5. Bố cục của luận văn
3.4.1. Những ưu điểm
- Về nhân lực: tỉnh Thái Nguyên là một trung tâm đào tạo giáo dục chuyên nghiệp có chất lượng trong cả nước, trên địa bàn tỉnh có trường Đại học Y - Dược thuộc Đại học Thái Nguyên là cái nôi đào tạo các y, bác sỹ có chất lượng cung cấp cho các tỉnh trung du và miền núi phía Bắc. Do đó đội ngũ cán bộ làm công tác Giám định BHYT của BHXH tỉnh Thái Nguyên có nhiều y, bác sỹ, dược sỹ có trình độ và chuyên môn tốt. Giám đốc BHXH tỉnh và Phó Giám đốc BHXH tỉnh phụ trách mảng Giám định BHYT cũng là những cựu sinh viên xuất sắc của trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên.
- Về cơ sở vật chất: trong năm gần đây, BHXHVN đặc biệt quan tâm đến việc trang bị cơ sở vật chất cho các cán bộ ngành BHXH và đặc biệt là các cán bộ làm công tác Giám định tại bệnh viện. BHXHVN đã xây dựng định mức thiết bị sử dụng cho từng vị trí làm việc, cung cấp cho BHXH các tỉnh máy tính đồng bộ, máy in, máy photocopy, máy scan,… đủ số lượng, cấu hình cao đáp ứng yêu cầu công việc. Đặc biệt riêng đội ngũ cán bộ làm công tác giám định còn được trang bị thêm Laptop để tiện cho việc di chuyển, làm việc giữa các bệnh viện (BHXH tỉnh Thái Nguyên được trang bị 30 máy Laptop DELL Latitude 3470 và số máy này chỉ được sử dụng cho công tác Giám định BHYT, không được sử dụng cho các nghiệp vụ khác). Bên cạnh đó, BHXHVN cũng chú trọng việc thuê các công ty phần mềm cung cấp các giải pháp hỗ trợ cho việc quản lý quỹ BHYT.
- Công tác chỉ đạo điều hành: Công tác quản lý chi BHYT luôn nhận được sự quan tâm, chỉ đạo sát sao của Ban Giám đốc và sự phối hợp chặt chẽ với các cơ sở KCB, các Sở, ban ngành trên địa bàn. Thực hiện quy chế phối hợp, hàng năm BHXH tỉnh và Sở Y tế tỉnh tiến hành khảo sát các cơ sở khám chữa bệnh
đủ điều kiện để ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT để đối tượng tham gia BHYT đăng ký KCB ban đầu, ban hành hướng dẫn đăng ký KCB ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo Thông tư số 10/2009/TT-BYT ngày 14/08/2009, Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 của Bộ Y tế. Từ đó Sở Y tế có công văn hướng dẫn đăng ký KCB ban đầu và chuyển tuyến khám chữa bệnh BHYT để các cơ sở y tế thực hiện; Phối hợp với Sở Y tế, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên tổ chức đấu thầu thuốc theo Luật đấu thầu. Phối hợp với ngành y tế giải quyết kịp thời những vướng mắc tồn tại trong quá trình thực hiện chính sách BHYT, kiểm tra, giám sát việc thực hiện quy trình giám định, kịp thời phát hiện và chấn chỉnh những biểu hiện lạm dụng quỹ BHYT và từ chối thanh toán chi phí không hợp lệ, đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT khi đi KCB. BHXH tỉnh có Giám đốc và Phó Giám đốc phụ trách công tác Giám định đều là bác sĩ; đội ngũ cán bộ của phòng làm việc với tinh thần trách nhiệm cao, theo tác phong phục vụ. Công tác giải quyết hồ sơ giám định được giải quyết kịp thời, đúng quy định, không để tồn đọng hoặc ách tắc hồ sơ. Cải cách thủ tục hành chính theo chế độ 1 cửa giảm phiền hà cho người bệnh.