quan đến công tác quản lý chi KCB BHYT.
- Trên cơ sở hệ thống hóa lý luận, phân tích thực trạng công tác quản lý chi KCB BHYT tại BHXH tỉnh Quảng Nam. Qua đó, xác định đƣợc những thành tựu, hạn chế,những nguyên nhân của những mặt hạn chế trong công tác quản lý chi KCB BHYT tại BHXH tỉnh Quảng Nam.
- Đề xuất những giải pháp, khuyến nghị nhằm hoàn thiện công tác quản lý chi KCB BHYT tại BHXH tỉnh Quảng Nam.
Luận văn này hoàn thành nhờ sự cố gắng của bản thân tác giả. Dù đã có nhiều nỗ lực trong nghiên cứu lý luận và thực tiễn để có thể đề ra các giải pháp tốt hơn trong việc tăng cƣờng công tác quản lý chi KCB BHYT tại
BHXH tỉnh Quảng Nam nhƣng do sự hạn chế về kiến thức và kinh nghiệm nên luận văn này không tránh khỏi những thiếu sót. Tác giả mong muốn thầy cô và các bạn góp ý để luận văn này hoàn thiện hơn để tác giả có thêm nhiều kiến thức nhằm vận dụng vào thực tế đơn vị mình đang công tác.
PHỤ LỤC
PHỤ LỤC 1
Mẫu số 01/BHYT ……..(1)……….
Mã số đơn vị: …. (2)….
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---
BẢN ĐỀ NGHỊ TRÍCH CHUYỂN
KINH PHÍ CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU Kính gửi: Bảo hiểm xã hội tỉnh/huyện... (3)....
Căn cứ quy định tại Điều 18 Thông tƣ liên tịch số 41/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 của liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính hƣớng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế, ...(1)... đủ điều kiện để sử dụng kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu cho ngƣời lao
động/học sinh, sinh viên/trẻ em dƣới 6 tuổi tại đơn vị, cụ thể nhƣ sau:
1. Về nhân lực y tế: có …… cán bộ gồm
1.1. Ông /bà: ……… - Trình độ đào tạo: ………
- Quyết định tuyển dụng/Hợp đồng làm việc/Hợp đồng lao động số ………từ ngày .../.../20... đến ngày …./…./20...
1.2. Ông /bà:……….…….
... ……….
2. Về cơ sở vật chất:
... Chúng tôi cam kết đảm bảo đủ điều kiện theo quy định của pháp luật để sử dụng kinh phí chi chăm sóc sức khỏe ban đầu tại đơn vị và thông báo cho cơ quan BHXH ngay khi có thay đổi./.
….., ngày .... th ng .... năm 20...
Thủ trƣởng đơn vị
PHỤ LỤC 2 PHIẾU KHẢO SÁT 1
Ý KIẾN NGƢỜI THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ
Kính chào Quý Ông (Bà)!
Tôi tên là : Nguyễn Thị Đoan Trang
Hiện là học viên cao học chuyên ngành Quản lý kinh tế, Trƣờng đại học Kinh tế Đà Nẵng. Tôi đang thực hiện đề tài luận văn tốt nghiệp “Quản lý nhà nƣớc về chi khám, chữa bệnh Bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Quảng Nam”, để hoàn thành đề tài, rất mong nhận đƣợc sự quan tâm giúp đỡ của Quý Ông (Bà) trong việc tham gia trả lời bảng câu hỏi này.
Tôi xin cam đoan tất cả những thông tin mà Ông (Bà) cung cấp trong phiếu khảo sát, tôi chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu của đề tài, ngoài ra tôi hoàn toàn không sử dụng cho mục đích khác.
Xin chân thành cảm ơn sự giúp đỡ của Ông (Bà)!
Nội dung:
1. Ông (Bà) cho biết giới tính của bản thân? □ Nam □ Nữ
2. Ông (Bà)cho biết độ tuổi của bản thân? □ Dƣới 25 tuổi □ Từ 25 - 35 tuổi
□ Từ 36 -50 tuổi □ Trên 50 tuổi 3. Ông (Bà)cho biết nghề nghiệp hiện tại?
□ Học sinh/sinh viên □ Công nhân, nhân viên □ Nông dân, nội trợ □ Lao động tự do □ Khác
4. Ông (Bà) biết đến bảo hiểm y tế thông qua kênh thông tin nào (có thể lựa chọn nhiều kênh)?
