7. Kết cấu của đề tài nghiên cứu
3.2.1.Sự cần thiết phải hoàn thiện HTTTKT quỹ BHYT tại BHXH TP Quy
3.2.1. Sự cần thiết phải hoàn thiện HTTTKT quỹ BHYT tại BHXH TP Quy Nhơn. Nhơn.
Thư nhất: Chiến lược phát triển ngành BHXH nói chung và quỹ BHYT đến 2020.
Ngày 23/07/2013, Thủ tướng Chính phủ ký Quyết định số 1215/QĐ-TTg phê duyệt Chiến lược phát triển ngành BHXH đến năm 2020 [20]
Mục tiêu chung của Chiến lược nhằm tiếp tục phát triển ngành BHXH nói chung và BHXH thành phố Quy Nhơn nói riêng theo hướng hiện đại, đảm bảo đủ năng lực và điều kiện để nâng cao chất lượng, hiệu quả phục vụ và tổ chức thực hiện chính sách BHXH, BHYT, đáp ứng yêu cầu công nghiệp hóa, hiện đại hóa và hội nhập quốc tế.
Hoàn thiện hạ tầng CNTT để giải quyết các chính sách, chế độ BHXH, BHYT theo lộ trình liên thông, kết nối thông tin giữa các đơn vị trong toàn ngành BHXH trên phạm vi cả nước; chậm nhất đến năm 2020 liên thông, kết nối thông tin giữa các cơ quan thuộc ngành BHXH với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT thuộc ngành y tế và các đơn vị tổ chức thực hiện chế độ, chính sách BHTN thuộc ngành lao động.
Chiến lược phát triển ngành BHXH đến năm 2020 đưa ra các giải pháp chủ yếu để phát triển ngành như: Phát triển đối tượng tham gia BHXH, BHYT; Hoàn thiện quy trình nghiệp vụ quản lý và thủ tục giải quyết chế độ, chính sách BHXH, BHYT; Đẩy mạnh đầu tư ứng dụng CNTT theo từng giai đoạn (giai đoạn 2016- 2020) từng bước hiện đại hoá hệ thống quản lý BHXH, BHYT; Đầu tư xây dựng, hoàn thiện hệ thống trụ sở làm việc đáp ứng nhu cầu phát triển và hiện đại hoá của ngành BHXH; Kiện toàn, nâng cao hiệu quả hệ thống tổ chức bộ máy BHXH các
cấp, phát triển nguồn nhân lực, ổn định chế độ thu nhập đối với cán bộ, công chức, viên chức và người lao động; Đẩy mạnh công tác thanh tra, kiểm tra, giám sát việc chấp hành pháp luật về BHXH, BHYT; Phát triển công tác nghiên cứu khoa học và mở rộng hợp tác quốc tế trong lĩnh vực BHXH, BHYT.
Ngành BHXH có trách nhiệm phối hợp với các ban, ngành liên quan tổ chức thực hiện chiến lược phát triển ngành, nghiên cứu đề xuất các biện pháp tháo gỡ khó khăn vướng mắc trong quá trình thực hiện, định kỳ báo cáo với các cấp có thẩm quyền về tình hình thực hiện chiến lược ngành BHXH; tổ chức tổng kết vào cuối năm 2020. Trong phạm vi chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn của mình, các, cơ quan ban ngành trên địa bàn thành phố có trách nhiệm phối hợp với BHXH thành phố Quy Nhơn thực hiện các mục tiêu chiến lược phát triển ngành BHXH, đảm bảo tính thống nhất đồng bộ với việc thực hiện kế hoạch phát triển kinh tế, xã hội của ngành, địa phương.
Thứ hai: Nhu cầu thông tin của các nhà quản lý quỹ BHYT trong giai đoạn phát triển đến 2020.
