6. Tổng quan tài liệu nghiên cứu
3.2.1. Hoàn thiện công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách pháp luật
Trong đó, tập trung các nhiệm vụ và giải pháp về;
- Tăng cƣờng lãnh đạo, chỉ đạo công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về BHYT.
- Phát huy vai trò lãnh đạo của các tổ chức cơ sở đảng, sự quản lý của chính quyền. Nâng cao năng lực quản lý nhà nƣớc về BHYT. Tăng cƣờng sự phối hợp giữa các cấp, ngành
- Đối với BHXH tỉnh:
+ Chủ trì, phối hợp với các sở, ban, ngành xây dựng và triển khai có hiệu quả các chƣơng trình phối hợp thực hiện chính sách BHYT trên từng lĩnh vực.
+ Tổ chức tốt các nhiệm vụ chuyên môn, đặc biệt là mở rộng và phát triển đối tƣợng tham gia BHYT.
+ Đẩy mạnh công tác giám định, thanh, quyết toán chi phí KCB BHYT cho các cơ sở y tế công khai, minh bạch, đúng thời hạn, đúng quy định chuyên môn, đảm bảo cân đối quỹ BHYT.
3.2. GIẢI PHÁP QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHI KCB BHYT TẠI TỈNH QUẢNG NAM TỈNH QUẢNG NAM
3.2.1. Hoàn thiện công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách pháp luật luật
Chủ trƣơng của Nhà nƣớc, chính sách, pháp luật về KCB BHYT ngày càng đƣợc hoàn thiện. Tuy nhiên, nếu ngƣời dân không nắm bắt đƣợc những chính sách đó thì chính sách đƣa ra rất khó có tính khả thi. Vì vậy, việc tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về BHYT có ý nghĩa đặc biệt quan trọng, là một trong những nhân tố quan trọng quyết định sự thành công của chính sách hay không. Chính sách, pháp luật về KCB BHYT cần đƣợc đƣa đến gần ngƣời dân, để mọi ngƣời dân đều đƣợc tiếp cận một cách rõ ràng, cụ
thể, dễ hiểu về quyền và nghĩa vụ của mình khi tham gia KCB BHYT.
Nhằm đƣa chính sách pháp luật về KCB BHYT đến với mọi ngƣời dân, công tác thông tin tuyên truyền cần chú trọng các nội dung cụ thể sau:
- Trong những năm qua, BHXH tỉnh Quảng Nam đã đạt đƣợc những thành tựu đáng kể trong công tác tuyên truyền. Từ những kết quả đó, cần duy trì những kết quả đạt đƣợc trong công tác tuyên truyền của tỉnh nhƣ các chuyên mục về an sinh xã hội, hỏi đáp trên các phƣơng tiện thông tin đại chúng, trên trang mạng của BHXH tỉnh,…
- Kế hoạch tuyên truyền đƣợc lập trong từng thời kỳ. Lập kế hoạch tuyên truyền cụ thể hàng năm về thời gian, địa điểm, nội dung, phƣơng thức tuyên truyền với mục tiêu cụ thể của từng năm. Kế hoạch tuyên truyền đƣợc xây dựng trên cở sở đánh giá phân tích tình hình công tác tuyên truyền năm trƣớc, nhu cầu của ngƣời dân, yêu cầu công tác tuyên truyền của ngành. Kế hoạch đƣợc xây dựng phải đảm bảo tính kịp thời, hiệu quả và có khả năng thực hiện cao. Đồng thời căn cứ vào nguồn kinh phí đƣợc giao hằng năm, lên kế hoạch cụ thể, chi tiết để tận dụng hết nguồn kinh phí này.
