Nếu tiếp tục có tổn thương tuyến tụy, sẽ hình thành viêm tụy mãn. Viêm tụy mãn xảy ra khi các men tiêu hoá tấn công, phá huỷ tuyến tụy và các mô lân cận, gây đau và hình thành mô sẹo. Viêm tụy mãn thường xảy ra khi uống rượu nhiều trong nhiều năm, nhưng thể viêm mãn tính cũng có thể khởi phát chỉ sau một đợt cấp duy nhất, đặc biệt khi các ống tụy bị tổn thương. Ống tụy tổn thương gây viêm tụy, mô tụy bị phá huỷ và thay thế bằng mô sẹo.
1. Nguyên nhân gây viêm tụy mãn
a) Các nguyên nhân chính của viêm tụy mãn là:
- Nghiện rượu, thường gặp nhưng không phải là nguyên nhân duy nhất của viêm tụy mãn. Tổn thương do nghiện rượu có thể không biểu hiện trong nhiều năm, và sau đó xuất hiện đôt ngột bằng một đợt viêm tụy cấp. Nghiện rượu là nguyên nhân viêm tụy mãn ở 70% người trưởng thành. Thể viêm tụy này thường ở nam nhiều hơn nữ và thường xảy ra ở lứa tuổi 30 đến 40.
- Tắc nghẽn hoặc hẹp ống tụy do chấn thương hoặc do hình thành nang giả tụy.
-Nguyên nhân di truyền không xác định (vô căn)
Viêm tụy di truyền thường khởi phát ở trẻ em nhưng có thể không được phát hiện trong thời gian nhiều năm. Viêm tụy di truyền thường có những đợt tái phát . Mỗi đợt kéo dài từ 2 ngày đến 2 tuần. Yếu tố chẩn đoán viêm tụy di truyền là có hai hoặc nhiều thành viên cùng một thế hệ trong gia đình bị viêm tụy. Điều trị đợt cấp thường tương tự như đối với viêm tụy cấp. Các cơn đau và những vấn đề về dinh dưỡng cũng được xử trí giống viêm tụy cấp. Phẫu thuật đôi khi giúp giảm đau và xử lý các biến chứng.
b) Các nguyên nhân khác của viêm tụy mãn là:
- Tình trạng di truyền như trường hợp tụy chia đôi ( pancreas divisum) - Xơ nang phổi (cystic fibrosis)
- Tăng calcium trong máu (hypercalcemia)
- Tăng mỡ máu (hyperlipidemia hoặc hypertriglyceridemia) - Một số thuốc
- Một số bệnh tự miễn
2. Triệu chứng của viêm tụy mãn
Đa số bệnh nhân viêm tụy mãn có đau bụng, mặc dầu một số không có triệu chứng đau. Đau nặng hơn sau khi ăn uống, lan ra sau lưng hoặc đau liên tục khiến bệnh nhân không thể sinh hoạt bình thường. Ở một số trường hợp, đau giảm dần theo diễn tiến của bệnh, có thể do tụy không còn sản xuất được men tiêu hoá nữa. Các triệu chứng khác bao gồm buồn nôn, nôn ói, sụt cân và tiêu
phân mỡ.
Bệnh nhân viêm tụy mãn thường sụt cân, ngay cả khi ăn vẫn ngon miệng và chế độ ăn vẫn bình thường. Sụt cân xảy ra do cơ thể không tiết đủ men tụy để tiêu hoá thức ăn, do đó chất dinh dưỡng không được hấp thu đầy đủ. Tiêu hoá kém dẫn đến bài tiết chất mỡ, chất protein, và chất đường trong phân. Nếu những tế bào sản xuất insulin của tụy cũng bị tổn thương, đái tháo đường sẽ hình thành ở giai đoạn này.
3. Chẩn đoán viêm tụy mãn
Chẩn đoán có thể khó, nhưng các kỹ thuật mới sẽ hỗ trợ. Đó là các xét nghiệm tìm hiểu về chức năng tụy. Dùng kỹ thuật siêu âm, nội soi chụp mật tụy
viêm tụy mãn. Các dấu hiệu đó là vôi hoá tụy, mô tuyến tụy xơ cứng do kết tủa các muối calcium không hoà tan. Khi bệnh tiến triển xa, đái tháo đường và kém hấp thu sẽ xảy ra, lúc đó bác sĩ sẽ xét nghiệm máu, nước tiểu, phân để chẩn đoán viêm tụymãn và theo dõi diễn biến của nó.
4. Điều trị viêm tụy mãn
- Giảm đau là bước đầu tiên trong điều trị viêm tụy mãn. Bước kế tiếp là thiết lập một chế độ ăn giàu đường bột và ít chất béo.
- Có thể chỉ định dùng men tụy nếu tụy không còn đáp ứng đủ. Men cần uống theo mỗi bữa ăn để giúp cơ thể tiêu hoá thức ăn và phục hồi lại cân nặng. Đôi khi cần dùng insulin và một số thuốc khác đề kiểm soát đường huyết.
- Một số trường hợp cần điều trị phẫu thuật để giảm đau. Phẫu thuật được dùng để dẫn lưu ống tụy dãn to do tắc nghẽn hoặc cắt bỏ một phẩn tụy bị hoại tử.
- Đối với những trường hợp cơn xảy ra thưa và nhẹ hơn, bịnh nhân cần bỏ rượu, tuân thủ chặt chẽ chế độ ăn, và uống thuốc đầy đủ.
** TÓM TẮT VỀ VIÊM TỤY
Viêm tụy khởi phát khi các men tiêu hoá hoạt động ngay trong tuyến tụy và bắt đầu “tiêu hoá” tụy.
- Viêm tụy có 2 thể: cấp tính và mãn tính
- Các nguyên nhân thường gặp của viêm tụy cấp là sỏi mật và lạm dụng rượu
- Đôi khi không tìm thấy nguyên nhân của viêm tụy.
- Các triệu chứng của viêm tụy cấp bao gồm đau bụng, buồn nôn, nôn, sốt và mạch nhanh.
- Điều trị viêm tụy cấp bao gồm dịch truyền tĩnh mạch, oxygen, kháng sinh, hoặc phẫu thuật.
- Viêm tụy cấp trở thành mãn khi mô tụy bị phá huỷ và thay thế bằng mô sẹo.
- Điều trị viêm tụy mãn bao gồm thuốc giảm đau; chế độ ăn nhiều đường bột, ít chất béo; uống bổ sung thêm men tiêu hoá. Một số trường hợp cần điều trị phẫu thuật.