Từ 2003, khi BHYT chuyển giao từ bộ y tế vào BHXH, công tác BHYT đã phát triển rất mạnh. Định hướng của đảng và nhà nước luôn ưu tiên phát triển BHYT, dần tiến tới BHYT toàn dân. Đặc biệt, sau khi Quốc hội thông qua luật BHYT (2015) [13], một văn bản mang tính pháp lý cao nhất về BHYT, có ý nghĩa hết sức quan trọng đối với công tác lãnh đạo, chỉ đạo thực hiện BHYT ở nước ta. Đảng và nhà nước ta đã nêu rõ: “BHYT là một bộ phận quan trọng trong chính sách tài chính y tế quốc gia và là một trong những phương thức tạo nguồn tài chính cho hoạt động chăm sóc sức khỏe thông qua hoạt động đóng góp của người dân, được thực hiện có tổ chức, mang tính chia sẻ trong cộng đồng và nhằm mục đích thực hiện công bằng, nhân đạo trong lĩnh vực bảo vệ và chăm sóc sức khỏe nhân dân.
Dưới sự lãnh đạo của Đảng, nhiệm vụ của các nhà lãnh đạo BHXH nói chung và BHYT nói riêng vô cùng nặng nề. Với thực trạng cơ sở vật chất còn hạn chế, trình độ người dân chưa nhận thức nhiều về quyền lợi khi tham gia BHYT toàn dân, chưa mặn mà với việc tham gia BHYT, đội ngũ cán bộ ngành còn thiếu cả về số
lượng và chất lượng. Do vậy, các nhà quản lý quỹ BHYT cần thiết phải có những thông tin chân thực, khách quan, toàn diện các yếu tố ảnh hưởng đến việc cân đối quỹ BHYT. Đó là: Dân số (Bao gồm số lượng dân và cơ cấu dân số theo nhóm đối tượng tham gia BHYT; Số người tham gia và tỷ lệ bao phủ BHYT); Điều chỉnh mức lương tối thiểu chung; Phạm vi quyền lợi, mức hưởng của người tham gia BHYT; Khả năng tiếp cận dịch vụ y tế và tần suất KCB; Cơ cấu bệnh tật; Phương thức thanh toán chi phí KCB BHYT; Mức gia tăng chi phí KCB; Quản lý và giám sát chi phí KCB BHYT; Dự báo giá dịch vụ y tế.
Để đảm bảo quản lý hiệu quả quỹ BHYT, nhiệm vụ không chỉ của một cơ quan đơn lẻ mà tất cả các nhà quản lý có liên quan đến quỹ BHYT đều phải đồng nhất thực hiện nghiêm túc các quy định trong quá trình thực hiện. Ở phạm vi rộng, cơ quan Bộ Lao động Thương binh Xã hội quản lý về dân số, về mức lương cho người lao động. Các nhà quản lý dân số phải cung cấp các thông tin hợp lý về số lượng dân số, tỷ lệ người già, người đang trong độ tuổi lao động, trẻ em dưới 6 tuổi., … để giúp cho BHXH thành phố Quy Nhơn có thể so sánh, kiểm tra thông tin với các nguồn thu, chi BHYT (đặc biệt trong thời gian tới, BHYT trở thành loại hình bảo hiểm bắt buộc). Ngoài ra, bộ lao động còn phải xây dựng hệ thống thang bảng lương, mức lương tối thiểu hợp lý với sự phát triển của xã hội, làm cơ sở cung cấp thông tin cho việc thu BHYT của đối tượng tham gia BHYT. Bộ y tế có trách nhiệm cung cấp thông tin về cơ cấu bệnh tật, quyền lợi hưởng BHYT của đối tượng khi ốm đau, bệnh tật, thông báo mức chi phí KCB, dự báo giá dịch vụ y tế, khả năng tiếp cận dịch vụ y tế và tần suất KCB của từng loại đối tượng... Nhờ có thông tin mà các cơ sở y tế cung cấp, ngành BHXH mới có thể nắm được rõ nét tình hình chi cho KCB BHYT. Nếu thông tin tại các cơ sở y tế bị sai lệch, lực lượng kiểm tra của cơ quan BHXH mỏng thì khó có thể phát hiện những sai phạm cố ý, dẫn đến quyết toán những khoản chi “khống” hoặc không đúng đối tượng.
