Trước khi thực hiện tự chủ tài chính, các đơn vị sự nghiệp công lập nói chung và Bệnh viện Phổi Trung ương nói riêng chỉ có nguồn thu chủ yếu từ Ngân sách Nhà nước. Ngày 27/8/2019, Chính phủ đã ban hành Nghị định số 95/CP về việc thu một phần viện phí và ngày 23/11/1994, Bộ Y tế - Tài chính- Lao động - Thương binh và Xã hội - Ban Vật giá Chính phủ đã ban hành Thông tư liên bộ hướng dẫn thực hiện Nghị định số 95/CP, Bệnh viện từng bước thực hiện thu một phần viện phí. Cho đến 2003, Bệnh viện bước đầu thực hiện tự chủ tài chính theo tinh thần của Nghị định 10/2002/NĐ-CP ngày 16/1/2002. Tuy nhiên nghị định này mới chỉ định hướng cho Bệnh viện sự chủ động về mặt tài chính, khuyến khích tăng thu, tiết kiệm chi và tăng thu nhập cho người lao động trên cơ sở hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao và thực hiện đầy đủ nghĩa vụ đối với Ngân sách Nhà nước, trên thực tế vẫn phụ thuộc vào nguồn kinh phí Ngân sách nhà nước cấp cho hoạt động thường xuyên. Tuy nhiên, phải đến năm 2007, Bệnh viện bắt đầu thực hiện theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ thì lúc này Bệnh viện mới thực sự chuyển sang hoạt động là đơn vị sự nghiệp tự đảm bảo một phần kinh phí hoạt động thường xuyên. Nhờ đó, cơ cấu nguồn thu của Bệnh viện có sự thay đổi đáng kể, giảm dần nguồn thu do ngân sách Nhà nước cấp và nguồn thu sự nghiệp tăng lên.
Nguồn kinh phí để đảm bảo cho hoạt động thường xuyên của Bệnh viện bao gồm: Nguồn kinh phí do Ngân sách Nhà nước cấp và nguồn thu sự nghiệp.
2.2.1.1. Nguồn kinh phí do Ngân sách Nhà nước cấp
Nguồn kinh phí do Ngân sách Nhà nước cấp cho Bệnh viện hàng năm để thực hiện các nhiệm vụ chi thường xuyên và chi không thường xuyên.
Kinh phí thường xuyên: bao gồm các khoản chi thường xuyên cho hoạt động thực hiện chức năng, nhiệm vụ của đơn vị.
Kinh phí không thường xuyên: đơn vị thực hiện các nhiệm vụ mua sắm các trang thiết bị y tế, các dự án, các chương trình mục tiêu y tế, thực hiện nhiệm vụ phòng chống dịch bệnh, sửa chữa chống xuống cấp,...
Ngân sách nhà nước cấp cho Bệnh viện qua các năm 2016-2018 được thể hiện qua bảng 2.5:
Bảng 2.5: Tổng hợp nguồn kinh phí NSNN cấp giai đoạn 2016-2018
Đơn vị tính: triệu đồng
Số TT
Chỉ tiêu
Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018 So sánh
Số tiền Tỷ trọng % Số tiền Tỷ trọng % 2017/ 2016 2018/ 2017 1 Kinh phí thường xuyên 52,050 43% 19,760 35% 8,400 15% 37,96 42,51 2 Kinh phí không thường xuyên 67,973 57% 37,325 65% 45,150 85% 54,91 12,06 Tổng cộng 120,02 57,08 53,550 100,0 93,8
(Nguồn: Báo cáo tài chính - Phòng Tài chính kế toán Phổi Trung ương)
Qua các năm, nguồn kinh phí ngân sách nhà nước cấp có sự thay đổi liên tục. Bởi khi thực hiện cơ chế tự chủ tài chính, theo tinh thần của Nghị định 43, các đơn vị sự nghiệp sẽ được giao ổn định nguồn ngân sách tài chính cho hoạt động thường xuyên trong 3 năm. Tuy có sự điều chỉnh cho phù hợp với sự thay đổi của Bệnh viện, nhưng nguồn kinh phí cấp như vậy không đủ cho hoạt động chi thường xuyên của đơn vị.
Điều này cho thấy Ngân sách nhà nước đầu tư cho y tế còn hạn hẹp. Việc xây dựng tiêu chuẩn, định mức còn chưa phù hợp. Việc giao ngân sách hàng năm không sát với dự toán mà Bệnh viện đã lập. Điều này gây rất nhiều khó khăn cho hoạt động của Bệnh viện trong giai đoạn phát triển. Đồng thời cũng
làm cho mục tiêu sử dụng tiết kiệm, hiệu quả ngân sách Nhà nước không đạt kết quả đúng như mong muốn.
