5. Kết cấu của luận văn
4.2.1. Nhóm giải pháp phát triển quy mô, số lượng đối tượng tham gia BHYT
Sông Công
4.2.1. Nhóm giải pháp phát triển quy mô, số lượng đối tượng tham gia BHYT toàn dân BHYT toàn dân
4.2.1.1 Mở rộng khai thác đối tượng tham gia, tăng tỷ lệ bao phủ BHYT
- Cơ quan BHXH thành phố Sông Công cần chú trọng phối kết hợp chặt chẽ hơn nữa với các cơ quan ban ngành liên quan trong việc cung cấp, đối chiếu, rà soát dữ liệu nhằm xác định chính xác trên thực tế số đơn vị đang đóng trụ sở còn hoạt động trên địa bàn, số lao động thuộc đối tượng tham gia BHYT nhưng còn trốn đóng, số hộ gia đình thuộc đối tượng tham gia BHYT nhưng chưa có tên tham gia…để từ đó xác định nguyên nhân, đề ra các hình thức vận động khuyến khích người dân tham gia BHYT, bảo đảm không bỏ sót đối tượng, hạn chế tối đa tình trạng cấp trùng thẻ BHYT. Đồng thời tập trung khai thác thông tin do cơ quan thuế cung cấp để tăng cường đôn đốc hướng dẫn; phối hợp thanh tra kiểm tra định kỳ và đột xuất kịp thời yêu cầu đơn vị tham gia BHYT cho người lao động đầy đủ, đúng thời hạn.
Với các nhóm đối tượng hiện đang tham gia tại địa bàn, BHXH thành phố Sông Công cần chú trọng hơn nữa trong việc đảm bảo tính bền vững ở những đối tượng đã và đang tham gia, đồng thời với nhóm đối tượng tham gia tỷ lệ còn thấp nghiên cứu thêm các giải pháp khai thác như sau:
+ Đối với các đối tượng đã tham gia BHYT đạt tỷ lệ 95- 100%, thì tiếp tục duy trì.
+ Đối với một số nhóm đối tượng có tỷ lệ tham gia BHYT thấp cần vận động tham gia, mở rộng hệ thống đại lý thu BHYT, bảo đảm người có nhu cầu được tiếp cận với thông tin về BHYT cần có những giải pháp cụ thể phù hợp với từng nhóm đối tượng.
+ Đối với nhóm người lao động đang làm việc trong các doanh nghiệp, đơn vị liên doanh với nước ngoài sẽ tiến hành thu thập dữ liệu thông qua các cơ quan liên quan như Sở Kế hoạch đầu tư, Cục Thuế, Ban quản lý khu Công nghiệp… thực hiện rà soát đầu đơn vị, số lao động thực tế đang làm việc, thực hiện thanh tra kiểm tra định kỳ, đột xuất nhằm phát hiện những trường hợp cố tình trốn đóng, không thực hiện đầy đủ nghĩa vụ đóng BHXH, BHYT để có biện pháp xử lý về mặt hình sự; đồng thời xây dựng và triển khai cơ chế thu nộp BHYT theo chu kỳ đóng, đưa ra hình thức thu phù hợp với tình hình sản xuất kinh doanh của đơn vị…
+ Đối với nhóm học sinh, sinh viên, đề xuất đưa hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế từ ngân sách nhà nước từ 30% lên tối thiểu 50% mức đóng. Tiếp tục triển khai thu BHYT năm học 2018-2019, trong đó lưu ý một số trường có tỷ lệ học sinh, sinh viên đạt thấp, đặc biệt là trong các trường Đại học, Cao đẳng, Trung cấp chuyên nghiệp. BHXH thành phố kiến nghị UBND thành phố khen thưởng kịp thời cho các trường học có HS, SV tham gia BHYT đạt tỷ lệ cao, làm tốt công tác y tế học đường.
+ Đối với hộ gia đình nông, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình, cần tăng cường tuyên truyền phổ biến cụ thể đến từng gia đình trong thôn xóm thông qua tổ dân phố, các hội nhóm sinh hoạt ở nơi họ sinh sống để họ nắm bắt được tính ưu việt của chính sách BHYT, khuyến khích tham gia bảo hiểm y tế theo hình thức hộ gia đình để áp dụng mức giảm trừ theo quy định giống như với đối tượng hộ gia đình thông thường.
+ Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình: BHXH thành phố tham mưu vơi UBND thành phố chỉ đạo giao chỉ tiêu phát triển BHYT hộ gia đình đến các UBND xã phường, gắn chỉ tiêu bao phủ BHYT vào phong trào thi đua, nhiệm vụ chính trị của địa phương. Đồng thời đến Tiếp tục mở rộng Đại lý thu, đủ mạnh về số lượng và chất lượng, đáp ứng đầy đủ các điều kiện về trình độ, năng lực, và kinh nghiệm trong việc vận động người dân tham gia;
làm tốt công tác tuyên truyền khai thác vận động người dân tham gia, cập nhật kịp thời những thay đổi về chế độ chính sách phổ biến cho người tham gia nắm được; với những đối tượng sắp hết hạn thẻ BHYT kịp thời thông báo để đảm bảo quá trình tham gia BHYT không bị ngắt quãng; đồng thời thông báo số điện thoại hỗ trợ theo đường dây nóng của cơ quan BHXH nhằm tạo điều kiện thuận lợi nhất cho người dân tham gia BHYT.
4.2.1.2 Cân đối và bảo toàn (quản lý) quỹ BHYT hiệu quả
Để cân đối vào bảo toàn nguồn quỹ BHYT hiệu quả, BHXH thành phố Sông Công cần tập trung thực hiện một số biện pháp sau: chú trọng đổi mới và nâng cao chất lượng y tế tuyến xã phường; giám sát chặt chẽ các khoản chi dịch vụ, giảm chi tiền thuốc và vật tư y tế; xây dựng kế hoạch thanh tra kiểm tra định kỳ đột xuất về việc vượt trần vượt quỹ, nhằm xử lý nghiêm các hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT… Luôn chủ động rà soát việc giao tự chủ tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp thuộc địa phương quản lý, với những đơn vị đáp ứng đủ điều kiện cân đối thu - chi sẽ thực hiện giao việc tự chủ tài chính cho đơn vị; hạn chế tối đa việc tạo áp lực cho các đơn vị phải tự bảo đảm nguồn chi lương, dân đến việc tăng chỉ định dịch vụ kỹ thuật cho người bệnh.
BHXH thành phố Sông Công cần nghiêm túc chỉ đạo các bộ phận nghiệp vụ đẩy mạnh quy chế phối hợp trong công tác kiểm tra, giám định chi phí KCB BHYT: “Trong các kỳ quyết toán việc kiểm soát chi phí thuốc, vật tư y tế phải có sự tham gia của bộ phận Kế hoạch - Tài chính để kiểm soát hóa đơn mua hàng, theo số liệu cân đối xuất - nhập - tồn để bảo đảm chi phí thuốc, dịch vụ y tế và vật tư đã thực hiện được sử dụng cho người bệnh”. Chủ động đề xuất với BHXH tỉnh để được tham gia vào các khâu trong đấu thầu tập trung thuốc tại thành phố, kiên quyết từ chối các thuốc có hàm lượng lạ, có giá cao bất hợp lý.
Để thực hiện kiểm soát chi phí theo các nội dung của Quyết định số 17/QĐ-TTg ngày 02/3/2018 của Thủ tướng Chính phủ về giao dự toán chi khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong nămphải thực hiện giao chi tiết đến từng cơ sở y tế. Theo đó, lãnh đạo bệnh viện, cơ sở khám, chữa bệnh phải biết được nguồn tiền đã sử dụng, để từ đó tự điều tiết, điều chỉnh hành vi cung ứng dịch vụ y tế trong phạm vi được giao, giảm gia tăng chi phí y tế không cần thiết, tăng hiệu suất sử dụng quỹ BHYT; hạn chế tối đa việc kê các loại thuốc hỗ trợ; chỉ định những xét nghiệm không cần thiết, tuân thủ quy trình chuyên môn của Bộ Y tế.
Đồng thời, Giám đốc BHXH thành phố Sông Công yêu cầu tổ trưởng bộ phận nghiệp vụ, đặc biệt đồng chí Phó giám đốc phụ trách và cán bộ làm công tác trực tiếp giám định BHYT tại Trung tâm y tế thành phố và Trạm y tế xã phường trên địa bàn phải có tinh thần chủ động trong quản lý, giám sát sử dụng quỹ khám, chữa bệnh BHYT. Cần tích cực tham mưu, báo cáo với UBND thành phố để có chỉ đạo kịp thời, tháo gỡ vướng mắc trong quá trình thực hiện chính sách; kiên quyết xử lý đối với các hành vi vi phạm.
4.2.1.3 Thực hiện tốt công tác thu BHYT và giải quyết kịp thời các chế độ cho người tham gia BHYT
Nâng cao hơn nữa tinh thần chủ động phối hợp với các cơ quan ban ngành trong thành phố như UBND, HĐND thành phố thực hiện một số biện pháp cụ thể như sau:
- Với những hành vi cố tình trốn đóng, nợ đọng BHYT xảy ra tại các đơn vị sử dụng lao động cần có biện pháp xử phạt nghiêm minh, phối hợp với các cơ quan hữu quan như Sở Lao động Thương binh & Xã hội; Sở Tư pháp; Công an tỉnh… cùng vào cuộc tiến hành thanh tra, kiểm tra tại đơn vị; đồng thời với những hành vi vượt quá thẩm quyền của cơ quan BHXH sẽ chuyển hồ sơ của những đơn vị này sang UBND tỉnh để xử phạt nhằm nâng cao ý thức tham gia BHYT cho người lao động của chủ doanh nghiệp.