Xét trong phạm vi BHXH thành phố Quy Nhơn, các bộ phận liên quan đến quỹ BHYT cũng phải có mối quan hệ chặt chẽ với nhau nhằm cung cấp một HTTT toàn diện. Bộ phận quản lý đối tượng tham gia BHYT cung cấp thông tin đối tượng
làm cơ sở cho việc thu BHYT và cấp thẻ BHYT. HTTTKT cung cấp toàn bộ thông tin về số thu quỹ BHYT, phân bổ quỹ BHYT và quyết toán quỹ BHYT giúp cho việc kiểm soát tại các cơ sở KCB được tốt hơn.
Các yếu tố trên xét về mặt tài chính đều được thể hiện trong quy trình thu, chi, quyết toán quỹ BHYT. Do vậy, các nhà quản lý quỹ BHYT không những cần thông tin kế toán khách quan, đầy đủ trong các quy trình thu, chi quỹ BHYT mà còn cần các thông tin kế toán có sự liên thông, kết nối giữa các đơn vị BHXH ở cả 3 cấp dự toán. Ngoài ra, trong tương lai gần, thông tin kế toán và các thông tin khác phải được liên thông, kết nối không những trong toàn ngành BHXH trên phạm vi cả nước mà còn có sự kết nối thông tin giữa các cơ quan thuộc ngành BHXH với các cơ sở KCB thuộc ngành y tế. Nhờ có thông tin được kết nối với nhau chặt chẽ qua các phần mềm kế toán và phần mềm ứng dụng khác sẽ giúp cho các nhà quản lý quỹ BHYT xác định được rõ ràng từng nội dung thu, chi quỹ từ đó góp phần cân đối thu chi quỹ BHYT. Đồng thời, nhờ có sự kết nối mà các nhà quản lý sẽ kiểm tra, giám sát được những gian lận, sai sót.... nằm ở khâu nào nhằm hạn chế được những rủi ro trong quá trình thu, chi và quyết toán quỹ BHYT.
Thứ ba: Phương hướng hoàn thiện hệ thống thông tin kế toán quỹ BHYT tại BHXH thành phố Quy Nhơn.
HTTTKT quỹ BHYT tại BHXH thành phố Quy Nhơn hiện nay còn nhiều bất cập chưa đáp ứng được nhu cầu cung cấp thông tin của cơ quan chủ quản quỹ BHYT, của cơ sở KCB và đối tượng nộp, hưởng BHYT. Do vậy, BHXH thành phố Quy Nhơn phải có một phương hướng hoàn thiện HTTTKT quỹ BHYT theo các nội dung sau:
Thứ nhất, Hoàn thiện HTTTKT hướng tới phù hợp với đặc điểm quản lý hoạt động của quỹ BHYT.
Quỹ BHYT là một quỹ tiền tệ tập trung, có vị trí là khâu tài chính trung gian trong hệ thống tài chính quốc gia. Quỹ BHYT được tập trung thống nhất tại BHXH. Quỹ BHYT được tập trung thống nhất tại một đầu mối nên đảm bảo chi trả kịp thời, có điều kiện bù trừ giữa các địa phương. Phân phối quỹ BHYT vừa mang tính hoàn
trả vừa mang tính không hoàn trả. Tại BHXH thành phố Quy Nhơn, hoạt động của quỹ BHYT được chia thành 3 khâu chính: Quy trình thu quỹ BHYT, phân phối quỹ BHYT và quy trình quyết toán chi quỹ BHYT. Thực hiện tốt 3 quy trình này giúp cho việc quản lý hiệu quả và cân đối quỹ BHYT. Tuy nhiên, quy trình thực hiện phải đồng bộ cả 3 cấp dự toán. Việc xây dựng và hoàn thiện HTTTKT phải đảm bảo thuận lợi cho việc cung cấp thông tin trung thực, kịp thời cho các đối tượng cần thông tin. Các thông tin kế toán phải thể hiện được quỹ BHYT đã được tiến hành “thu đủ, chi đúng”. Trong giai đoạn thực hiện lộ trình BHYT toàn dân, tính chất phức tạp của quy trình thu, chi quỹ BHYT có nhiều thay đổi về cơ cấu bộ máy thu, chi; hình thức thanh toán viện phí; đồng thời mối quan hệ giữa các tổ chức liên quan đến nhau như BHXH, các cơ sở KCB, đối tượng nộp và hưởng BHYT ngày càng chặt chẽ. Điều đó, bắt buộc khi xây dựng và hoàn thiện HTTTKT, cơ sở dữ liệu ban đầu cũng phải thay đổi cho phù hợp với thực tế nhằm quản lý hiệu quả hơn quỹ BHYT và đảm bảo mục tiêu ASXH.
