5. Kết cấu của luận văn
3.2.2. Thực trạng phát triển về chất lượng
3.2.2.1 Gia tăng quyền lợi của người tham gia BHYT
Với việc ra đời của Luật BHYT số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT 2008 và Nghị định số 146/2018/NĐ-CP đã tạo bước tiến mới trong việc phát triển BHYT toàn dân; thêm nữa đây cũng được coi là cơ sở pháp lý cho việc triển khai chính sách BHYT được đi sâu rộng đến nhân dân. Nhiều quy định mới đã có tác động trực tiếp việc thực hiện mục tiêu BHYT toàn dân như: Quy định BHYT là hình thức bảo hiểm bắt buộc; bổ sung đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình; thông tuyến trong khám chữa bệnh BHYT; quy định thống nhất giá dịch vụ khám chữa bệnh bằng BHYT (KCB BHYT) giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc.
Quyền lợi BHYT (liên quan đến thuốc, vật tư kỹ thuật y tế...) được xác định trên cơ sở mức đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người tham gia BHYT; sự thay đổi về mô hình bệnh tật, sự phát triển của khoa học công nghệ trong lĩnh vực y tế, khả năng cân đối quỹ BHYT và khả năng chi trả của người tham gia, nhất là hướng đến mục tiêu giảm chi tiền túi từ hộ gia đình cho chi tiêu y tế.
Về quyền lợi của người tham gia BHYT, với những đối tượng tham gia khác nhau sẽ liên quan đến quyền lợi hưởng BHYT cũng khác nhau: với người nghèo, đối tượng ưu đãi xã hội, trẻ em được hưởng 100%; người cận nghèo, người nghỉ hưu với mức hưởng 95%; còn lại người lao động hưởng 80%.
Bảo vệ quyền lợi người tham gia BHYT luôn là mục đích lớn nhất mà quỹ BHYT hướng đến. Hiện nay, với sự phát triển của hệ thống thông tin giám định BHYT đã được đưa vào vận hành từ cuối năm 2016 đã tạo ra nhiều hiệu ứng tích cực, giảm bớt thời gian chờ đợi, thủ tục hành chính cho bệnh nhân; đồng thời làm tăng hiệu quả quản lý, ngăn ngừa tình trạng trực lợi, lạm dụng quỹ BHYT; thực hiện công khai minh bạch các khoản chi phí mà người bệnh phải trả trong quá trình điều trị.
Từ tháng 6 năm 2016, hệ thống thông tin giám định, thanh toán chi phí KCB BHYT tại thành phố Sông Công nói riêng cũng như trên cả nước nói chung bắt đầu hoạt động, thực hiện kết nối với trên 99% cơ sở KCB từ tuyến xã đến Trung ương trên toàn quốc. Đến nay, đã tạo lập xong cơ sở dữ liệu cho hộ gia đình tham gia BHYT, từng bước xây dựng cơ sở dữ liệu quốc gia về BHYT.
Với việc chuyển dần từ hỗ trợ cơ sở KCB sang hỗ trợ trực tiếp người dân thông qua hình thức tăng mức hỗ trợ đóng BHYT với một số nhóm đối tượng tham gia BHYT nên đã khuyến khích người dân tham gia BHYT tăng lên qua các năm.
Tại BHXH thành phố Sông Công, năm 2017, cơ quan BHXH đã thanh toán cho gần 80 nghìn lượt người khám, chữa bệnh BHYT với số tiền hơn 13 nghìn tỷ đồng; trong đó rất nhiều trường hợp khám, chữa bệnh với chi phí hàng trăm triệu đồng.
Quyền lợi về khám chữa bệnh BHYT đang ngày càng được mở rộng và tương đối toàn diện. Danh mục thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật được sử dụng theo năng lực chuyên môn với mục tiêu đảm bảo quyền lợi của người có thẻ khi đến khám chữa bệnh, đồng thời nâng cao trình độ chuyên môn của cơ sở y tế.
Tại Trung tâm y tế thành phố Sông Công trong những năm qua, song song với việc mở rộng số lượng người tham gia, cũng luôn tập trung nâng cao
chất lượng khám chữa bệnh với nhiều biện pháp cải cách thủ tục hành chính, giảm tối đa phiền hà cho người bệnh; phục vụ bệnh nhân với tiêu chí lấy người bệnh làm trung tâm, đổi mới bộ máy quản lý, thay đổi các phương pháp thanh tra kiểm tra và đánh giá chất lượng cơ sở KCB hàng năm.