- Quyết liệt chỉ đạo thực hiện việc thanh tra đột xuất tất cả các đơn vị nợ BHXH, BHYT từ 3 tháng trở lên theo quy định. Sau mỗi đợt thanh tra cần gửi biên bản xử phạt hành chính nếu có, kèm quyết định xử phạt đến các cơ quan chức năng (Tòa án, Viện Kiểm sát, Công an…) để báo cáo, đồng thời làm căn cứ xử lý hình sự về sau. Trường hợp xử lý vi phạm hành chính vượt quá thẩm quyền báo cáo UBND tỉnh, BHXH Việt Nam để giải quyết.
- Đẩy mạnh hơn nữa kết quả hoạt động của bộ phận thu nợ; và công tác khởi kiện những đơn vị có hành vi cố tình trốn đóng, nợ đọng BHYT kéo dài; đưa sang Tòa án để có biện pháp xử phạt kịp thời.
- Chỉ đạo chuyên quản làm công tác thu BHXH, BHYT luôn sát sao với đơn vị sử dụng lao động để đôn đốc thu. Hằng tháng bám sát đơn vị sử dụng lao động; phối hợp với cơ quan tài chính đôn đốc, phấn đấu thu đủ số tiền phát sinh phải thu trong tháng kèm số nợ nếu có theo Thông báo kết quả đóng BHXH, BHYT, BHTN. Đồng thời hướng dẫn đơn vị cũng như các đại lý thu lập các biểu mẫu thu đúng theo quy định; thông qua đó có biện pháp tuyên truyền chính sách BHYT, quyền và nghĩa vụ của người tham gia BHYT đến đại diện đơn vị sử dụng lao động cũng như người dân tham gia BHYT
- Nghiên cứu đổi mới phương thức thu nộp BHYT nhanh chóng phù hợp với tình hình hoạt động kinh doanh của tổ chức, đơn vị, doanh nghiệp tham gia BHYT.
- Tập trung xử lý giải quyết kịp thời chế độ chính sách BHYT cho người tham gia, hoàn thiện hơn nữa quy trình cấp, đổi thẻ BHYT đồng thời tổ chức thực hiện tốt công tác chi, chú trọng thái độ tinh thần phục vụ, từ đó tạo hiệu ứng tích cực đến việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT.
- Tiếp tục thực hiện đổi mới cải cách thủ tục hành chính theo hướng tinh giản, nhanh gọn, hiệu quả, giảm thời gian chờ đợi cho người tham gia BHYT; đồng thời nâng cao việc ứng dụng tin học hóa vào trong quản lý; hoàn thiện phần mềm nghiệp vụ, đồng bộ và liên thông dữ liệu với cơ sở KCB.
4.2.1.4 Tăng cường công tác tuyên truyền về chính sách BHYT
Với mục tiêu giúp mọi người hiểu và có trách nhiệm tham gia Bảo hiểm xã hội (BHXH), Bảo hiểm y tế (BHYT), BHXH thành phố Sông Công cần thực hiện đổi mới, đẩy mạnh và đa dạng hóa các hình thức tuyên truyền, nhất là tuyên truyền đến các nhóm đối tượng tại cơ sở. Thông qua tuyên truyền sẽ tác động tích cực đến công tác thu và phát triển đối tượng; đồng thời, việc thực hiện chính sách BHXH, BHYT đã có bước phát triển nhanh, phục vụ tốt quyền lợi của đối tượng tham gia và thụ hưởng, góp phần đảm bảo an sinh xã hội trên địa bàn.
Thông qua số liệu điều tra dân số, số liệu điều tra hộ gia đình tham gia BHYT từ các thôn xóm, UBND xã đã tổng hợp; số lượng các đơn vị sử dụng lao động thực tế đang hoạt động trên địa bàn nhằm nắm bắt được cụ thể số lượng lao động thực tế đang làm việc tại các đơn vị, doanh nghiệp, tổ chức và số lượng người dân thuộc diện tham gia BHYT trên địa bàn thành phố để từ đó xây dựng hình thức tuyên truyền vận động người dân tham gia BHYT, đảm bảo thực hiện chính sách an sinh xã hội.