Về kinh phí không thường xuyên, đây là nguồn ngân sách cấp cho Bệnh viện để đầu tư cơ sở hạ tầng, mua sắm trang thiết bị y tế nhằm nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân. Năm 2016, Bệnh viện được cấp Ngân sách Nhà nước để xây dựng hệ thống xử lý chất thải rắn, xử lý các chất thải y tế nhằm bảo vệ sức khỏe người lao động, bảo vệ sức khỏe bệnh nhân, và môi trường sống. Năm 2018, nguồn ngân sách nhà nước cấp chủ yếu để mua sắm trang thiết bị y tế và sửa chữa nhà cửa. Tuy hàng năm, bệnh viện vẫn được Ngân sách Nhà nước cấp cho một khoản kinh phí để mua sắm và sửa chữa nhưng con số này vẫn rất ít so với nhu cầu ngày một lớn trong đáp ứng yêu cầu khám chữa bệnh.
Bệnh viện Phổi Trung ương là Bệnh viện công lập, tự chủ một phần kinh phí, do đó, việc ngân sách Nhà nước cấp cho Bệnh viện tuy không đủ nhưng phần nào cũng hỗ trợ nhiều cho Bệnh viện trong công tác chi thường xuyên và không thường xuyên.
Để có cái nhìn tổng thể hơn về ngân sách nhà nước cấp qua các năm cho Bệnh viện, được thể hiện qua biểu đồ 2.1:
0 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 60,000 70,000 80,000
Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018
Kinh phí thường xuyên
Kinh phí không thường xuyên
2.2.1.2. Nguồn thu sự nghiệp y tế và thu khác
Tự chủ tài chính tạo động lực cho các đơn vị sự nghiệp tăng cường huy động các nguồn thu sự nghiệp từ việc cung ứng dịch vụ công cho xã hội. Nguồn tài chính đảm bảo chi các đơn vị thực hiện hiệu quả quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm, bảo đảm cho các đơn vị đứng vững trước những thay đổi của môi trường bên ngoài và bên trong ngành y tế.
- Thu viện phí, thu Bảo hiểm y tế: Căn cứ vào mức thu viện phí của Nhà nước quy định cho các Bệnh viện công lập để xây dựng. Bệnh viện Phổi Trung ương sử dụng bảng giá theo Nghị định số 85/2012/NĐ-CPngày 15 tháng 10 năm 2012 của Chính phủ về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh tại TT 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10 /2015 thuộc quỹ BHYT thanh toán. Khung giá thay đổi khi mức lương cơ bản được Nhà nước điều chỉnh tại: Thông tư 39/2018/TT-BYT ngày 30/11/2018
thuộc quỹ BHYT thanh toán; Thông tư số 37/2018-TT-BYT của Bộ Y tế ngày
30/11/2018 quy định mức tối đa khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của nhà nước và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp đặc biệt.
Các bảng giá thu một phần viện phí được niêm yết công khai tại khu vực dễ nhìn, đông người bệnh để người bệnh có thể nắm bắt được dễ dàng các khoản chi phí để tạo sự công khai, minh bạch trong công tác thu viện phí.
- Thu khám dịch vụ, thu khám sức khỏe: Bệnh viện thực hiện mức giá thu đối với các dịch vụ khám theo yêu cầu, khám theo thỏa thuận theo mức giá đúng yêu cầu và tiêu chuẩn mà Bộ y tế đã ban hành.
- Thu các hoạt động dịch vụ: trông giữ xe, hoạt động của căng tin, dịch vụ vận chuyển, dịch vụ nhà trọ, quầy thuốc... Bệnh viện đã tổ chức đấu giá công khai để có thể có nhiều cá nhân, đơn vị quan tâm tham gia nhằm giúp bệnh viện lựa
chọn được đơn vị cung cấp dịch vụ tốt nhất và tăng thêm nguồn thu cho Bệnh viện, việc thu nộp các khoản đóng góp từ các dịch vụ trên được thể hiện đầy đủ trên sổ sách kế toán và thực hiện đầy đủ nghĩa vụ đối với ngân sách Nhà nước.