Thứ hai, Hoàn thiện HTTTKT hướng tới đáp ứng được nhu cầu thông tin đa dạng của các nhà quản lý ở các đơn vị liên quan đến quỹ BHYT.
Khi thực hiện lộ trình BHYT toàn dân, chính phủ đã đưa ra mục tiêu chiến lược là chậm nhất đến năm 2017 liên thông, kết nối thông tin giữa các đơn vị trong toàn ngành BHXH trên phạm vi cả nước; chậm nhất đến năm 2020 liên thông, kết nối thông tin giữa các cơ quan thuộc BHXH với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT thuộc ngành y tế và các đơn vị tổ chức thực hiện chế độ, chính sách BHTN thuộc ngành lao động.
Mỗi đơn vị liên quan đến quỹ BHYT đều có nhu cầu thông tin kế toán khác nhau. Do đó, khi xây dựng và hoàn thiện HTTTKT phải mang tính toàn diện, đầy đủ. HTTTKT phải kết nối được với các phần mềm quản lý khác như phần mềm quản lý đối tượng hưởng BHYT; phần mềm quản lý hồ sơ đối tượng, phần mềm quản lý thẻ BHYT ... Từ đó, các nhà quản lý của BHXH cũng như các nhà quản lý của đơn vị liên quan đến quỹ BHYT muốn tìm hiểu thông tin nào để đối chiếu, kiểm tra đều được đáp ứng. Ngoài ra, các nghiệp vụ phát sinh tại các đơn vị liên quan đến
quỹ BHYT thì BHXH thành phố Quy Nhơn cũng nắm bắt được. Có như vậy việc quản lý quỹ BHYT mới đảm bảo rõ tính hiệu lực ở từng bộ phận cũng như trong đơn vị.
Thứ ba, Hoàn thiện HTTTKT hướng tới đáp ứng được mục tiêu là hiệu quả và tiết kiệm.
Việc xây dựng và hoàn thiện HTTTKT hiện nay còn nhiều khó khăn. Ngành BHXH đang hoàn thiện chính sách BHYT để thực hiện thành công lộ trình BHYT toàn dân. Hạ tầng CNTT còn nghèo nàn, lạc hậu chưa phù hợp với yêu cầu cần thay đổi theo mục tiêu đề ra. Hệ thống kiểm soát trong toàn bộ ngành mới đi vào hoạt động. Do vậy, khi xây dựng HTTT toàn ngành nói chung và HTTTKT trong quy trình thu, chi BHYT nói riêng phải mang tính toàn diện và kết nối chặt chẽ với các thông tin khác trong hệ thống BHYT. Đồng thời, khi xây dựng phải “lồng” cả quy trình kiểm soát nhằm hạn chế tối đa các sai sót trong quá trình thu, chi quỹ BHYT. Hoàn thiện được một HTTTKT hoàn chỉnh chắc chắn sẽ đem lại hiệu quả trong việc quản lý quỹ BHYT. Tuy nhiên, khi hoàn thiện, các nội dung không được quá phức tạp, đảm bảo tính khả thi, không được quá tốn kém nhưng vẫn cung cấp thông tin được đầy đủ.
