GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH

7. KẾT CẤU CỦA LUẬN VĂN

3.2. GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH

3.2.1. Tăng cường công tác quản lý Tài chính

Đổi mới là xu thế tất yếu và là nhu cầu thiết yếu của xã hội. Tất cả mọi quá trình phát triển từ trước tới nay trong lịch sử đều gắn liền với sự đổi mới. Nền tài chính y tế của Việt Nam cũng không thể nằm ngoài xu hướng tất yếu đó. Tuy nhiên, ở Việt Nam, sự chậm đổi mới về tài chính y tế trong xu hướng phát triển chung của xã hội đã ảnh hưởng đến việc phát triển ngành y tế. Điều này có thể dẫn tới nhiều hậu quả như nền tài chính y tế Việt Nam không được thế giới đánh giá cao về nhiều mặt như chi phí từ tiền túi lớn, phương thức chi trả theo từng dịch vụ y tế, tính lành mạnh thấp, độ minh bạch không cao v.v... Hiện tượng “lệ phí ngầm” tại các cơ sở y tế còn tồn tại. Tình trạng người bệnh phải làm nhiều xét nghiệm khá phổ biến khi

92

đến các cơ sở y tế tư nhân và cả các cơ sở y tế Nhà nước v.v... Điều này có thể dẫn đến nhiều tác động tiêu cực, ảnh hưởng đến người dân và xã hội.

Qua phần nghiên cứu phân tích thực trạng đã cho thấy một trong các nội dung quan trọng của cơ chế TCTC là đa dạng hóa các nguồn tài chính, điều đó không chỉ cải thiện khả năng tài chính của các đơn vị mà còn giúp các đơn vị đứng vững trước những thay đổi của môi trường bên ngoài.

Các nguồn đầu tư cho các đơn vị SNCT y tế hiện nay gồm có NSNN cấp và các nguồn viện trợ, tài trợ v.v... Trong điều kiện nguồn lực từ NSNN tăng thêm có hạn và ngày càng có xu hướng giảm đi khi các đơn vị SNCT thực hiện TCTC thì việc đa dạng hóa và tăng cường thu hút các nguồn tài chính là giải pháp hiệu quả. Trong đó các nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp đóng vai trò vô cùng quan trọng bao gồm: Nguồn thu từ BHYT, nguồn thu viện phí trực tiếp và nguồn thu khác.

Từ những năm 1990, Đảng và nhà nước đã có chủ trương XHH y tế, cho phép các cơ sở khám, chữa bệnh trong hệ thống y tế Nhà nước được thu một phần viện phí để tăng thêm kinh phí đảm bảo chất lượng khám, chữa bệnh cho nhân dân.

Nguồn thu viện phí của các ĐVSN y tế Khánh Hòa ở thời điểm nghiên cứu đang được áp dụng theo Nghị định 95/CP ngày 27/8/1994, Nghị định 33/CP ngày 23/05/1995, Thông tư liên tịch 14/TT-LB ngày 30/09/1995, QĐ112/2006/QĐ- UBND ngày 30/10/2006, Quyết định số 145/2009/QĐ-UBND ngày 18/09/2009. Việc tổ chức thu và quản lý tốt nguồn thu này đã tạo ra một nguồn lực tài chính đáng kể đối với hoạt động của đơn vị góp phần đầu tư cơ sở vật chất, cải thiện điều kiện, phương tiện làm việc nâng cao thu nhập cho cán bộ. Tuy nhiên, do được ban hành cách đây 16 năm nên đã lạc hậu về giá và không phù hợp về loại hình dịch vụ, có những dịch vụ do sự phát triển của khoa học giờ đã làm được nhưng trong danh mục giá ban hành lại không có làm cho công tác thu gặp nhiều khó khăn, công tác phát triển kỹ thuật mới, kỹ thuật cao gặp rất nhiều hạn chế.

93

– Giá của các vật tư đầu vào như (vật tư tiêu hao, thuốc men, dịch truyền v.v...) ngày càng tăng cao.

Từ những phân tích trên, việc “thay đổi khung giá viện phí” theo hướng tính đúng, tính đủ các chi phí trực tiếp phục vụ người bệnh. Từng bước chuyển đổi việc cấp kinh phí hoạt động thường xuyên cho các cơ sở khám, chữa bệnh sang cấp trực tiếp cho đối tượng thụ hưởng dịch vụ y tế do Nhà nước cung cấp thông qua hình thức BHYT và một khi công tác thanh quyết toán giữa BHYT và cơ sở khám, chữa bệnh được đảm bảo đủ các chi phí trực tiếp phục vụ bệnh nhân, thì Bệnh viện sẽ giảm bớt, tiến tới xóa bỏ sự phân biệt đối xử với bệnh nhân BHYT và nguồn hoàn trả chi phí của các cơ sở khám, chữa bệnh sẽ được đảm bảo tốt hơn.

