7. KẾT CẤU CỦA LUẬN VĂN
1.1.2.4. Đặc thù của ĐVSN ngàn hy tế
Trước đây, hầu hết các bệnh viện hoạt động chủ yếu do NSNN cấp kinh phí và một phần thu từ viện phí theo cơ chế bao cấp, bệnh viện được NSNN đảm bảo chi cho đầu tư cơ sở hạ tầng, trang thiết bị và các khoản chi phí trực tiếp cho dịch vụ khám, chữa bệnh (chi thường xuyên). Các bệnh viện có vai trò vừa là người cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh vừa là người hoàn trả chi phí dịch vụ đã cung cấp. Phần lớn các cơ sở khám, chữa bệnh bị rơi vào tình trạng thiếu nguồn lực, hạn chế việc cung ứng dịch vụ y tế có chất lượng. Thiếu thuốc, thiếu vật tư y tế, cơ sở hạ tầng không được nâng cấp là tình trạng chung của hầu hết bệnh viện, kể cả ở cả tuyến trung ương. Trong lúc này phương châm “Nhà nước và nhân dân cùng làm” đã được nhấn mạnh. Các hình thức hành nghề y dược tư nhân, “khám chữa bệnh ngoài giờ” của cán bộ y tế nhà nước được cho phép.
Từ năm 2000 đến nay, thực hiện các chủ trương “xã hội hóa” và giao quyền tự chủ tài chính, các bệnh viện công lập đang có sự chuyển đổi mạnh mẽ về cơ chế TCTC. Mục đích chung là: (1) Huy động sự đóng góp của cộng đồng xã hội để phát
25
triển các hoạt động sự nghiệp y tế; (2) Chuyển các cơ sở cung ứng dịch vụ y tế công lập sang cơ chế tự chủ cung ứng dịch vụ công ích không bao cấp tràn lan và không nhằm lợi nhuận; (3) Từng bước chuyển đổi việc cấp kinh phí hoạt động thường xuyên cho các cơ sở khám, chữa bệnh sang cấp trực tiếp cho đối tượng thụ hưởng dịch vụ y tế do Nhà nước cung cấp thông qua hình thức Bảo hiểm y tế (BHYT).
Quá trình chuyển đổi này vẫn chưa chấm dứt, song bước đầu đã đạt được những kết quả đáng khích lệ. Thực hiện cơ chế tự chủ đã góp phần nâng cao tính năng động của các đơn vị, huy động nguồn lực và mở rộng dịch vụ đáp ứng nhu cầu đa dạng nhân dân, đặc biệt là những người có khả năng chi trả v.v...
Hiện nay, có khoảng 70% bệnh viện tỉnh, huyện và 100% bệnh viện Trung ương thực hiện tự chủ, trong đó, có 4 đơn vị Trung ương thực hiện tự chủ toàn bộ chi phí thường xuyên, số còn lại tự chủ một phần. Trong quá trình thực hiện tự chủ, các đơn vị đã áp dụng các biện pháp nhằm hạn chế các chi phí không cần thiết và tăng các dịch vụ có thu lợi cao từ người bệnh, khoán mức thu chi cho từng khoa phòng.