1. Đại cương.
+ Suy thận mạn (chronic renal failure) là hậu quả của các bệnh thận mạn tính gây giảm sút từ từ số lượng nephron, làm giảm dần mức lọc cầu thận. Khi mức lọc cầu thận giảm xuống dưới 50% (60 ml/ phút) thì được coi là suy thận mạn. Suy thận mạn gây rối loạn chuyển hoá và giảm đào thải nitơ như ure, acid uric, creatinin...
+ Cơ chế bệnh sinh:
- Chức năng của thận chỉ được đảm bảo bởi các nephron còn nguyên vẹn. - Dù tổn thương khởi phát ở: cầu thận, hệ mạch thận hoặc tổ chức ống kẽ thận... thì các nephron bị tổn thương nặng cũng sẽ bị loại trừ khỏi vai trò chức năng sinh lý.
- Khi số lượng nephron bị tổn thương quá nhiều, số còn lại không đủ duy trì sự hằng định của nội môi sẽ dẫn đến những biến loạn về nước, điện giải, tuần hoàn, hô hấp, tiêu hoá, thần kinh và cuối cùng là hội chứng urê máu cao.
2. Nguyên tắc dinh dưỡng điều trị:
Chế độ ăn điều trị suy thận mạn là chế độ ăn nhằm hạn chế tăng ure máu và làm chậm quá trình suy thận mạn tính. Chế độ ăn này thường được gọi là chế độ ăn protein thấp (low protein diet) đã được nhiều bệnh viện trong và ngoài nước ứng dụng từ những năm 60. Chế độ ăn này còn được gọi là chế độ UGG có tác dụng hạn chế ure máu tăng (U) và cũng để ghi nhận công trình ứng dụng trên lâm sàng đầu tiên có kết quả của hai tác giả người ý là Giordanno và Giovannetti
(G & G). Chế độ UGG được xây dựng tuỳ theo từng giai đoạn của suy thận mạn tính và tuỳ thuộc vào từng bệnh nhân, dựa trên các nguyên tắc sau:
+ Protein:
- Không lọc máu:
Phải giảm protein trong khẩu phần, dùng protein có giá trị sinh học cao để hạn chế tăng urê máu, chủ yếu là dùng nguồn protein động vật như protein của trứng, sữa, thịt, cá... Các nguồn protein thực vật như protein của gạo, ngô, đậu đỗ... phải hạn chế.
Lượng protein phụ thuộc vào mức độ suy thận.
Độ suy thận Mức lọc cầu thận(ml / phút) Creatinin máu (µmol / l) Protein (g / kg / ngày) I 60 – 41 130 0,8 II 40 – 21 130 - 299 0,6 IIIa 20 – 11 300 - 499 0,55 IIIb 10 – 5 500 - 900 IV Dưới 5 Trên 900 Bình thường 120 40 - 106 1 - 1,2
Hoặc có thể tính lượng protein được ăn trong ngày như sau cho các mức độ suy thận như sau: Protein/ ngày = protein niệu / 24 h × 3.
- Có lọc máu:
. Chạy thận nhân tạo : 1 – 1,2 g / kg / ngày . Thẩm phân phúc mạc: 1,2 – 1, 4g/ kg / ngày + Năng lượng:
- Cần cho ăn đủ nhu cầu năng lượng để tránh giáng hoá protein và có thể hạn chế ure máu tăng. Trung bình năng lượng ở mức 30 - 35 kcal/ kg/ ngày.
- Chất bột: nên sử dụng các chất bột ít chất đạm như bột sắn, mì miến, khoai củ (bột sắn dong, bột sắn dây, miến dong ...).
- Ăn ít gạo, mì, ngô ... vì có nhiều đạm thực vật. + Lipid:
Nên chiếm từ 20 - 25% năng lượng khẩu phần. Trong đó 1/3 acid béo không no một nối đôi và 1/3 acid béo no nhiều nôi đôi. Một số tác giả cho rằng acid béo không no, nhiều nối đôi có khả năng làm chậm quá trình tiến triển của suy thận mạn tính.
Chế độ ăn đầy đủ các vitamin và chất khoáng. Nên chọn các thực phẩm giàu sắt, vitamin B12, acid folic, vitamin B6... để chống thiếu máu cho bệnh nhân; giàu các vitamin nhóm B để chuyển hoá năng lượng của khẩu phần.
Có thể dùng các loại rau, quả nhưng nên giảm những loại rau có hàm lượng đạm cao.
+ Đảm bảo cân bằng nước, muối, ít toan:
- Ăn nhạt khi có phù, tăng huyết áp, suy tim. Trung bình 2 - 4 g muối / ngày. - Chọn những thực phẩm có tính kiềm, thực phẩm nào chứa nhiều Ca sẽ có tính kiềm, ngược lại nếu chứa nhiều P sẽ có tính acid.
Lượng nước hàng ngày = lượng nước tiểu/ 24giờ + (500 - 700 ml) ở người lớn.
Lượng nước hàng ngày = lượng nước tiểu/ 24 giờ + 200 ml ở trẻ em.
3. Thực đơn:
+ Thức ăn nên dùng:
- Khoai củ và các sản phẩm chế biến, khoai lang, khoai sọ, sắn, củ từ, miến dong.
- Đường, mật, mía... - Dầu thực vật, bơ.