3.2.2.2 Gia tăng khả năng tiếp cận dịch vụ y tế
Thời gian qua, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 39/2017/TT-BYT quy định: “Gói dịch vụ y tế cơ bản cho tuyến y tế cơ sở. Theo đó, gói dịch vụ y tế cơ bản do quỹ BHYT chi trả, bao gồm 78 dịch vụ kỹ thuật KCB và 241 thuốc mà trạm y tế tuyến xã phải cung cấp được (áp dụng tại trạm y tế xã, phường, thị trấn và tương đương, phòng khám bác sĩ gia đình độc lập, trạm y tế quân dân y và phòng khám quân dân y)”.
Một trong những nội dung đổi mới của TTYT thành phố Sông Công chính là nâng cao chất lượng cấp cứu, khám, điều trị chăm sóc người bệnh. Đội ngũ thầy thuốc, cán bộ, viên chức của trung tâm cũng đã có những thay đổi căn bản về nhận thức, hành vi và tác phong làm việc. Tại TTYT, các khoa phòng được bố trí hợp lý, kê giường đầy đủ. Áp dụng CNTT trong khám và điều trị bệnh nội trú, ngoại trú; giảm tối đa thủ tục hành chính, rút ngắn thời gian chờ cho bệnh nhân. Đặc biệt tại TTYT Sông Công tổ chức phòng khám do các bác sỹ Bệnh viện Đa khoa TW phụ trách, tạo điều kiện thuận lợi cho nhân dân được chăm sóc sức khỏe tốt hơn và có cơ hội được tiếp cận với các chuyên khoa sâu, được tư vấn, chẩn đoán và điều trị bệnh kịp thời. Đồng thời TTYT đã triển khai được Nhà ăn phục vụ hợp lý, đảm bảo ATVSTP, bên cạnh đó tạo điều kiện thuận lợi cho các ca trực phục vụ bệnh nhân được đảm bảo hơn. Hiện nay TTYT thành phố đã triển khai có hiệu quả nội soi chẩn đoán các bệnh về tiêu hóa (đăc biệt là nội soi dạ dày có gây mê), siêu âm 4D, chụp X-Quang kỹ thuật số, máy xét nghiệm sinh hóa tự động, lắp đặt bồn tắm thông minh tại khoa phụ sản để chăm sóc trẻ sơ sinh được đảm bảo hơn.
Tại Trung tâm y tế thành phố còn luân chuyển bác sĩ từ Trạm y tế xã về TTYT theo định kỳ; tham gia trực để nâng cao trình độ chuyên môn và tiếp
nhận chuyển giao kỹ thuật mới. Từ đó, đổi mới tinh thần thái độ phục vụ người bệnh; kiểm tra, giám sát và xử lý các vi phạm. Ở tuyến xã, thực hiện đúng quy trình đề ra; kết hợp với UBND xã tuyên truyền, tư vấn cho người dân tham gia BHYT; thực hiện tốt các kỹ thuật phù hợp khả năng chi trả của BHYT.
Trong suốt thời gian qua, Trung tâm y tế thành phố còn đẩy mạnh chuyển giao kỹ thuật cho tuyến xã như chuyển giao quy trình khám bệnh; ứng dụng CNTT trong KCB, thanh quyết toán BHYT; cận lâm sàng, siêu âm, xét nghiệm, điện tâm đồ… Đồng thời, cung ứng thuốc, vật tư y tế, hoá chất về tuyến xã đúng quy định. Ngoài ra, việc phối hợp giữa TTYT thành phố và BHXH thành phố đã được thực hiện khá tốt và đã giải quyết các vướng mắc phát sinh.
Thực hiện các giải pháp nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh, thời gian qua cơ sở KCB BHYT trên địa bàn đã và đang tiếp tục tiến hành sắp xếp, tổ chức một cách hợp lý các phòng tiếp nhận bệnh, phòng thu phí, phòng phát thuốc, phòng khám, các phòng thực hiện cận lâm sàng theo logic hệ thống một cửa theo hướng dẫn của Bộ Y tế. Thủ tục khám chữa bệnh, đặc biệt là khám chữa bệnh BHYT được đơn giản hóa mạnh mẽ, giảm thời gian chờ đợi của người bệnh. Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong khám bệnh, chữa bệnh, giám định và đổi mới phương thức thanh toán BHYT đã rút ngắn thời gian thời gian thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT.
Công tác quản lý chất lượng cơ sở KCB cũng được tập trung triển khai thực hiện tốt; tư duy, quan điểm của lãnh đạo và nhân viên y tế về người bệnh, về quản lý chất lượng dịch vụ y tế dần được thay đổi theo hướng “người bệnh làm trung tâm của hoạt động chăm sóc và điều trị”. Đồng thời, tiếp tục đẩy mạnh triển khai các Chỉ thị của Bộ trưởng Bộ Y tế về cải tiến chất lượng khám, chữa bệnh; tích cực nâng cao chất lượng hoạt động lâm sàng và thực hiện theo đúng các hướng dẫn quy trình kỹ thuật trong khám bệnh, chữa bệnh; xử lý kịp thời các thông tin phản hồi của người dân về dịch vụ y tế.
