Đối với UBND tỉnh và các sở, ngành

5. Bố cục của luận văn

4.3.3. Đối với UBND tỉnh và các sở, ngành

- UBND tỉnh cần tăng cường chỉ đạo thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn tỉnh, quan tâm hỗ trợ ngân sách nhà nước đối với các nhóm đối tượng như hộ nghèo, cận nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi.

- Tăng cường chỉ đạo các Sở, Ngành (như Sở Y tế, Sở Giáo dục & Đào tạo, Sở Tài chính trong việc thực thi chính sách BHYT trên địa bàn:

+ Sở Giáo dục và Đào tạo, Đại học Thái Nguyên: Cần quan tâm hơn nữa trong triển khai thu đóng BHYT học sinh, sinh viên. Nhất là đối với các sinh

viên năm thứ 2 trở đi do học theo hình thức tín chỉ nên việc quản lý, nắm bắt tình hình của sinh viên sẽ khó khăn hơn. Do đó cần có sự phối hợp sát sao của các thầy cô giáo chủ nhiệm và phòng công tác học sinh, sinh viên.

+ Sở Y tế: Cần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, đặc biệt là nâng cao chất lượng cán bộ y tế, bố trí sử dụng cán bộ một cách ổn định, xây dựng ban chỉ đạo về BHYT, tăng cường thanh tra công tác KCB BHYT để kịp thời phát hiện ra tồn tại đồng thời có biện pháp khắc phục nhằm sử dụng quỹ KCB BHYT đúng mục đích; Xây dựng phác đồ điều trị các bệnh thông thường, bệnh mãn tính dùng chung cho các cơ y tế trên địa bàn tỉnh từ đó có căn cứ trong thanh toán thống nhất trong tỉnh; Khảo sát, đánh giá mô hình cơ cấu bệnh tật, tình hình nâng cấp cơ sở hạ tầng bệnh viện, tổng kinh phí chi KCB tại các cơ sở y tế lớn, chỉ số bình quân KCB nội trú, ngoại trú, bình quân số ngày điều trị nội trú, giá thuốc trúng thầu,… để làm cơ sở hoạch định, dự báo cân đối các khoản chi BHYT.

+ Sở Tài chính: Cần chuyển kịp thời nguồn ngân sách hỗ trợ cho các đối tượng tham gia BHYT hộ nghèo, cận nghèo, học sinh, sinh viên, trẻ em. Tham mưu trình UBND tỉnh trích phần ngân sách hỗ trợ các đối tượng tham gia BHYT theo hỗ gia đình từ nguồn ngân sách trước đây dùng để chi lương cho các y, bác sỹ tại cơ sở khám chữa bệnh.

KẾT LUẬN

1 - Quản lý chi BHYT là vấn đề lớn và đặc biệt quan trọng của các nước trên trên thế giới. Nhiều quốc gia đã có những kinh nghiệm rất quý báu về quản lý chi BHYT.

Đối với Việt Nam hiện nay, vấn đề quản lý chi BHYT không chỉ mang tính chiến lược mà còn là vấn đề thời sự vô cùng bức thiết. Trong những năm vừa qua Việt Nam đã cố gắng thực hiện quản lý chi BHYT và đã đạt được một số kết quả bước đầu đáng kể, song còn đang có nhiều vấn đề bất cập, tồn tại.

Trước sự gia tăng về quy mô đối tượng tham gia BHYT công tác quản lý chi BHYT càng phải được thật sự quan tâm để tránh sự bội chi. Việc quản lý tốt giúp đảm bảo được đầy đủ quyền lợi của đối tượng thụ hưởng chính sách BHYT và đảm bảo sự an toàn quỹ BHYT. Tỉnh Thái Nguyên là một tỉnh có số lượng cơ sở KCB lớn về số lượng và cả quy mô, bao gồm cả bệnh viện tuyến Trung Ương, tuyến tỉnh, tuyến huyện nên quản lý chi BHYT có vai trò rất quan trọng và cấp thiết.

2 - Thực trạng về quản lý chi BHYT tại BHXH tỉnh Thái Nguyên từ năm 2016-2018 có một số vấn đề đáng lưu ý như sau:

Thực hiện quản lý chi BHYT tại BHXH tỉnh Thái Nguyên, BHXH tỉnh đã lập kế hoạch chi BHYT hàng năm và giao dự toán chi cho các cơ sở KCB: Năm 2016 là 728.337 triệu đồng, năm 2017 là 1.014.880 triệu đồng, năm 2018 là 1.135.284 triệu đồng, bình quân cả gia đoạn dự toán được giao tăng 25,60%.