Phát triển loại hình khám, chữa bệnh theo yêu cầu, khám chữa bệnh tự nguyện theo hướng liên doanh liên kết, XHH. Loại hình này là nét mới của Nghị định 16/2015/NĐ-CP đã giúp các cơ sở y tế phát triển chuyên môn kỹ thuật, mạnh dạn đầu tư trang thiết bị máy móc, nâng cao chất lượng dịch vụ tăng nguồn thu đáp ứng tốt nhu cầu của đối tượng có khả năng chi trả, giúp họ có thể tiếp cận được với dịch vụ khám, chữa bệnh cao ngay tại trong nước, giảm đáng kể nguồn kinh phí do người bệnh ra nước ngoài khám và chữa bệnh.

Qua thực hiện cũng gặp không ít khó khăn do chưa có quy định chi tiết, cụ thể như:

- Về xây dựng giá: đề nghị Bộ y tế cần quy định danh mục khung giá viện phí cho loại hình này (Có mức giá tối thiểu - tối đa) áp dụng cho loại hình dịch vụ XHH, theo yêu cầu v.v...

- Về quy định thuế còn rườm rà và rất phức tạp.

3.2.2. Đẩy mạnh sự phân cấp quản lý cho các ĐVSN

Phân cấp để tăng cường tự chủ và trách nhiệm là một trong các mục tiêu quan trọng của đổi mới cơ chế quản lý tài chính. Hoàn thiện về thể chế tự chủ là yếu tố then chốt tạo nên sự thành công của những cuộc cải cách nhằm đa dạng hóa và sử

94

dụng một cách có hiệu quả các nguồn lực. Kinh nghiệm cho thấy ở một số nước như Pháp, Hà Lan khi chính phủ tăng quyền tự chủ về tài chính đã kích thích những đổi mới trong hoạt động quản lý, trong chất lượng và nghiên cứu khoa học. Kết quả đổi mới về tài chính ở các đơn vị SNCT y tế Việt Nam theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP đã chứng minh điều này. Tuy nhiên, thực trạng phân cấp quản lý ở từng ngành, từng địa phương cho thấy còn những vấn đề tồn tại và hạn chế cần phải có giải pháp khắc phục, để phát huy hơn nữa quyền tự chủ của các đơn vị, đạt được hiệu quả cao ngành cần quan tâm thực hiện các giải pháp cụ thể dưới đây:

- Phân cấp cho các đơn vị chủ động quản lý nguồn kinh phí từ NSNN cấp;

- Tiếp tục phân cấp quản lý các nguồn thu sự nghiệp;

- Phân cấp cho các đơn vị SNCT được quyết định một số định mức chi

hiện nay và thống nhất quản lý;

- Sửa đổi các quy định về phân cấp quản lý, kết hợp phân cấp quản lý

tài chính với phân cấp quản lý tổ chức, cán bộ, phân cấp chuyên môn đảm bảo cho các đơn vị trực thuộc thực hiện quyền TCTC song hành với quyền tự chủ về các mặt hoạt động khác;

- Rà soát sửa đổi các văn bản hướng dẫn quản lý biên chế, lao động phù

hợp với cơ chế quản lý biên chế sự nghiệp hiện hành, hướng dẫn định biên nhân lực theo các tiêu chuẩn, định mức và chức năng, nhiệm vụ được giao.

3.2.3. Thực hiện đổi mới phương thức phân bổ NSNN cho y tế

Hiện nay, với phương thức phân bổ kinh phí chi thường xuyên cho các ĐVSN y tế Khánh Hòa đã khắc phục một số bất cập của phương thức phân bổ trong cơ chế cũ, tạo động lực và sự chủ động thực hiện tiết kiệm, tăng hiệu quả và nâng cao chất lượng hoạt động. Tuy nhiên, để đáp ứng yêu cầu phát triển; tiếp tục khắc phục những tồn tại, hạn chế cần tiếp tục nghiên cứu, sửa đổi phương thức phân bổ hợp lý, hiệu quả hơn đáp ứng yêu cầu và mục tiêu của cơ chế TCTC là cần thiết.