Ngoài ra, tại các cơ sở KCB BHYT, đặc biệt tại Trung tâm y tế thành phố Sông Công cũng không ngừng nâng cao trình độ chuyên môn của cán bộ y tế và tích cực ứng dụng khoa học, công nghệ trong điều trị như xây mới, nâng cấp, mở rộng nhiều khoa phòng, đầu tư nhiều thiết bị hiện đại như máy cộng hưởng từ, máy CT scanner, máy chụp mạch, PET/CT... nhờ đó đã cải thiện đáng kể tình trạng giảm quá tải bệnh viện, giảm tình trạng nằm ghép của bệnh nhân, nâng cao năng lực chẩn đoán, điều trị tại các cơ sở y tế công lập.
Bảng 3.7: Đánh giá về thủ tục tham gia và thủ tục giải quyết hưởng BHYT và chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT
trên địa bàn thành phố Sông Công
Chỉ tiêu
Số người đang tham gia BHYT (người) Xã Bình Sơn Phường Mỏ Chè Phường Phố Cò Xã Vinh Sơn Tần suất % Tần suất % Tần suất % Tần suất % 1. Rất không hài lòng 2 5.26 10 10.53 7 11.3 5 9.09 2. Không hài lòng 8 21.05 20 21.05 10 20.97 11 20 3. Không có ý kiến 4. Hài lòng 20 52.63 47 49.47 32 51.61 26 47.27 5. Rất hài lòng 8 21.05 18 18.95 13 16.12 13 23.63 Tổng cộng 38 100 95 100 62 100 55 100
(Nguồn: Tổng hợp từ số liệu điều tra và tính toán)
Kết quả đánh giá về thủ tục tham gia và thủ tục giải quyết hưởng BHYT và chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT trên đia bàn thành phố Sông Công được thể hiện qua bảng 3.5. Kết quả như sau:
+ Tại xã Bình Sơn có 73,68% người dân hài lòng và có 26,32% chưa hài lòng về chất lượng dịch vụ.
+Tại phường Mỏ Chè có 68,42% người dân hài lòng và có 31,58% người dân chưa hài lòng về chất lượng dịch vụ.
+ Tại phường Phố Cò, có 67,73% người dân hài lòng và có 32,27% người dân chưa hài lòng về chất lượng dịch vụ.
+ Tại xã Vinh Sơn, có 70,9% người dân hài lòng và có 29,1% người dân chưa hài lòng về chất lượng dịch vụ.
Nhìn chung, đa số người dân trên địa bàn thành phố Sông Công khi được khảo sát về chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh thẻ BHYT tại các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn, cũng như được hỏi về thủ tục hành chính tham gia BHYT tại BHXH thành phố Sông Công đều hài lòng về chất lượng cung ứng dịch vụ. Có được kết quả này là do trong thời gian qua, các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn đã có rất nhiều cố gắng trong công tác tiếp tục cải tiến chất lượng, thái độ phục vụ từ những việc nhỏ nhất như giữ gìn môi trường, bệnh viện sạch đẹp, vệ sinh, thái độ phục vụ người bệnh tận tình, áp dụng nhiều phương pháp điều trị hiện đại… Sự an toàn, hài lòng của người bệnh là ưu tiên hàng đầu. Bởi vậy trung bình có có đến 67,68% người dân thấy hài lòng về chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT nhanh gọn, ít thủ tục và trong việc giải quyết hưởng chế độ BHYT.
Số còn lại 32,32 % chưa thấy hài lòng, phản ánh chất lượng dịch vụ cũng như thủ tục giải quyết hưởng còn khá rườm rà, nhiều thủ tục, nguyên nhân do 1 số trạm y tế xã tại thành phố Sông Công chưa có bác sĩ, một số trạm y tế xã đã có bác sỹ tuy nhiên trình độ chuyên môn còn chưa được nâng cao, chưa được cập nhật y khoa liên tục, quy trình khám chữa bệnh còn chưa nắm bắt đầy đủ, chưa thực hiện phát hiện sớm, chẩn đoán, điều trị các bệnh thông thường: bệnh mạn tính, truyền nhiễm...từ đó dẫn đến khó khăn cho người dân trong việc khám chữa bệnh; ảnh hưởng đến tâm lý người dân khi đến khám chữa bệnh tại 1 số trạm y tế xã. Do vậy 1 bộ phận người dân khi có bệnh thường chỉ đến Trạm y tế xã xin giấy chuyển viện lên bệnh viện tuyến cao hơn.
