viện Sản Nhi Bắc Ninh
2.2.4.1. Các thăm dò được làm
- Chẩn đoán sơ bộ nguyên nhân vô sinh và chọn lọc ra những đối tượng có chỉ định làm IUI và KTBT bằng CC.
- Khám cả hai vợ chồng xác định: + Hỏi tiền sử bệnh sử của 2 vợ chồng.
+ Chồng: làm xét nghiệm tinh dịch đồ, các bệnh lây truyền qua đường tình dục: HIV, TPHA, HbsAg.
+ Vợ: Làm các xét nghiệm HIV, TPHA, HbsAg.
- Khám vợ từ chu kỳ kinh trước để xác định xem có viêm nhiễm phụ khoa hay không để điều trị viêm. Khám bằng mỏ vịt để đánh giá âm đạo, CTC, lấy khí hư ở cùng đồ và ở lỗ ngoài CTC soi tươi để tìm trichomonas vaginalis, làm xét nghiệm Chlamydia… nếu thấy có phải điều trị.
- Siêu âm đầu dò âm đạo để đánh giá TC (tư thế TC, có nhân xơ hay không…), buồng trứng (1 hay 2 bên, kích thước, có nang tồn dư hay không, …), theo dõi nang noãn, độ dày niêm mạc TC …
2.2.4.2. Các thuốc được sử dụng trong nghiên cứu
Clomiphen citrate viên nén 50mg
2.2.4.3. Phác đồ KTBT và quá trình theo dõi
- Dùng CC 50 mg x10 viên, mỗi ngày uống 2 viên bắt đầu từ ngày thứ 2 của vòng kinh.
- Siêu âm đầu dò đo kích thước của nang noãn và độ dày của niêm mạc TC sau 1 tuần dùng thuốc.
- Trong trường hợp niêm mạc tử cung mỏng thì có thể bổ xung thêm progynova 2mg ngày 2 viên
- Siêu âm đánh giá dịch ổ bụng trong trường hợp nguy cơ quá kích buồng trứng. Thường siêu âm vào ngày thứ 10, 12 của vòng kinh.
- Khi kích thước của nang noãn từ 18-22 mm, niêm mạc TC ≥ 8 mm: tiến hành tiêm hCG 5000 UI (tiêm bắp) để kích thích giai đoạn phát triển cuối cùng của nang noãn và gây phóng noãn.
- Siêu âm lại sau 36 h đánh giá xem có phóng noãn hay không.
SƠ ĐỒ THEO DÕI
N2 N7 N12
5
2.2.4.4. Bệnh nhân được chỉ định IUI
Hướng dẫn bệnh nhân lấy tinh trùng để lọc rửa tinh trùng và thực hiện IUI sau 34-38h tiêm hCG.
2.2.5.5. Cách lấy tinh trùng và lọc rửa
- Lấy tinh dịch bằng cách thủ dâm. Hiện nay viện Sản Nhi Bắc Ninh đang sử dụng 2 phương pháp lọc rửa tinh trùng[43]:
* Phương pháp thang nồng độ: Phương pháp này nâng được mật độ tinh trùng lên do tận dụng được tối đa tinh trùng di động nên thường áp dụng cho mẫu tinh trùng ít, có tỷ lệ tinh trùng di động thấp.
* Phương pháp bơi lên: Phương pháp này có ưu điểm là chọn ra mẫu tinh trùng có độ di động tốt hơn phương pháp bậc thang nồng độ nhưng chỉ áp dụng cho mẫu tinh trùng khỏe (có số lượng TT > 50x106, tỷ lệ tinh trùng di động > 50%).
- Thời điểm bơm tinh dịch không quá 2 h sau khi lấy mẫu.
2.2.5.6 Theo dõi trong và sau quá trình thực hiện kỹ thuật IUI
- Điều trị hỗ trợ pha hoàng thể bằng Utrogestan đơn thuần 2 tuần ngay sau bơm bằng đặt âm đạo với liều 400 mg/ngày.
- Xét nghiệm thử thai thường được thực hiện 2 tuần sau bơm tinh trùng vào buồng tử cung.
5 ngày 5 ngày Nang noãn ≥18mm
Tiêm hCG IUI
2 tuần
CC 100mg
Khi xét nghiệm thử thai dương tính, bệnh nhân được siêu âm xác định túi thai, xác định số túi thai và sự hoạt động của tim thai.
Gọi điện thoại liên lạc với bệnh nhân sau IUI 4 tuần để xác nhận kết quả có thai.