Chương 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.6.2. Điều trị UTBMBT giai đoạn II-IV
1.6.2.1. Phẫu thuật
- Mục tiêu của phẫu thuật là lấy tối đa tế bào ung thư, các tổn thương còn lại dưới 1cm được coi là giảm tế bào tối ưu. Phẫu thuật bao gồm cắt tử cung tồn bộ, vịi trứng, buồng trứng hai bên, cắt mạc nối lớn, lấy bỏ các hạch di căn, có thể phải cắt một đoạn ruột, cắt một phần cơ hồnh, cắt lách nếu khơng ảnh hưởng nặng nề về sau. Cần phẫu thuật lấy càng nhiều tổn thương ung thư càng tốt, ngay cả khi bệnh ở giai đoạn IV để có thể hóa trị sau mổ tốt hơn.
- Tình trạng cịn u có giá trị tiên lượng hơn cả giai đoạn bệnh. Bệnh nhân giai đoạn IIB-IIIB được phẫu thuật khơng tối ưu có kết quả kém hơn giai đoạn IIIC được phẫu thuật tối ưu (khơng cịn u trên đại thể) [18],[30].
- Trong trường hợp phẫu thuật lần đầu không thể cơng phá hết u, vai trị của phẫu thuật công phá u lần 2 sau 3 đợt hóa trị vẫn chưa rõ ràng. Nghiên cứu của EORTC cho thấy kết quả cải thiện thời gian sống nhưng thử nghiệm của GOG thì khơng thấy cải thiện kết quả điều trị [32],[33].
- Đối với trường hợp bệnh nhân thể trạng kém, nồng độ albumin thấp, và các trường hợp bệnh xâm lấn rộng hoặc lan tràn, không thể phẫu thuật ban
đầu, có thể xem xét hóa trị trước với phẫu thuật xen kẽ.
1.6.2.2. Điều trị tồn thân
- Hóa trị sau phẫu thuật được chỉ định cho tất cả bệnh nhân giai đoạn II-IV. Phác đồ chuẩn là taxane kết hợp carboplatin. Với các trường hợp bệnh đáp ứng hồn tồn sau hóa trị, khơng cần chỉ định điều trị duy trì. Người bệnh sau phẫu thuật cơng phá u tối đa có thể được hóa trị màng bụng. Hóa trị màng bụng cải thiện sống thêm khơng bệnh và tồn bộ nhưng tăng độc tính và khó thực hiện.
- Có thể kết hợp bevacizumab với phác đồ paclitaxel/carboplatin cho bệnh nhân ung thư buồng trứng giai đoạn III, IV phẫu thuật không đạt tối ưu, điều trị duy trì trong vịng 1 năm.
- Các trường hợp khơng phẫu thuật được ban đầu, có thể hóa trị trước. Trong khi hóa trị, đánh giá khả năng phẫu thuật và tiến hành phẫu thuật sớm nhất có thể.