3.2.2. Giải pháp hoàn thiện HTTTKT quỹ BHYT tại BHXH thành phố Quy Nhơn
Do quỹ BHYT là quỹ có sự tham gia của nhiều bên: BHXH, cơ sở KCB và đối tượng nộp, hưởng BHYT. Do đó, muốn quản lý quỹ BHYT hiệu quả, HTTTKT quỹ BHYT tại BHXH thành phố Quy Nhơn cần được kết nối với HTTTKT ở các cơ sở KCB và đối tượng hưởng BHYT (xem hình 3.1).
Hình 3.1: Mối quan hệ giữa các bên tham gia quỹ BHYT
(Nguồn: Theo nghiên cứu của tác giả)
Do vậy, HTTTKT quỹ BHYT tại BHXH thành phố Quy Nhơn cần phải hoàn thiện theo xu hướng cung cấp thông tin kế toán đa chiều, có kết nối với HTTT quản lý trong BHXH thành phố Quy Nhơn và liên thông với HTTTKT tại các cơ sở KCB đồng thời cung cấp thông tin đến từng đối tượng hưởng BHYT. Cụ thể như sau:
3.2.2.1. Hoàn thiện về con người
Thứ nhất, BHXH cần có các chính sách giữ các cán bộ có chuyên môn giỏi, đặc biệt về CNTT như: tăng thêm thu nhập, hỗ trợ chi phí cho việc nâng cao trình độ CNTT cho cán bộ làm công tác kế toán. Tăng cường đào tạo CNTT cho nhân viên kế toán của đơn vị vì đặc thù công việc của ngành BHXH có sự phụ thuộc nhiều vào CNTT, con người còn yếu về CNTT. Các nhân viên kế toán của BHXH thành phố Quy Nhơn cần được đào tạo thường xuyên về CNTT nhằm nâng cao chất lượng công việc. Số lượng cán bộ chuyên trách CNTT cần phải được bổ sung và cũng cần được đào tạo những công nghệ mới. Bên cạnh đó, BHXH thành phố Quy Nhơn cần có biện pháp nâng cao thu nhập cho cán bộ BHXH nói chung và
Quỹ BHYT TTYT thành phố Quy Nhơn Đối tượng nộp và hưởng BHYT BHXH thành phố Quy Nhơn
kế toán nói riêng nhằm tạo động lực làm việc cho người lao động đồng thời gắn bó họ với công việc lâu dài.
Thứ hai, hiện nay, theo lộ trình BHYT của Chính phủ, đơn vị BHXH thành phố Quy Nhơn cần tăng thêm kế toán, đặc biệt là những người giỏi về CNTT để bổ sung nhân lực kế toán tại đơn vị. BHXH thành phố Quy Nhơn cần đề nghị BHXH tỉnh cho bổ sung thêm cán bộ chuyên ngành CNTT để điều hành HTTT kế toán nói riêng và HTTT quản lý chung. Hỗ trợ việc vận dụng CNTT cho cán bộ làm công tác kế toán.
Thứ ba, tăng thêm kế toán làm nhiệm vụ giám định tại TTYT thành phố Quy Nhơn và các phòng khám trực thuộc TTYT thành phố sao cho mỗi cơ sở KCB đều phải có ít nhất 1 người. Sự liên quan chặt chẽ giữa BHXH (bên quyết toán chi BHYT), và TTYT thành phố Quy Nhơn (bên chi tiêu quỹ BHYT) trong tương lai là rất cần thiết. Các bên liên quan phải đồng thời giải quyết các vấn đề liên quan đến BHYT thì quỹ BHYT mới được quản lý hiệu quả. Việc xác định đấu thầu giá thuốc tại các cơ sở KCB hiện nay không có sự tham gia của nhân viên thẩm định giá (người đại diện cho BHXH) nên dẫn đến tình trạng giá thuốc tăng vọt như hiện nay. Các nhân viên thẩm định giá này phải là người được đào tạo về ngành y và kế toán