BHXH tỉnh đã tiến hành thẩm định số liệu chi BHYT do các cơ sở KCB gửi lên và từ chối thanh toán những chi phí bất hợp lý, có nguyên nhân chủ quan từ cơ sở KCB. Năm 2016 từ chối 21.202 triệu đồng, năm 2017 từ chối thanh toán 70.743 triệu đồng, năm 2018 từ chối thanh toán 107.445 triệu đồng, bình quân cả giai đoạn số tiền cơ quan BHXH từ chối thanh toán tăng 142,77%.

các cơ sở KCB, kiên quyết từ chối thanh toán các chi phí bất hợp lý, dừng hợp đồng KCB với những cơ sở KCB vi phạm các điều khoản của hợp đồng đã ký kết. Năm 2016 có 324 cuộc kiểm tra, năm 2017 có 300 cuộc kiểm tra, năm 2018 có 276 cuộc kiểm tra, số cuộc kiểm tra tuy giảm (năm 2017 giảm 7,41% so với năm 2016; năm 2018 giảm 8% so với năm 2017) xong chất lượng các cuộc kiểm tra tăng lên.

Nhìn chung, công tác quản lý chi BHYT tại BHXH tỉnh Thái Nguyên được thực hiện khá tốt, đáp ứng được những yêu cầu cơ bản của việc quản lý chi BHYT trên địa bàn tỉnh.

3 - Quản lý chi BHYT năm 2019 - 2021 xác định rõ quan điểm phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế và các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh để quản lý chi BHYT theo đúng Luật BHYT và các Thông tư, Nghị định hướng dẫn thi hành trên nguyên tắc: Đảm bảo đầy đủ quyền lợi của người đi KCB và ngăn chặn các yếu tố trục lợi quỹ BHYT. Phấn đấu đến năm 2021 có khoảng 40% lao động trong độ tuổi tham gia BHXH (100% lao động trong doanh nghiệp, đơn vị sản xuất - kinh doanh tham gia BHXH, 85% tham gia bảo hiểm thất nghiệp) và trên 98% dân số của tỉnh tham gia BHYT.

4 - Để việc quản lý chi BHYT trong giai đoạn 2019 - 2021 được tốt hơn, cần thực hiện đồng bộ các giải pháp: Hoàn thiện công tác lập kế hoạch quản lý chi BHYT; Củng cố và hoàn thiện quá trình thực hiện quản lý chi BHYT; Tăng cường kiểm tra quản lý chi BHYT; Tăng cường công tác truyền thông về BHYT; Ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý chi BHYT; Nâng cao chất lượng đội ngũ cán bộ làm công tác Giám định BHYT; Đầu tư cơ sở vật chất phục vụ quản lý chi quỹ BHYT tại BHXH tỉnh Thái Nguyên; Tăng cường công tác phối hợp với các cơ quan quản lý nhà nước trên địa bàn tỉnh.

DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO

1.Cổng thông tin điện tử tỉnh Thái Nguyên (2018), Giới thiệu chung về tỉnh Thái Nguyên,

2.Hoàng Phê (chủ biên) (2000), Từ điển tiếng Việt, Nhà xuất bản Đà Nẵng. 3.Luật số 25/2008/QH12, Luật BHYT, Quốc Hội khóa 12 ban hành ngày

14/11/2008.

4.Luật số 40/2009/QH12, Luật khám bệnh, chữa bệnh, Quốc Hội khóa 12 ban hành ngày 23/11/2009.

5.Luật số 46/2014/QH13, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT,

Quốc Hội khóa 13 ban hành ngày 13/06/2014.

6.Luật số 58/2014/QH13, Luật BHXH năm 2014, Quốc Hội khóa 13 ban hành ngày 20/11/2014.

7.Nghị định 01/2016/NĐ-CP, Nghị định quy định chức năng, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của BHXH Việt Nam, Chính Phủ ban hành ngày 05/01/2016. 8.Phước Anh (2018), Bội chi quỹ BHYT ở Nghệ An lớn nhất cả nước, Báo

Nghệ An, https://baonghean.vn/boi-chi-quy-bhyt-o-nghe-an-lon-nhat-ca- nuoc-179913.html

9.Phạm Thu Huyền (2017), Quản lý quỹ BHYT: Kinh nghiệm quốc tế và bài học cho Việt Nam, Tạp chí bảo hiểm xã hội,

10.Phòng Giám định BHYT, Báo cáo tổng kết công tác chuyên môn năm 2016 - 2018, BHXH tỉnh Thái Nguyên.