□ Ngƣời thân, gia đình, bạn bè □ Mạng xã hội (Internet) □ Áp phích, pano tuyên truyền □ Báo chí, truyền thanh, truyền hình □ Đại lý bán bảo hiểm y tế
□ Khác
5. Vấn đề nào Ông (Bà) quan tâm nhất khi tham gia BHYT? □ Mức đóng BHYT
□ Mức hƣởng BHYT
□ Chất lƣợng dịch vụ khám, chữa bệnh □ Hồ sơ, thủ tục thanh toán viện phí □ Nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu □ Khác
6. Ông (Bà) tham gia BHYT khi n o? □ Bắt đầu đi làm/ hoặc đi học
□ Bản thân/ ngƣời thân bị đau ốm □ Phòng ngừa rủi ro khi ốm đau □ Khác
7. Ông (Bà) có đƣợc tƣ vấn về quyền lợi đƣợc hƣởng khi tham gia BHYT?
□ Rất tốt □ Không tốt
□ Tốt □ Không đƣợc tƣ vấn □ Chƣa tốt
8. Ông (Bà) đánh giá nhƣ thế nào về công tác kiểm soát thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế?
□ Rất tốt □ Không tốt □ Tốt □ Rất yếu □ Chƣa tốt
9. Ông (Bà) có nhận định gì về hồ sơ và quy trình thanh toán chi phí KCB BHYT trực tiếp tại cơ quan Bảo hiểm xã hội?
□ Rất tốt □ Không tốt □ Tốt □ Rất yếu □ Chƣa tốt
10. Để thực hiện tốt hơn các chính sách về BHYT, Ông (Bà) mong muốn cơ quan BHXH ƣu tiên giải quyết vấn đề nào nhất trong các vấn đề sau:
□ Tuyên truyền sâu rộng hơn chính sách BHYT đến ngƣời tham gia □ Đơn giản hóa hồ sơ, thủ tục thanh toán BHYT tại cơ quan BHXH, tại cơ sở y tế.
□ Tƣ vấn đầy đủ về chính sách BHYT khi tham gia.
□ Có quy chế bắt buộc mọi ngƣời dân đều phải tham gia BHYT Xin chân thành cảm ơn Ông (Bà) đã tham gia khảo sát!
PHỤ LỤC 3
KẾT QUẢ PHÂN TÍCH PHIẾU KHẢO SÁT 1 THỐNG KÊ MÔ TẢ
Descriptive Statistics
N Minimum Maximum Mean Std.
Deviation Câu 7 170 1 5 2.69 1.110 Câu 8 170 1 5 3.20 1.113 Câu 9 170 1 5 3.38 1.050 Valid N (listwise) 170 BẢNG TẦN SỐ (Frequency Table) Câu 1
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Nữ 93 54.7 54.7 54.7 Nam 77 45.3 45.3 100.0 Total 170 100.0 100.0
Câu 2
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Dƣới 25 tuổi 69 40.6 40.6 40.6 Từ 25 - 35 tuổi 53 31.2 31.2 71.8 Từ 36 -50 tuổi 31 18.2 18.2 90.0 Trên 50 tuổi 17 10.0 10.0 100.0 Total 170 100.0 100.0 Câu 3
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid
Công nhân, nhân viên 55 32.4 32.4 32.4 Học sinh/sinh viên 56 32.9 32.9 65.3
Khác 2 1.2 1.2 66.5
Lao động tự do 25 14.7 14.7 81.2
Nông dân, nội trợ 32 18.8 18.8 100.0
Câu 4
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid
Đại lý bán bảo hiểm 20 11.8 11.8 11.8 Áp phích, pano tuyên truyền 8 4.7 4.7 16.5 Báo chí, truyền thanh, truyền hình 45 26.5 26.5 42.9 Mạng xã hội (Internet) 20 11.8 11.8 58.8
Ngƣời thân, gia đình,
bạn bè 70 41.2 41.2 100.0
Khác 7 4.1 4.1 47.1
Total 170 100.0 100.0
Câu 5
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Chất lƣợng dịch vụ khám, chữa bệnh 67 39.4 39.4 39.4 Hồ sơ, thủ tục thanh toán viện phí 21 12.4 12.4 51.8 Khác 2 1.2 1.2 52.9 Mức đóng BHYT 27 15.9 15.9 68.8 Mức hƣởng BHYT 47 27.6 27.6 96.5 Nơi đăng ký khám,