95

Trong khi Nhà nước chưa cải tiến phương thức phân bổ ngân sách, để khắc phục những tồn tại, bất cập trong việc phân bổ kinh phí thường xuyên cho các đơn vị hiện nay ngành y tế Khánh Hòa cần có những giải pháp cụ thể sau:

- Xác định chi phí thực tế theo từng đơn vị từ đó xây dựng hệ số phân bổ NS theo từng đơn vị;

- Có giải pháp phân loại ĐVSN và cấp NSNN đã xác định đúng, đủ và ổn định cho các ĐVSN trong 03 năm;

- Xác định các chỉ số và tiêu chí để định biên nhân lực cho các đơn vị đảm bảo tương ứng hợp lý giữa chức năng, nhiệm vụ và số nhân lực được giao.

- Khuyến khích và có hình thức ưu tiên đầu tư cho các khu khám, chữa bệnh theo yêu cầu, khu kỹ thuật cao.

Hiện nay việc phân bổ NS cho các đơn vị y tế dự phòng tại địa phương chủ yếu vẫn dựa theo cơ chế phân bổ theo biên chế được giao và thực hiện khoán theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP. Tiêu chí phân bổ này phụ thuộc vào số lượng biên chế được giao nhưng xu thế giảm số người làm việc hiện nay, phương thức phân bổ này không còn phù hợp. Như vậy, vấn đề đặt ra đối với đổi mới cơ chế phân bổ NSNN cho khối y tế dự phòng cần thực hiện đồng bộ các giải pháp sau:

- Định mức phân bổ dự toán NSNN của các đơn vị y tế dự phòng cần phải dựa trên nhiệm vụ và các hoạt động chuyên môn làm cơ sở. Tức là một mặt phải đảm bảo toàn bộ kinh phí chi cho con người và hoạt động của cơ quan, đồng thời phải thoả mãn các hoạt động chuyên môn y tế dự phòng, tăng cường nhiệm vụ phòng chống dịch bệnh phức tạp xảy ra trên diện rộng;

- Thực hiện phân bổ NSNN theo kết quả đầu ra và từng bước chuyển đổi từ hình thức “khoán kinh phí” theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP sang “khoán việc”, đặt hàng, giao nhiệm vụ theo khuynh hướng Nghị định số 32/2019/NĐ-CP.

96

3.2.4. Tăng cường năng lực và vai trò của công tác tài chính kế toán

3.2.4.1 Đổi mới nhận thức của các nhà quản lý về vấn đề TCTC, gắn tự chủ với tự chịu trách nhiệm

Trong quá trình đổi mới cơ chế quản lý và thực hiện TCTC, một số cán bộ vẫn còn tâm lý lo ngại muốn duy trì cơ chế cũ chưa muốn chuyển giao quyền tự chủ thực sự cho đơn vị cấp dưới, lo ngại sau khi được TCTC kinh phí NSNN cấp cho đơn vị sẽ giảm, có người băn khoăn về chất lượng hoạt động sự nghiệp sẽ giảm, sự không công bằng trong phân phối thu nhập, sau khi chuyển sang cơ chế TCTC. Lý do này đã ảnh hưởng đến quá trình đổi mới cơ chế quản lý tài chính, ảnh hưởng đến mặt tích cực của cơ chế TCTC. Tính đến nay sau nhiều năm thực hiện có những đơn vị vẫn chưa thực sự vào cuộc với tất cả nguồn lực sẵn có, vẫn còn những đơn vị chưa xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ đảm bảo cho việc thực hiện quyền tự chủ.

Vì vậy, đối với đội ngũ cán bộ của ngành đặc biệt là cán bộ quản lý tài chính cần thống nhất nhận thức, việc đổi mới cơ chế quản lý tài chính của đơn vị phù hợp với đặc điểm và tính chất hoạt động của đơn vị theo tinh thần Nghị định 16/2015/NĐ-CP là cần thiết nhằm nâng cao thẩm quyền và trách nhiệm của thủ trưởng các đơn vị SNCT trong thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và nhất là TCTC. Từ đó tạo môi trường và động lực khuyến khích các đơn vị và người lao động phát huy hết tài năng và trí tuệ của mình trong việc cung cấp các dịch vụ công ngày càng tốt hơn và hiệu quả hơn cho xã hội. Thực hiện cơ chế TCTC sẽ không làm giảm chất lượng hoạt động của các ĐVSN không làm giảm chi NS của các đơn vị, mà trái lại nguồn NS chi của các đơn vị ngày càng tăng (chứng minh

qua thực tế nghiên cứu).