11.Phòng Giám định BHYT, Báo cáo tổng kết công tác khám chữa bệnh năm 2016 - 2018 giữa BHXH tỉnh Thái Nguyên với Các cơ sở Khám chữa bệnh công lập, BHXH tỉnh Thái Nguyên.

12.Phòng Thanh tra - Kiểm tra, Báo cáo kết quả kiểm tra cơ sở khám chữa bệnh năm 2016 - 2018, BHXH tỉnh Thái Nguyên.

2018, BHXH tỉnh Thái Nguyên.

14.Quyết định số 538/QĐ-TTg,Phê duyệt Đề án thực hiện lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012 - 2015 và 2020, Chính Phủ ban hành ngày 29/03/2013.

15.Quyết định số 595/QĐ-BHXH, Quyết định ban hành quy trình thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp; quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế, BHXH Việt Nam ban hành ngày 14/4/2017.

16.Quyết định số 816/QĐ-BHXH, Quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn, trách nhiệm và chế độ quản lý của các phòng nghiệp vụ thuộc BHXH tỉnh, thành phố, BHXH Việt Nam ban hành ngày 23/05/2017.

17.TTXVN (2017), Thanh Hóa đứng top đầu về bội chi bảo hiểm y tế, Thời báo tài chính Việt Nam online,

18.Võ Thành Tâm (2013), Giáo trình Bảo hiểm xã hội, Nhà xuất bản Đại học Kinh tế thành phố Hồ Chí Minh.

19.Vũ Cao Đàm (1998), Phương pháp luận nghiên cứu khoa học, NXB Khoa học và kĩ thuật Hà Nội. 20.http://thoibaotaichinhvietnam.vn/pages/tien-te-bao-hiem/2017-11- 16/thanh-hoa-dung-top-dau-ve-boi-chi-bao-hiem-y-te-50435.aspx 21.http://congbaothainguyen.gov.vn/webpages/home/newscontent.faces?id=3 99&type=1 22.http://tapchibaohiemxahoi.gov.vn/tin-tuc/quan-ly-quy-bhyt-kinh-nghiem- quoc-te-bai-hoc-cho-viet-nam-18099

PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1 PHIẾU PHỎNG VẤN

CÁN BỘ BHXH LÀM CÔNG TÁC GIÁM ĐỊNH VIÊN

Kính chào ông/bà!

Tôi là Nguyễn Xuân Quý, hiện tôi đang là học viên cao học trường Đại học Kinh tế và QTKD - Đại học Thái Nguyên. Tôi đang thực hiện Luận văn tốt nghiệp với đề tài nghiên cứu: Quản lý chi bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Thái Nguyên.

Rất mong ông/bà dành thời gian của mình để trả lời các câu hỏi dưới đây để tôi có thể thu thập thông tin cho đề tài của mình. Sự giúp đỡ của ông/bà sẽ đóng góp rất lớn vào kết quả luận văn.

Tôi xin cam kết thông tin của ông/bà chỉ được phục vụ với mục đích nghiên cứu của đề tài luận văn nói trên, không nhằm mục đích gì khác.

Xin chân thành cảm ơn sự giúp đỡ của ông/bà!

1. Thông tin cơ bản về người được phỏng vấn (cán bộ BHXH làm công tác

giám định)

- Họ và tên người được phỏng vấn: - Tuổi:

- Trình độ văn hoá (lớp):

- Trình độ chuyên môn (bằng cấp): - Chức vụ:

TT Tiêu chí đánh giá Rất không đồng ý Không đồng ý Bình thường Đồng tình Rất đồng tình I. Đánh giá công tác lập kế hoạch quản lý chi bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Thái Nguyên