chữa bệnh ban đầu 6 3.5 3.5 100.0
Câu 6
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Bản thân/ ngƣời thân bị đau ốm 44 25.9 25.9 25.9
Bắt đầu đi làm/ hoặc
đi học 85 50.0 50.0 75.9
Phòng ngừa rủi ro
khi ốm đau 41 24.1 24.1 100.0
Total 170 100.0 100.0
Câu 7
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 1 25 14.7 14.7 14.7 2 54 31.8 31.8 46.5 3 48 28.2 28.2 74.7 4 34 20.0 20.0 94.7 5 9 5.3 5.3 100.0 Total 170 100.0 100.0
Câu 8
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 1 12 7.1 7.1 7.1 2 34 20.0 20.0 27.1 3 53 31.2 31.2 58.2 4 50 29.4 29.4 87.6 5 21 12.4 12.4 100.0 Total 170 100.0 100.0 Câu 9
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 1 7 4.1 4.1 4.1 2 29 17.1 17.1 21.2 3 49 28.8 28.8 50.0 4 62 36.5 36.5 86.5 5 23 13.5 13.5 100.0 Total 170 100.0 100.0
Câu 10
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid
Đơn giản hóa hồ sơ, thủ tục thanh toán BHYT tại cơ quan BHXH, tại cơ sở y tế
79 46.5 46.5 46.5
Có quy chế bắt buộc mọi ngƣời dân đều phải tham gia BHYT
3 1.8 1.8 48.2
Tƣ vần đầy đủ về chính sách BHYT khi tham gia.
28 16.5 16.5 64.7
Tuyên truyền sâu rộng hơn chính sách BHYT đến ngƣời tham gia
60 35.3 35.3 100.0
PHỤ LỤC 4 PHIẾU KHẢO SÁT 2
THỰC TRẠNG QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHI KHÁM, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ
Kính chào Quý Anh /Chị!
Tôi tên là : Nguyễn Thị Đoan Trang
Hiện là học viên cao học chuyên ngành Quản lý kinh tế, Trƣờng đại học Kinh tế Đà Nẵng. Tôi đang thực hiện đề tài luận văn tốt nghiệp “Quản lý nhà nƣớc về chi khám, chữa bệnh Bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Quảng Nam”, để hoàn thành đề tài, rất mong nhận đƣợc sự quan tâm giúp đỡ của Quý Anh /Chị trong việc tham gia trả lời bảng câu hỏi này.
Tôi xin cam đoan tất cả những thông tin mà Anh/Chị cung cấp trong phiếu khảo sát, tôi chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu của đề tài, ngoài ra tôi hoàn toàn không sử dụng cho mục đích khác.
Xin chân thành cảm ơn sự giúp đỡ của Anh /Chị!
I. Thông tin về ngƣời khảo sát:
1. Anh /Chị cho biết giới tính của bản thân? □ Nam □ Nữ
2. Anh /Chị cho biết độ tuổi của bản thân? □ Dƣới 25 tuổi □ Từ 25 - 35 tuổi
□ Từ 36 -50 tuổi □ Trên 50 tuổi 3. Anh /Chị cho biết vị trí, chức vụ công tác? □ Lãnh đạo
□ Nhân viên
4. Anh/Chị cho biết trình độ học vấn? □ Trung cấp □ Đại học
II. Nội dung:
Hƣớng dẫn: Anh/Chị vui lòng đánh dấu X vào ô mà mình lựa chọn. Các giá trị từ 1 đến 5 trên mỗi câu hỏi tƣơng ứng mức độ đồng ý tăng dần.
1 2 3 4 5
Rất không đồng ý
Không đồng ý Tạm đồng ý Đồng ý Hoàn toàn đồng ý Anh/Chị vui lòng cho biết mức độ đánh giá về các tiêu thức sau tại nơi anh/chị đang công tác:
TT Các tiêu thức Mức độ hài lòng
I Tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp
luật về BHYT
1 2 3 4 5
1 Kinh phí cấp đủ cho công tác tuyên truyền 2 Đội ngũ cán bộ tuyên truyền có trình độ đào