Cùng với sự tăng trưởng của nguồn thu sự nghiệp và sự phát triển của sự nghiệp y tế, những nội dung và cơ cấu chi NS sẽ thay đổi phù hợp với yêu cầu của cơ chế tài chính mới. Bên cạnh vấn đề TCTC, vấn đề chịu trách nhiệm cũng cần được các nhà quản lý hiểu và quan tâm đúng mức. Đồng nghĩa với việc được giao quyền tự chủ cao hơn trách nhiệm của các đơn vị sẽ cao hơn. Ở đây cần khẳng định lại là trách nhiệm

97

của ngành y tế trước toàn xã hội, trước nhà nước là bảo vệ và CSSK cho nhân dân góp phần xây dựng sự nghiệp công nghiệp hóa hiện đại hóa đất nước.

3.2.4.2. Nâng cao năng lực đội ngũ cán bộ TCKT

Đội ngũ cán bộ kế toán là bộ phận quan trọng và không thể thiếu của các đơn vị nói chung và công tác TCKT nói riêng. Hiệu quả và năng lực làm việc của đội ngũ kế toán quyết định chất lượng, hiệu quả công tác quản lý tài chính của đơn vị. Vì vậy, nâng cao năng lực đội ngũ cán bộ kế toán tài chính là yêu cầu khách quan đối với bất kỳ một đơn vị nào trước yêu cầu của cơ chế tài chính mới. Đây cũng là vấn đề của các đơn vị trong quá trình đổi mới và hoàn thiện cơ chế TCTC. Để chực hiện được mục tiêu nâng cao năng lực đội ngũ cán bộ kế toàn tài chính cần phải có kế hoạch đào tạo chuyên sâu, cần thực hiện thường xuyên, liên tục với nhiều phương thức thích hợp để tuyển chọn, sử dụng, đào tạo và bồi dưỡng cán bộ đạt chất lượng, đáp ứng yêu cầu phát triển. Để làm được điều đó cần các giải pháp thực hiện:

- Hướng dẫn các đơn vị xây dựng quy định tiêu chuẩn cán bộ, tiêu chuẩn nghiệp vụ đối với đội ngũ cán bộ kế toán tài chính; xây dựng khung năng lực phù hợp với vị trí việc làm. Việc tuyển mới và đào tạo phải bám sát quy định, tiêu chuẩn. Trong đó, ưu tiên tạo điều kiện cho cán bộ trẻ được làm việc theo đúng chuyên môn được đào tạo, vị trí được tuyển dụng nhằm phát huy năng lực cán bộ, nâng cao kinh nghiệm và chuyên môn công tác.

- Thường xuyên đào tạo, bồi dưỡng nâng cao trình độ cho đội ngũ kế toán nhất là khi có chính sách mới liên quan đến cơ chế TCTC, tham gia các chương trình đào tạo tài chính công của ngành do chính phủ Pháp và liên minh châu Âu tài trợ.

- Ban hành kế hoạch đào tạo bồi dưỡng cho đội ngũ kế toán đảm bảo toàn diện về chính trị, tin học, ngoại ngữ nhằm trang bị kỹ năng cần thiết phục vụ công việc chuyên môn.

3.2.4.3. Sắp xếp và hoàn thiện bộ máy TCKT

98

việc quản lý tài chính. Để thực hiện tốt vai trò và chức năng trên bộ máy kế toán tài chính phải được tổ chức một cách khoa học, hợp lý. Với thực trạng hiện nay ngành y tế Khánh Hòa cần có giải pháp hoàn thiện tổ chức bộ máy kế toán tài chính góp phần nâng cao chất lượng, hiệu quả của công tác kế toán tài chính để hoàn thiện cơ chế TCTC, cụ thể:

- Chỉ đạo các đơn vị kiện toàn lại bộ máy kế toán tài chính. Đối với các đơn vị đã có người làm kế toán nhưng chưa có bộ phận kế toán độc lập cần tổ chức, sắp xếp lại thành các phòng, bộ phận riêng đảm bảo cho công tác kế toán được tổ chức hạch toán theo đúng quy định hiện hành.

- Hướng dẫn các đơn vị tổ chức công tác kế toán tài chính khoa học, hợp lý, phù hợp với đặc điểm tổ chức và tuân thủ các quy định của chế độ

- TCKT. Việc nghiên cứu và vận dụng hình thức kế toán tài chính phù hợp với từng đơn vị là yêu cầu quan trọng. Lựa chọn một hình thức tổ chức kế toán phải căn cứ vào quy mô, đặc thù tổ chức và hoạt động của đơn vị, căn cứ vào năng lực