Kế hoạch giao dự toán hàng năm của cơ quan BHXH đầy đủ, kịp thời

Kế hoạch được lập phù hợp với các văn bản quy định

Việc lập kế hoạch chi của các cơ sở KCB phù hợp dự toán được giao

II. Đánh giá công tác thực hiện quản lý chi bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Thái Nguyên

1 Quy trình thực hiện phù hợp

Công tác quản lý chi đảm bảo tính công khai, minh bạch

3 Thái độ của cán bộ BHXH làm công tác giám định tốt

Chất lượng KCB đối với bệnh nhân có thẻ BHYT đảm bảo

III. Đánh giá công tác kiểm tra chi bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Thái Nguyên

1 Trình độ chuyên môn của đoàn kiểm tra tốt

2 Nội dung làm việc của đoàn kiểm tra phù hợp 3 Việc thực hiện kết luận sau

kiểm tra của cơ sở KCB tốt

Ứng dụng nhiều giải pháp phần mềm trong kiểm tra chi BHYT

IV. Ông (Bà) có ý kiến gì về quản lý chi quỹ BHYT trên toàn quốc nói chung và đối với BHXH tỉnh Thái Nguyên nói riêng?

……… ……… V. Ông (Bà) có ý kiến gì đóng góp thêm cho hoạt động quản lý chi quỹ BHYT tại BHXH tỉnh Thái Nguyên?

……… ……… VI. Ông (Bà) có đề xuất gì đối với cơ quan Nhà nước để nâng cao chất lượng quản lý chi quỹ BHYT trên cả nước?

……… ………

Xin trân trọng cảm ơn!

Ngày ...tháng...năm 2019

PHỤ LỤC 2 PHIẾU PHỎNG VẤN

CÁC Y, BÁC SỸ TẠI CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH

Kính chào ông/bà!

Tôi xin cam kết thông tin của ông/bà chỉ được phục vụ với mục đích nghiên cứu của đề tài luận văn nói trên, không nhằm mục đích gì khác.

Xin chân thành cảm ơn sự giúp đỡ của ông/bà!

1. Thông tin cơ bản về người được phỏng vấn (Các y, bác sỹ tại cơ sở khám

chữa bệnh)

- Họ và tên người được phỏng vấn: - Tuổi:

- Trình độ văn hoá (lớp):

- Trình độ chuyên môn (bằng cấp): - Chức vụ:

2. Nội dung phỏng vấn các y, bác sỹ tại cơ sở khám chữa bệnh TT Tiêu chí đánh giá Rất không đồng ý Không đồng ý Bình thường Đồng tình Rất đồng tình I. Đánh giá công tác lập kế hoạch quản lý chi bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Thái Nguyên

1 Kế hoạch giao dự toán hàng năm của cơ quan

BHXH đầy đủ, kịp thời

Kế hoạch được lập phù hợp với các văn bản quy định

Việc lập kế hoạch chi của các cơ sở KCB phù hợp dự toán được giao

II. Đánh giá công tác thực hiện quản lý chi bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Thái Nguyên

1 Quy trình thực hiện phù hợp

Công tác quản lý chi đảm bảo tính công khai, minh bạch

Thái độ của cán bộ BHXH làm công tác giám định tốt

Chất lượng KCB đối với bệnh nhân có thẻ BHYT đảm bảo

III. Đánh giá công tác kiểm tra chi bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Thái Nguyên

1 Trình độ chuyên môn của đoàn kiểm tra tốt 2 Nội dung làm việc của đoàn kiểm tra phù hợp

Việc thực hiện kết luận sau kiểm tra của cơ sở KCB tốt

Ứng dụng nhiều giải pháp phần mềm trong kiểm tra chi BHYT

IV. Ông (Bà) có ý kiến gì về quản lý chi quỹ BHYT trên toàn quốc nói chung và đối với BHXH tỉnh Thái Nguyên nói riêng?

V. Ông (Bà) có ý kiến gì đóng góp thêm cho hoạt động quản lý chi quỹ BHYT tại BHXH tỉnh Thái Nguyên?

……… ……… VI. Ông (Bà) có đề xuất gì đối với cơ quan Nhà nước để nâng cao chất lượng quản lý chi quỹ BHYT trên cả nước?

……… ………

Xin trân trọng cảm ơn!

Ngày ...tháng...năm 2019

Người được phỏng vấn

PHỤ LỤC 3 PHIẾU PHỎNG VẤN

NHÓM NGƯỜI THỤ HƯỞNG QUỸ BHYT

Kính chào ông/bà!

Tôi xin cam kết thông tin của ông/bà chỉ được phục vụ với mục đích nghiên cứu của đề tài luận văn nói trên, không nhằm mục đích gì khác.

Xin chân thành cảm ơn sự giúp đỡ của ông/bà!

1. Thông tin cơ bản về người được phỏng vấn (Nhóm người thụ hưởng quỹ

Chọn địa điểm nghiên cứu

Nguyên nhân của hạn chế