- Sữa, trứng, thịt gà, thịt lợn nạc, thịt bò, cá tôm ... - Quả ngọt
- Rau xanh có ít đạm: bầu bí, mướp, cà chua, dọc mùng, su su. + Thức ăn không nên dùng:
- Những thức ăn giàu protein: sậu đỗ, các loại ngũ cốc như gạo, ngô, mỳ... - Các thức ăn chua: sữa chua, rau quả chua.
- Thức ăn chế biến chứa nhiều muối: Cà muối, dưa muối, cá thịt kho mặn. - Các loại chất kích thích: gia vị, rượu, bia, chè, cà phê.
- Rau xanh có nhiều đạm: rau đậu, rau ngót. giá đỗ.
4. Một số chế độ ăn cụ thể:
Dùng cho suy thận mạn (không lọc máu):
* U1 : protein : 05g - 10g (đái ra 2 - 3g urê niệu / 24 h). (Suy thận độ IV):
Protein động vật > 50%. Năng lượng: 1.500 calo.
Giờ ăn U1a U1b 7 giờ Sữa 200ml: Sữađặc 20g Dầu 20g Đường 30g Sữa 200ml: Sữa đặc 20g Dầu 20g Đường 30g 9giờ Như 7 giờ Hồng xiêm 200g 11 giờ Như 7 giờ Miến xào:
Miến 100g Thịt nạc 20g
Dầu 20g Hành 10g Mì chính 2g 14 giờ Nước quả 200ml
Quả 200g Đường 30g Sữa 200ml Sữa đặc 20g Đường 30g Dầu 20g
17 giờ Như 7 giờ Chè bột dong 200ml Bột dong 20g
Đường 50g 20 giờ Như 7 giờ
Giá trị dinh dưỡng của thực đơn:
U1a U1b
Protein: 9,1 g ( PĐV/ PTS = 89% ) 9,5 g ( PĐV/ PTS =73,6 % ) Năng lượng: 1977 kcal 1634 kcal Suy thận mạn tính (U2 đến U4).
*U2. Protein: từ 20 - 25 g (đái ra 7 - 8g ure niệu/ 24h). (suy thận độ III) Protein động vật > 50%.
Năng lượng 1800 - 2000 kcal.
7 giờ. Miến xào : 9 giờ. Sữa 200 ml: - Miến dong: 100g Sữa hộp: 30g - Thịt nạc : 20g Đường: 20g - Mì chính : 2g Dầu: 20g
- Dầu : 20g
- Hành hoa : 10g
- Gạo tẻ: 50g Sữa hộp: 30g - Rau cải: 100g Đường: 20g - Mì chính: 2g Dầu: 20g - Trứng gà: 35g - Dầu:20g 17 giờ. Chè bột đao 200 ml: - Bột đao: 20g - Đường: 50g
Giá trị dinh dưỡng của thực đơn: Protein: 20,5g (PĐV/ PTS =63,4%). Năng lượng: 2066 kcal.
* U3. protein: 30 - 35g ( đái ra 10 - 12g ure niệu / 24 giờ ). (Suy thận độ II) Protein động vật > 50%.
Năng lượng 2200 - 2400 kcal.
7 giờ. Miến xào: 9 giờ. Sữa 200 ml: - Miến : 100g Sữa: 30g - Thịt nạc: 25g Đường: 20g - Mì chính: 2g Dầu: 20g
- Dầu: 20g
- Hành hoa: 10g
11 giờ. Cơm + Hồng xiêm 200g: 14 giờ. Sữa 200ml: - Gạo tẻ: 75g Sữa: 30g
- Rau cải: 100g Đường: 20g - Mì chính: 2g Dầu: 20g - Trứng vịt: 60g - Dầu: 20g 17 giờ. Cơm : - Gạo: 75g - Thịt nạc: 25g - Bí xanh: 100g - Dầu: 20g - Mì chính: 2g - Hành : 10g
Protein: 34,0g (PĐV/ PTS = 61,8%). Năng lượng: 2412 kcal.
* U4: protein: 40 - 45g (đái ra 13 - 15g ure niệu / 24 giờ). (Suy thận độ I).
Năng lượng 2600 - 2800 kcal.
7 giờ. Miến xào: 9 giờ. Sữa 200 ml: - Miến dong: 100g Sữa đặc: 30g
- Thịt nạc: 30g Đường: 20g - Mì chính: 2g Dầu: 20g - Dầu:20g
- Hành hoa: 10g
- Muối : 1g
11 giờ. Cơm + Hồng xiêm 200g: 14 giờ. Sữa 200ml: - Gạo tẻ: 100g Sữa đặc: 30g - Thịt nạc: 30g Đường: 20g - Rau cải: 100g Dầu: 20g - Mì chính: 2g - Muối : 1g - Dầu:20g 17 giờ. Cơm : - Gạo:100g - Trứng vịt: 60g - Bí xanh: 100g - Dầu:30g - Mì chính: 2g - Hành : 10g - Muối: 1g
Giá trị dinh dưỡng của thực đơn:
+ Protein: 40,7g (PĐV/ PTS =56,3%). + Năng lượng: 2700 kcal.
Lưu ý: thực đơn cho bệnh nhân suy thận có lọc máu thì cho ăn gần như bình thường nhưng tăng protein động vật và giảm muối, mì chính.