- Thu từ hoạt động khác: như giảng dạy, thực tập lâm sàng...Các khoản thu này của Bệnh viện được thực hiện dựa trên hợp đồng giữa hai bên trường học và Bệnh viện, mức giá các tiết giảng dạy do Bộ Giáo dục và Đào tạo quy định, các chi phí khác như vật tư tiêu hao, hóa chất,... được thu theo thực tế sử dụng.
- Thu hoạt động liên doanh liên kết: được thực hiện theo đề án được lập và tỷ lệ chia doanh thu được phản ánh trên chứng từ sổ sách.
- Ngoài ra còn các khoản thu khác phát sinh không thường xuyên: do Giám đốc quyết định mức thu nhưng vẫn theo quy định của Nhà nước.
Các đơn vị đều xác định nguồn thu sự nghiệp y tế là nguồn thu quan trọng nhất. Trong vài năm qua, nó có vai trò rất lớn trong việc cải tạo, nâng cấp cơ sở vật chất, đầu tư chiều sâu máy móc trang thiết bị phục vụ cho chẩn đoán và điều trị cũng như nâng cao thu nhập cho cán bộ công nhân viên.
Chi tiết các nguồn thu sự nghiệp y tế và thu khác của Bệnh viện được thể hiện qua bảng 2.6 và biểu đồ 2.2.
Bảng 2.6: Bảng tổng hợp các nguồn thu sự nghiệp y tế và thu khác của Bệnh viện giai đoạn 2016-2018
Đơn vị tính: triệu đồng
S T T
Nguồn thu
Năm 2016 Năm 2016 Năm 2018 So sánh
Số tiền Tỷ trọng % Số tiền Tỷ trọng % Số tiền Tỷ trọng % 2017 /2016 2018 /2017 1 Thu viện phí 98,567 29.32 134,243 25.26 154,634 22.92 121,1 126,9
2 Thu Bảo hiểm y tế 156,472 46.54 276,642 52.05 372,356 55.20 116,4 162,4 3 Thu HĐ SXKD và dịch vụ 58,800 17.49 85,674 16.12 95,672 14.18 164,8 127,2 4 Thu khác 22,377 6.66 34,923 6.57 51,909 7.70 107,2 107,9 Thu từ sự nghiệp y tế và thu khác 20.426 36,216 100.00 531,482 100.00 674,571 100.00 158,2
Qua bảng số liệu ta thấy, nguồn thu sự nghiệp y tế của Bệnh viện có gia tăng qua 3 năm 2016-2018. Trong đó, sự gia tăng nhiều nhất trong tổng số nguồn thu sự nghiệp của Bệnh viện phải kể đến đó là tăng trong thu bảo hiểm y tế. Xét riêng năm 2016, thu Bảo hiểm y tế chiếm 46,54% trong tổng số thu sự nghiệp. Sở dĩ số thu bảo hiểm y tế tăng cao trong năm 2016 do bệnh viện đầu tư trang bị thêm 30 giường bệnh, tăng thêm các phòng khám để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao. Thu hoạt động sản xuất kinh doanh và dịch vụ, thu khác tuy có sự gia tăng nhưng vẫn chiếm tỷ lệ thấp trong tổng số thu.
Nhìn vào biểu đồ 2.2 ta sẽ thấy tổng hợp các khoản thu trong tổng số thu sự nghiệp y tế và thu khác tại Bệnh viện qua các năm 2016-2018.
0 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 600,000 700,000 800,000 900,000
Thu viện phí Thu Bảo hiểm y tế Thu HĐ SXKD và dịch vụ Thu khác Năm 2018 Năm 2017 Năm 2016
Biểu đồ 2.2:Tổng hợp các nguồn thu sự nghiệp y tế và thu khác của Bệnh viện giai đoạn 2016-2018
Qua 3 năm 2016-2018, Bệnh viện vẫn áp dụng khung giá thu một phần viện phí theoNghị định số 85/2012/NĐ-CPngày 15/10/2012 của Chính phủ về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập.
Tuy mức giá thu một phần viện phí đã được thay đổi, tăng hơn so với mức giá được xây dựng năm 1994 nhưng nhìn chung trong cơ cấu giá vẫn chưa đảm bảo được bù đắp chi phí cho các dịch vụ y tế nên bệnh viện vẫn
gặp nhiều khó khăn trong vấn đề tự chủ tài chính. Thêm vào đó, việc khống chế tỷ lệ giữa thuốc và cận lâm sàng (xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng...) trong khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế cũng làm ảnh hưởng không nhỏ đến nguồn thu. Bởi khi thực hiện theo tinh thần của Nghị định