3.2.2.3 Gia tăng chất lượng khám chữa bệnh BHYT
Đến nay, toàn thành phố có 12 cơ sở khám chữa bệnh (KCB) công lập, 100% cơ sở KCB tại trạm y tế xã phường đã kí hợp đồng Khám chữa bệnh BHYT trực tiếp với Trung tâm y tế thành phố. Các TYT xã phường tại đây về cơ bản được cung cấp khá đầy đủ các trang thiết bị y tế thông qua dự án HEMA. Tại các trạm y tế hang ngày đểu thực hiện điều trị khám chữa bệnh cho nhân dân. Chủ yếu bệnh nhân đến khám các bệnh liên quan đến đường hô hấp, tiêu hóa, xương khớp. Trung bình một ngày trạm y tế xã phường tiếp nhận khám chữa bệnh cho 7-10 bệnh nhân.
Tại Trung tâm y tế thành phố tổ chức giao ban mỗi quý 1 lần với các Trạm y tế xã, cập nhật và thông báo hoạt động khám chữa bệnh cho các Trạm y tế. Việc tổ chức KCB BHYT tại tuyến xã đã tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia BHYT trong việc tiếp cận, lựa chọn cơ sở KBCB ban đầu.
Nhằm không ngừng nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho nhân dân trên địa bàn, giảm bớt khó khăn cho người bệnh không phải chuyển lên tuyến trên, TTYT thành phố Sông Công luôn cố gắng nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, cải cách thủ tục hành chính, đáp ứng yêu cầu chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho nhân dân trên địa bàn. Tại đây, đội ngũ y bác sỹ công tác tại Trung tâm đều được đào tạo bài bản, trong đó có 18 bác sỹ, 17 điều dưỡng, 8 y sỹ, 6 nữ hộ sinh, 4 dược sỹ... Để nâng cao trình độ chuyên môn cho đội ngũ cán bộ viên chức, TTYT đã cử các bác sỹ, kỹ thuật viên, điều dưỡng viên đi học tập chuyên khoa tại bệnh viện đa khoa tỉnh về các lĩnh vực: nội tim mạch, hồi sức cấp cứu, gây mê, tít dụng cụ, ngoại chấn thương, siêu âm, nội soi, xét nghiệm... Hiện tại Trung tâm đã triển khai kỹ thuật mổ nội soi: chửa ngoài tử cung, u nang buồng trứng, mổ cắt ruột thừa, khâu lỗ thủng dạ dày... Đồng thời còn thường xuyên trao đổi chuyên môn với Bệnh viện Đa khoa TW qua hình thức hội chẩn trực tuyến, tạo điều kiện cho các bác sỹ TTYT được học tập, chia sẻ kinh nghiệm với bác sỹ chuyên khoa giỏi của tuyến trên, được hướng
dẫn xử trí trực tiếp đối với bệnh nhân nặng, mang lại hiệu quả cao trong công tác điều trị, tiết kiệm chi phí điều trị cho người bệnh.
Một trong những mô hình được đánh giá cao là trung tâm y tế thành phố Sông Công hoạt động theo mô hình "2 trong 1" vừa làm công tác khám chữa bệnh vừa làm công tác dự phòng. Người có BHYT được khám bệnh, cấp thuốc định kỳ tại trạm y tế gần nhà đã tiết kiệm thời gian và chi phí cho người bệnh.
Thông qua số liệu thu thập được trong quá trình nghiên cứu và phân tích, bảng số liệu sau sẽ phản ánh thực tế tình hình số lượng người dân khám chữa bệnh BHYT tại thành phố Sông Công qua 3 năm nghiên cứu:
Bảng 3.8: Tổng hợp số lượt người khám chữa bệnh từ năm 2016 đến năm 2018 trên địa bàn thành phố Sông Công
(Đơn vị tính: nghìn lượt) TT Tên CSKCB Tổng số lượt KCB Biến động 2017 so với 2016 Biến động 2018 so với 2017 Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018 Số tương đối (lượt) Số tuyệt đối (%) Số tương đối (lượt) Số tuyệt đối (%) 1 TTYT thành phố Sông Công 53.010 54.086 53.241 1.076 102.03 -845 98.43 2 TYT xã Bình Sơn 3.950 4.288 3.990 338 108.56 -298 93.05 3 TYT xã Bá Xuyên 2.543 2.743 2.088 200 107.86 -655 76.12 4 TYT phường Lương Sơn 2.480 2.680 2.440 200 108.06 -240 91.04 5 TYT xã Tân Quang 2.397 2.597 2.201 200 108.34 -396 84.75
TT Tên CSKCB Tổng số lượt KCB Biến động 2017 so với 2016 Biến động 2018 so với 2017 Năm 2016 Năm 2017