5. Kết cấu của luận văn
4.2.2 Nhóm giải pháp về nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT
4.2.2.1 Đổi mới phương pháp tổ chức thủ tục khám chữa bệnh
- Trong thời gian tới, cần sắp xếp lại hệ thống bệnh viện theo các địa bàn dân cư, tăng đầu tư cho các bệnh viện tuyến dưới để tăng khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của nhân dân. Bên cạnh đó, cần quy định thêm chế độ phòng bệnh, chẩn đoán sớm và tư vấn sức khỏe miễn phí cho người tham gia BHYT nhằm thu hút thêm đối tượng lao động trẻ, có sức khỏe tham gia BHYT, từ đó tạp hiệu ứng lan truyền trong việc thu hút và phát triển đối tượng.
- Thực hiện các giải pháp nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh, thời gian qua các bệnh viện tiếp tục tiến hành sắp xếp, tổ chức một cách hợp lý các phòng tiếp nhận bệnh, phòng thu phí, phòng phát thuốc, phòng khám, các phòng thực hiện cận lâm sàng theo logic hệ thống một cửa theo hướng dẫn của Bộ Y tế. Thủ tục khám chữa bệnh, đặc biệt là khám chữa bệnh BHYT
được đơn giản hóa mạnh mẽ, giảm thời gian chờ đợi của người bệnh. Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong khám bệnh, chữa bệnh, giám định và đổi mới phương thức thanh toán BHYT đã rút ngắn thời gian thời gian thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT. Đổi mới phong cách, thái độ phục vụ hướng tới sự hài lòng của người bệnh,
- Công tác quản lý chất lượng bệnh viện cũng cần được tập trung triển khai thực hiện tốt hơn nữa; thay đổi tư duy, quan điểm của lãnh đạo và nhân viên y tế về người bệnh, về quản lý chất lượng dịch vụ y tế theo hướng “người bệnh làm trung tâm của hoạt động chăm sóc và điều trị”, an toàn của người bệnh là số một, quản lý và cải tiến chất lượng là nhiệm vụ mang tính “sống còn” của cơ sở y tế. Đồng thời, tiếp tục đẩy mạnh triển khai các Chỉ thị của Bộ trưởng Bộ Y tế về cải tiến chất lượng khám, chữa bệnh; tích cực nâng cao chất lượng hoạt động lâm sàng và thực hiện theo đúng các hướng dẫn quy trình kỹ thuật trong khám bệnh, chữa bệnh; xử lý kịp thời các thông tin phản hồi của người dân về dịch vụ y tế.
- Tăng cường đầu tư cơ sở hạ tầng, vật chất, đặc biệt tuyến y tế cơ sở, giảm tải tuyến trên. Tiếp tục đổi mới phong cách phục vụ, nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, xây dựng môi trường xanh, sạch, đẹp; đẩy mạnh cải cách hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin, tạo dựng niềm tin thu hút người bệnh trên địa bàn thành phố; các bệnh viện, trung tâm y tế thành phố cũng như các trạm y tế xã phường cần quyết liệt hơn trong nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh; tiếp tục tập huấn, thực hiện thông tư về đổi mới trang phục, công tác xã hội, quy tắc ứng xử, hòm thư góp ý, cơ sở xanh sạch đẹp, quy chuẩn khám, chữa bệnh, đổi mới phong cách thái độ và chỉ thị về đường dây nóng tại các cơ sở khám chữa bệnh BHYT.