- Đối với cán bộ làm công tác tuyên truyền: Bổ sung thêm cán bộ làm công tác tuyên truyền ở các cấp, đồng thời cần có những chế độ phụ cấp phù hợp để nâng cao tinh thần trách nhiệm. Thƣờng xuyên củng cố, bổ sung những kiến thức, những kỹ năng cho đội ngũ tuyên truyền vì khi tuyên truyền, cần trả lời rõ ràng, cụ thể, chính xác những vấn đề mà đối tƣợng quan tâm. Hàng năm, có những đợt tập huấn về tuyên truyền để nâng cao kỹ năng, đặc biệt là đội ngũ cán bộ ở cấp huyện. Ngoài ra, có thể tổ chức các cuộc thi tìm hiểu kiến thức về BHYT cho các cán bộ, cộng tác viên làm công tác tuyên truyền để nâng cao nghiệp vụ cho các đối tƣợng này.
- Đối tƣợng tuyên truyền: mở rộng nhóm đối tƣợng tuyên truyền, chú trọng đến các nhóm đối tƣợng nhƣ: đồng bào dân tộc thiểu số ở vùng sâu
vùng xa, nhóm ngƣời nghèo, nhóm dân số có trình độ nhận thức thấp ở những vùng nông thôn, vùng kém phát triển có những hiểu biết về chế độ BHYT kém mà quyền lợi khi đi KCB của đối tƣợng này lại nhiều.
- Hình thức tuyên truyền: Phát huy hình thức tọa đàm, tuyên truyền miệng, có sự tiếp xúc với ngƣời lao động, ngƣời dân để có thể nắm rõ hơn về những nhu cầu của đối tƣợng về chính sách KCB BHYT. Sử dụng hình thức sân khấu hóa để nội dung tuyên truyền bớt sự khô khan. Ngoài ra, cần làm đa dạng, phong phú hơn về hình thức tuyên truyền nhƣ BHXH tỉnh Quảng Nam có thể tổ chức các cuộc thi kết hợp với cơ quan các sở ban ngành địa phƣơng, hoặc thông qua truyền hình để khuyến khích ngƣời dân tham gia tìm hiểu, đồng thời tạo cho ngƣời dân có một sân chơi mà qua đó công tác tuyên truyền cũng đạt đƣợc hiệu quả.
- Nội dung tuyên truyền: cần đƣa những điểm mới về chính sách KCB BHYT vào những đợt tuyên truyền; tùy theo đối tƣợng tuyên truyền mà nội dung tuyên truyền cần phù hợp, ngắn gọn, dễ hiểu. Nhƣ đối tƣợng là công nhân, khi tuyên truyền đến tại doanh nghiệp, đƣa ra những chính sách liên quan đến họ nhƣ nơi KCB ban đầu, mức hƣởng, giải đáp những thắc mắc của đối tƣợng thì tuyên truyền sẽ hiệu quả hơn. Trong các hình thức tuyên truyền nhƣ tờ rơi hay tuyên truyền miệng cũng phải cần lựa chọn từ ngữ phù hợp với hình thức. Xây dựng các tiểu phẩm về những đề tài mang tính thời sự về KCB BHYT để lôi cuốn sự quan tâm của ngƣời dân.
Ngoài những quy định liên quan đến việc chế độ, chính sách BHYT, cần nêu ra các cách thức, trƣờng hợp vi phạm pháp luật trong lĩnh vực BHYT để ngƣời dân phối hợp giám sát và tránh thực hiện nếu không có sự hiểu biết. Và đƣa ra những hình thức xử phạt, xử lý vi phạm trong lĩnh vực này để ngƣời lao động, doanh nghiệp với những hình thức khác nhau nhằm mục đích cảnh báo, răn đe các hành vi vi phạm.
(Nguồn: Tổng hợp từ dữ liệu khảo sát của tác giả)
Biểu đồ 3.1. Thông tin người dân quan tâm khi tham gia BHYT
Để đƣa ra nội dung tuyên truyền mà ngƣời tham gia BHYT quan tâm, đề tài khảo sát ngƣời tham gia BHYT và thông qua kết quả phân tích phiếu khảo sát từ biểu đồ 3.1 trên, cho thấy những thông tin về chất lƣợng dịch vụ khám, chữa bệnh của các cơ sở y tế (chiếm 39%), mức hƣởng BHYT (chiếm 28%) cần đƣa vào nội dung tuyên truyền.