Việc triển khai công tác thông tin, tuyên truyền chính sách BHXH, BHYT đối với đông đảo nhân dân, người lao động là “khâu đột phá” không chỉ dừng lại ở việc phổ biến, tuyên truyền những điểm mới của chính sách, định hướng dư luận, giải quyết các vấn đề đối tượng đang băn khoăn, bức xúc mà còn hướng đến mục tiêu thay đổi nhận thức của người sử dụng lao động, người lao động và người dân để họ tự giác tham gia, góp phần thúc đẩy việc tăng nhanh số người tham gia BHYT trên địa bàn.
Để thực hiện có hiệu quả và có chiều sâu, BHXH thành phố Sông Công cần xác định từng nhóm đối tượng để xây dựng mục tiêu, giải pháp tuyên truyền cụ thể và phù hợp.
+ Đối với các cấp ủy, chính quyền, các cơ quan, tổ chức đoàn thể, hình thức tuyên truyền thực hiện qua các phiên họp, các hội nghị, các buổi tập huấn, hội nghị báo cáo viên, các văn bản hướng dẫn…
+ Đối với người sử dụng lao động, BHXH tỉnh đẩy mạnh tổ chức các hội nghị tuyên truyền, đối thoại doanh nghiệp.
+ Mặc khác, với các đơn vị nợ đọng, trốn đóng BHXH, BHYT thì ngoài các hình thức trao đổi, BHXH thành phố cần tổ chức tuyên truyền tại các buổi làm việc giữa thanh tra lao động, các buổi làm việc giữa BHXH và đơn vị đề ra các giải pháp tháo gỡ khó khăn hoặc áp dụng các chế tài xử lý vi phạm về đóng BHXH, BHYT; trách nhiệm và quyền lợi của người lao động, vai trò của tổ chức công đoàn, những khó khăn và giải pháp của cơ quan BHXH trong thực hiện nhiệm vụ thu, giải quyết chế độ.
+ Đối với nhà trường, BHXH thành phố cần phối hợp với Ban giám hiệu nhà trường tổ chức các lớp đối thoại, tuyên truyền chính sách BHYT học sinh cho đối tượng phụ huynh và học sinh, sinh viên nhân dịp năm học mới. Thông qua các buổi đối thoại, tuyên truyền sẽ từng bước làm thay đổi rõ rệt nhận thức của các nhóm đối tượng về chính sách BHXH, BHYT; đồng thời là dịp để cơ quan BHXH nắm bắt được tâm tư, nguyện vọng và giải đáp tận tình các khó khăn, vướng mắc của người tham gia liên quan đến chính sách BHXH, BHYT.
Ngoài ra, thông qua việc tổ chức các cuộc thi, hoặc hoạt động nghệ thuật chào mừng kỉ niệm ngày lễ quan trọng của ngành BHXH sẽ tuyên truyền tạo được dấu ấn đậm nét trong đông đảo tầng lớp nhân dân, góp phần định hướng kịp thời các vấn đề của dư luận mà người dân, người lao động quan tâm. Qua đó chuyển tải, truyền bá được chủ trương, đường lối, chính sách pháp luật và đồng hành cùng quá trình xây dựng, hoàn thiện chính sách, pháp luật BHXH, BHYT, lan tỏa giá trị nhân văn nhân đạo sâu sắc BHYT mang lại; đồng thời tổ chức hội thi tìm hiểu về chế độ chính sách BHYT trong nhà trường dưới hình thức sân khấu hóa sẽ tạo sức lan tỏa và đem lại hiệu ứng tuyên truyền cao và rõ nét.
Về truyền thông đại chúng hướng đến tất cả các nhóm đối tượng, năm 2019, BHXH thành phố nên chủ động phối hợp với cơ quan báo chí xây dựng chuyên trang “Bảo hiểm y tế”, mỗi tháng 01 kỳ, dung lượng 01 trang và số chuyên đề BHYT học sinh vào đầu năm học; phối hợp với Đài Phát thanh và Truyền hình thành phố sản xuất và phát sóng chương trình “Truyền hình Bảo hiểm xã hội thành phố Sông Công”, thực hiện đăng thông tin pop-up tuyên truyền, phổ biến những nội dung, điểm mới của chính sách BHXH, BHYT có hiệu lực từ ngày 1/1/2018. Qua đó, góp phần lan tỏa chính sách BHXH, BHYT ra toàn địa bàn tỉnh và thúc đẩy sự chung tay vào cuộc thực hiện từ phía các ban, ngành địa phương trong toàn thành phố.
Tuyên truyền về gương người tốt, việc tốt trong thực hiện chính sách, pháp luật BHYT; lên án, phê phán những hành vi lạm dụng quỹ BHYT của các đối tượng, các bên liên quan. Tổ chức hội nghị cung cấp thông tin định kỳ