Chương 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.5. CHẨN ĐOÁN
1.5.4. Chẩn đoán ung thư buồng trứng tái phát
Phần lớn bệnh nhân UTBMBT đáp ứng hoàn toàn với điều trị ban đầu phẫu thuật và hóa trị bổ trợ phác đồ có paltinum. Tuy nhiên, 75% bệnh nhân có đáp ứng hồn tồn tái phát bệnh trong vịng 5 năm [6],[7],[30].
Bệnh nhân ung thư buồng trứng giai đoạn sớm sau khi được điều trị triệt căn bằng phẫu thuật, hóa trị được theo dõi định kỳ 3 tháng/lần trong 2 năm đầu, 6 tháng/lần trong 3 năm tiếp theo và hàng năm vào những năm sau đó. Những bệnh nhân được theo dõi định kỳ đầy đủ, sẽ được phát hiện tái phát sớm và cho kết quả điều trị tốt.
Các thăm khám lâm sàng và cận lâm sàng từ đơn giản đến phức tạp tùy thuộc vào mức độ biểu hiện bệnh tái phát di căn.
1.5.4.1. Triệu chứng lâm sàng
bụng, tự sờ thấy khối u, chứng bụng do dịch. Ngồi ra, có thể gặp ra máu âm đạo bất thường, đái buốt, đái rắt. Bệnh nhân biểu hiện khó thở, đau ngực khi khối u bị di căn gây tràn dịch màng phổi.
- Triệu chứng toàn thân: khi phát hiện sớm, toàn trạng bệnh nhân có thể bình thường. Ở giai đoạn muộn hơn, bệnh nhân gầy sút rõ rệt, biểu hiện thiếu máu, suy dinh dưỡng nặng kèm theo rối loạn nước điện giải và có thể có bộ mặt buồng trứng.
- Triệu chứng thực thể: Khám phát hiện các tổn thương tái phát hoặc các dấu hiệu di căn như: di căn hạch, phần mềm, các triệu chứng liên quan đến di căn gan, phổi, xương. Khám tại chỗ như thăm âm đạo, trực tràng phát hiện tổn thương xâm lấn trực tràng, âm đạo.
1.5.4.2. Cận lâm sàng
- Siêu âm ổ bụng: siêu âm ổ bụng có thể phát hiện được các khối bất thường trong tiểu khung, hạch ổ bụng hay các tổn thương di căn gan, dịch cổ trướng.
- Siêu âm qua đầu dị âm đạo: có hiệu quả tốt hơn trong việc đánh giá tính chất, mức độ lan tràn, xâm lấn của khối tái phát tại tiểu khung.
- X quang ngực: tổn thương thường thấy hình ảnh thể nốt hoặc tràn dịch màng phổi.
- Chụp CT hoặc MRI lồng ngực hoặc ổ bụng: phát hiện các tổn thương di căn phổi, di căn hạch, tái phát tại vùng chậu.
- Chụp PET - CT: phát hiện các tổn thương di căn ở nhiều vị trí, đặc biệt các ổ di căn nhỏ <1cm cũng có thể phát hiện được.
- Xạ hình xương: phát hiện các tổn thương di căn xương.
- Xét nghiệm chất chỉ điểm u CA-125: CA-125 tăng > 35 U/ml.
- Xét nghiệm tế bào học bằng chọc hút kim nhỏ, xét nghiệm mô bệnh học bệnh phẩm qua sinh thiết u, hạch tái phát.
1.6. ĐIỀU TRỊ
Lựa chọn phương pháp điều trị cho bệnh nhân UTBMBT phụ thuộc vào giai đoạn mơ bệnh học và độ biệt hóa. Các biện pháp điều trị bao gồm: phẫu thuật, hóa trị, xạ trị hoặc kết hợp các biện pháp này. Trong đó phẫu thuật là ưu tiên hàng đầu và phương pháp thường được tiến hành là cắt tử cung toàn bộ, cắt buồng trứng, vòi trứng 2 bên và mạc nối lớn. Trong trường hợp khơng cịn khả năng phẫu thuật, người ta tiến hành phẫu thuật công phá u tối đa và lấy các nhân di căn của bụng càng nhiều càng tốt, đặc biệt các nhân di căn có kích thước lớn hơn 1 cm. Đây là phẫu thuật nhằm mục đích giảm kích thước, khối lượng u, tạo điều kiện cho điều trị hóa chất và tia xạ sau này [4],[14], [22],[31]. Hiện nay, các thử nghiệm lâm sàng vẫn đang được tiến hành nhằm tìm ra biện pháp hiệu quả nhất cho từng giai đoạn.
1.6.1. Điều trị UTBMBT giai đoạn I
1.6.1.1. Phẫu thuật
Phẫu thuật ban đầu đóng vai trị quan trọng: cắt bỏ tổn thương, đánh giá giai đoạn giúp tiên lượng và quyết định điều trị hóa chất bổ trợ. Phẫu thuật bao gồm cắt tử cung tồn bộ, vịi - buồng trứng hai bên (cố gắng giữ khối u nguyên vẹn), cắt mạc nối lớn, cắt ruột thừa trong trường hợp ung thư biểu mô thể nhầy, vét hạch chậu, hạch chủ bụng ít nhất đến động mạch mạc treo tràng dưới hoặc cho đến tĩnh mạch thận và lấy bỏ hạch di căn. Đối với giai đoạn IA hoặc IC chỉ tổn thương một buồng trứng, mô bệnh học thể thuận lợi, độ mô học 1 hoặc 2, nếu người bệnh có nhu cầu sinh con có thể xem xét bảo tồn buồng trứng, nhưng phải giải thích rõ nguy cơ và đánh giá giai đoạn đầy đủ trong phẫu thuật bao gồm cả lấy hạch để loại trừ bệnh giai đoạn muộn.
1.6.1.2. Hóa trị
Hóa trị bổ trợ cho các trường hợp giai đoạn IA-IB độ mô học 2 trở lên. Tất cả các trường hợp giai đoạn I độ mô học 3 hoặc thể ung thư biểu mô tế bào sáng và tất cả các trường hợp giai đoạn IC đều cần hóa trị bổ trợ. Phác đồ hóa trị chuẩn bao gồm kết hợp paclitaxel và carboplatin. Cisplatin có hiệu quả tương đương với carboplatin nhưng độc tính cao hơn và sử dụng ít thuận tiện hơn. Người bệnh có dị ứng hoặc khơng dung nạp với paclitaxel có thể thay thế bằng docetaxel, gemcitabine hoặc pegylated liposomal doxorubicin. Trường hợp bệnh nhân có thể trạng kém, bệnh phối hợp nặng, khơng dung nạp được phác đồ phối hợp có thế điều trị đơn chất carboplatin [18].