- Bên cạnh đó tăng cường đào tạo năng lực, chuyển giao kỹ thuật y tế xuống các trạm y tế xã, phường; cải thiện tình trạng quá tải bệnh viện; đẩy mạnh áp dụng bệnh viện thông minh, áp dụng tiêu chuẩn JCI trong quản lý
chất lượng, đổi mới cơ chế tài chính; xây dựng quy định về khám bệnh theo yêu cầu; tiếp tục bổ sung quy định về liên doanh liên kết, xã hội hóa trong bệnh viện; tính đúng tính đủ giá dịch vụ y tế…
4.2.2.2 Nâng cao năng lực cơ sở khám chữa bệnh BHYT
Tiếp tục củng cố và hoàn thiện hệ thống các cơ sở khám, chữa bệnh từ tuyến xã đến tuyến tỉnh, đảm bảo các cơ sở y tế đủ cơ sở vật chất và trang thiết bị cơ bản phục vụ khám, chữa bệnh BHYT ban đầu nhằm đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT. Tiếp tục đào tạo và đào tạo lại đội ngũ cán bộ y tế, nâng cao trình độ chuyên môn, đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh cho người dân; duy trì có hiệu quả các đề án, dự án đã được phê duyệt, tăng cường chuyển giao, áp dụng kỹ thuật mới trong khám, chữa bệnh, tạo điều kiện cho người dân được tiếp cận với kỹ thuật mới, hiện đại tại địa phương. Cùng với đó, tiếp tục đổi mới phong cách, thái độ phục vụ người bệnh; cải cách các thủ tục hành chính, tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin trong khám, chữa bệnh và quản lý, thẩm định việc khám, chữa bệnh BHYT…
Chú trọng đổi mới và điều động nhân lực y bác sĩ có tay nghề cao từ tuyến tỉnh về hỗ trợ cán bộ công tác tại các trạm y tế xã phường trong thời gian nhất định nhằm tạo điều kiện cho đội ngũ y bác sĩ tuyến cơ sở được học hỏi, trau dồi chuyên môn, nâng cao trình độ ; tập trung nâng cao chất lượng các dịch vụ y tế tại bệnh viện và các cơ sở khám, chữa bệnh, đảm bảo quyền lợi người có thẻ BHYT.
Đề ra giải pháp đồng bộ nhằm bao phủ vấn đề dịch vụ xuống các trạm y tế để người dân không phải khổ sở lên tuyến trên. Ngành y tế cần có giải pháp để sớm có nguồn nhân lực cấp xã tốt, đặc biệt là nhân lực có thể quản lý, điều trị một số bệnh mãn tính tại cơ sở như tăng huyết áp, đái tháo đường, thậm chí cả lao, HIV. Bên cạnh đó, cần gắn hoạt động quản lý sức khỏe tại trạm y tế xã với hoạt động của bác sĩ gia đình; sử dụng quỹ BHYT một cách thông minh nhất để dung hòa cả 2 tuyến nông thôn và thành thị, bảo đảm đúng, đủ, kịp thời, tránh lãng phí và lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.
Hiện cơ quan BHXH cần tích cực phối hợp với các cơ sở KCB BHYT để chuẩn hóa danh mục thanh toán BHYT. Sử dụng hệ thống thông tin giám định, thanh toán chi phí KCB BHYT theo đúng yêu cầu của Thủ tướng Chính phủ.
*) Đối với cơ sở y tế học đường cần xây dựng 1 số biện pháp cụ thể sau:
- Tuyên truyền, phổ biến, giáo dục thông qua các chương trình họp giao ban, hội nghị trong trường để nâng cao nhận thức về vai trò của y tế học đường trong việc chăm sóc sức khỏe học sinh, sinh viên.
- Hằng năm, Ban giám hiệu nhà trường cần có kế hoạch tuyển chọn những cán bộ có nghiệp vụ y tế, có trình độ chuyên môn để thực hiện tiếp nhận, thay mới những cán bộ yếu kém về trình độ. Xây dựng kế hoạch đào tạo, bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ, kiến thức y khoa. Nhà trường cần nâng cao nhận thức cho những cán bộ này để hiểu rõ trách nhiệm quan trọng của mình trong việc triển khai các hoạt động bảo vệ chăm sóc sức khỏe học sinh sinh viên.
- Về mặt chuyên môn kỹ thuật, cần bổ sung thêm trang thiết bị, mở sổ và thực hiện ghi sổ chi tiết quá trình điều trị, cấp phát thuốc nhằm theo dõi sức khỏe học sinh sinh viên, kiểm soát việc mua bán vật tư và thuốc thiết yếu tại phòng y tế nhà trường để đáp ứng điều kiện khám, chữa bệnh thông thường, xử trí chấn thương, tai nạn, phòng chống bệnh học đường…
- Mỗi trường học cần phối hợp chặt chẽ với trạm y tế xã hoặc trung tâm y tế huyện và cơ quan BHXH để sử dụng hiệu quả, tránh lạm dụng nguồn Quỹ BHYT trích lại cho chăm sóc sức khỏe học sinh, sinh viên, cũng như từ các nguồn kinh phí khác.