- Đối với BHXH cấp huyện: cần có sự chủ động trong công tác tuyên truyền; tùy theo đặc điểm của từng địa phƣơng, phối hợp với các đơn vị cùng cấp để tổ chức các hoạt động tuyên truyền mang tính chất riêng nhằm phù hợp với đối tƣợng tuyên truyền để có thể đạt hiệu quả cao.
- Để nâng cao hiểu biết của ngƣời dân về BHYT, đại lý bán BHYT cần tƣ vấn về quyền lợi đƣợc hƣởng, mức hƣởng cho đối tƣợng khi tham gia BHYT. Thành lập tổ tƣ vấn để tiếp nhận ý kiến, các câu hỏi nhằm giải đáp thắc mắc trực tiếp, kịp thời cho ngƣời dân, việc này sẽ nâng cao tinh thần, trách nhiệm phục vụ. Tổ tƣ vấn cần tập hợp đƣợc các chuyên viên am hiểu nhiều kiến thức của Ngành, từ mọi lĩnh vực thu, chi,… và các quy định khác
về luật lao động, luật việc làm để có thể thực hiện nhƣ một kênh tuyên truyền trực tiếp cho ngƣời tham gia. Đồng thời, nhân viên của tổ có thể tiếp nhận các thông tin mà ngƣời dân phản ánh về tình trạng vi phạm pháp luật trong lĩnh vực BHYT. Từ đó chuyển sang phòng Thanh tra-Kiểm tra tìm hiểu, xác nhận và kịp thời đƣa ra các giải pháp hạn chế tình trạng chiếm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Việc thiết lập kênh thông tin để có sự phối hợp giữa cơ quan BHXH và ngƣời dân là thực sự cần thiết, sẽ giúp cho đối tƣợng có niềm tin vào cơ quan BHXH, đồng thời tạo cơ sở để xây dựng cơ chế ngƣời dân tham gia giám sát góp phần nâng cao công tác quản lý chi BHYT. Sau khi tiếp nhận, kiểm tra thông tin phản ánh nếu thông tin nào giúp ngăn chặn các hành vi vi phạm cần có chính sách khen thƣởng kịp thời để khuyến khích ngƣời dân.
3.2.2. Hoàn thiện công tác lập dự toán chi KCB BHYT
Công tác lập dự toán chi KCB BHYT cần hoàn thiện nhằm hạn chế điều chỉnh dự toán, bổ sung ngoài dự toán, tạo thuận lợi cho kiểm soát chi BHYT theo dự toán.
- Căn cứ hƣớng dẫn của BHXH Việt Nam, BHXH tỉnh cần hƣớng dẫn BHXH cấp huyện, thành phố một cách cụ thể, chi tiết từng chỉ tiêu, các biểu mẫu trong báo cáo dự toán để hạn chế sai sót, điều chỉnh.
- BHXH tỉnh Quảng Nam cần uớc tính chi phí KCB BHYT sát với tình hình thực tế về các khả năng có thể phát sinh trong thời gian đến nhƣ chi phí dịch vụ kỹ thuật, tác động của các chính sách BHYT mới đƣa vào thực hiện, tỷ lệ tham gia BHYT.
- Xây dựng mô hình dự báo, tính toán những thay đổi do cơ chế chính sách, pháp luật về BHYT cũng nhƣ sự phát triển của khoa học công nghệ trong công tác chăm sóc sức khỏe để có những đánh giá đúng hơn khi xây dựng dự toán.
doanh nghiệp, trƣờng học để nắm đƣợc số lƣợng đơn vị có đủ điều kiện thực hiện CSSKBĐ, từ đó có cơ sở dự báo số chi CSSKBĐ chính xác hơn.
- Lãnh đạo BHXH huyện quan tâm chỉ đạo công tác lập dự toán đúng theo hƣớng dẫn, đúng thời gian quy định, hạn chế những sai sót trong đánh giá các chỉ tiêu về số thu BHYT các nhóm đối tƣợng, các cơ sở giáo dục, đơn vị đủ điều kiện CSSKBĐ để dự tính số chi CSSKBĐ.