4.2.2.3 Đổi mới cơ chế tài chính, phương thức thanh toán trong khám chữa bệnh BHYT
Cơ quan BHXH thanh toán chi phí cho trạm y tế dựa trên chi phí thực tế do ứng dụng dịch vụ kỹ thuật mới, thuốc mới, chức năng nhiệm vụ mới. Ngoài ra, cơ quan bảo hiểm cũng cần bổ sung quy định quỹ BHYT thanh toán đối với trường hợp chuyển bệnh phẩm, hoặc chuyển người bệnh lên tuyến
trên hoặc đến cơ sở khác để thực hiện dịch vụ kỹ thuật chẩn đoán… Qua đó, nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế ở cơ sở, giải quyết được nhiều vấn đề khác liên quan đến sử dụng quỹ BHYT.
- Đẩy mạnh cải cách hành chính, phối hợp với UBND thành phố, các tổ chức Đoàn thể tổ chức tốt hệ thống đại lý thu BHYT tạo thuận lợi cho người dân tiếp cận trong công tác phát hành thẻ, thu phí, đăng ký KCB, thanh toán chi KCB BHYT, quản lý quỹ BHYT.
- Tăng cường công tác thông tin tuyên truyền để phổ biến chính sách, chế độ BHYT đến từng người lao động, người sử dụng lao động, các cấp các ngành, các đoàn thể, cho cả hệ thống chính trị và mọi tầng lớp nhân dân để họ hiểu, nâng cao nhận thức về chính sách BHYT, tự giác tham gia và cùng giám sát việc thực hiện chính sách chế độ BHYT.
- Phối hợp với Phòng Tài chính, Sở Lao động - Thương binh và Xã hội trong việc lập dự toán, tổng hợp danh sách, bố trí nguồn vốn (ngân sách Trung ương và địa phương) đảm bảo đầy đủ, kịp thời kinh phí đóng BHYT và hỗ trợ mức đóng BHYT cho các nhóm đối tượng theo quy định của Chính phủ.
- Phối hợp với Phòng Lao động Thương binh và Xã hội, Liên đoàn Lao động tỉnh tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra việc thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn tỉnh, đề xuất xử lý kịp thời các hành vi vi phạm theo quy định của pháp luật.
Nhằm đa dạng các gói BHYT và tăng cường liên kết giữa BHYT xã hội với BHYT thương mại, trong thời gian tới, Bộ Y tế sẽ cho phép các doanh nghiệp bảo hiểm thương mại tham gia vào BHYT xã hội, cung cấp các sản phẩm ngoài phạm vi quyền lợi BHYT. Việc có mặt của BHYT thương mại vào BHYT nhà nước sẽ bù vào khoảng trống giữa BHYT nhà nước với chi phí thực tế.
4.2.2.4. Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra
BHXH thành phố Sông Công nên tích cực, chủ động xây dựng kế hoạch, tổ chức các cuộc kiểm tra, thanh tra chuyên ngành BHXH việc chấp hành chính sách BHXH, BHYT, BHTN của các đơn vị sử dụng lao động (SDLĐ). Có như vậy mới đảm bảo thực hiện tốt công tác quản lý, thực thi chính sách, pháp luật về BHYT toàn dân bên cạnh việc thực hiện đúng các quy định trong quá trình thực hiện các nhiệm vụ thu, chi, giám định BHYT.
Để công tác thanh tra, kiểm tra đạt hiệu, BHXH thành phố Sông Công cần phối hợp với các cơ quan như: liên đoàn lao động thành phố, phòng lao động - thương binh và xã hội, Chi cục thuế thành phố, Công an thành phố...tổ chức kiểm tra, thanh tra liên ngành về việc chấp hành chính sách, pháp luật về BHYT của đơn vị, doanh nghiệp; kiểm tra các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT trên địa bàn thành phố trong việc thực hiện hợp đồng khám, chữa bệnh, quản lý và sử dụng kinh phí KCB BHYT.
Đồng thời hàng quý xây dựng kế hoạch kiểm tra đột xuất tình hình thực hiện công tác thu chi giám định BHYT tại các đại lý thu, đại diện chi trả và cơ sở KCB BHYT trên địa bàn.