3.2.1. Tăng cường kiểm tra rà soát công tác lập kế hoạch tài chính tại bệnhviện Bạch Mai viện Bạch Mai
Mục tiêu của giải pháp này là xác định các nguồn thu (dự kiến) nhằm tăng cường các khoản thu; và có kế hoạch chi tiêu hợp lý, chi đúng mục đích và hiệu quả cho Bệnh viện Bạch Mai. Để hoàn thiện công tác lập kế hoạch tài chính, trước hết cần tiến hành hoạt động nghiên cứu và dự báo môi trường bên ngoài cũng như bên trong của các Bệnh viện để có được các thông tin sau:
- Thực trạng tài chính của bệnh viện; các báo cáo quyết toán các năm trước. - Các tác động của môi trường đến hoạt động tài chính và các quy định của Nhà nước về phân bổ các nguồn tài chính của bệnh viện.
- Các chỉ tiêu của năm kế hoạch về biên chế, giường bệnh, được cơ quan chủ quản phân bổ; các chỉ tiêu chuyên môn và nhiệm vụ mới được giao.
Để việc lập dự toán thu/chi tại bệnh viện Bạch Mai được sát thực tế, nâng cao hiệu quả quản lý tài chính, tăng cường công tác kiểm tra, rà soát các việc sau:
+ Định kỳ kiểm tra công tác lập dự toán thu chi
+ Rà soát kiểm tra công tác lập dự toán thu chi để phát hiện kịp thời, ngăn chặn các sai sót trong công tác lập dự toán.
+ Điều chỉnh bổ sung kịp thời các sai sót trong công tác này + Hoàn chỉnh dự toán trình lãnh đạo
3.2.2. Mở rộng và nâng cao hiệu quả quản lý các nguồn thu của bệnh việnBạch Mai Bạch Mai
Thu đúng và thu đủ các nguồn thu
Bệnh viện Bạch Mai cần quản lý chặt chẽ các nguồn thu mà trước đây còn quản lý lỏng lẻo như quản lý thu viện phí, thu tiền thuốc, vật tư tiêu hao, hóa chất…
Bệnh viện Bạch Mai cũng chủ động nghiên cứu, xây dựng đơn giá thu viện phí của hoạt động dịch vụ phù hợp với mặt bằng giá cả, chất lượng dịch vụ của đơn vị sao cho đảm bảo giá cả có tính cạnh tranh và có lãi.
Bệnh viện Bạch Mai cũng cần nghiên cứu, tạo cơ chế thưởng các khoa phòng có nguồn thu tại đơn vị tăng trưởng nhanh, vượt kế hoạch.
Bệnh viện Bạch Mai nên nghiên cứu áp dụng các giải pháp quản lý nhằm tránh nguy cơ lãng phí nguồn nhân lực trong mua sắm và sử dụng trang thiết bị y tế. Xây dựng hệ thống thông tin giám sát, đánh giá hoạt động của toàn đơn vị, đảm bảo tính công khai, minh bạch và sự chỉ đạo, định hướng và kiểm soát của Bộ y tế trong việc mua sắm trang thiết bị y tế kỹ thuật cao, đắt tiền.
Hiện nay, tại nhiều khoa phòng có hiện tượng làm thất thu rất nhiều các loại vật tư tiêu hao, hóa chất xét nghiệm, thuốc… và để bệnh nhân trốn viện mà chưa có cơ chế xử phạt thích đáng. Thiết nghĩ các Bệnh viện nên có một cơ chế xử phạt tài chính nghiêm khắc để hạn chế bớt những thất thoát có thể kiểm soát được, làm tăng thêm nguồn thu cho bệnh viện.
Tăng cường huy động sự đóng góp của nhân dân và xã hội
Đóng góp của nhân thể hiện dưới hình thức viện phí và BHYT. Đây hiện đang là nguồn thu chủ yếu bổ sung kinh phí cho hoạt động chuyên môn của bệnh viện. Trong những năm qua, nguồn thu viện phí có tốc độ tăng trưởng mạnh, bệnh viện Bạch Mai cần duy trì tốc độ tăng trưởng này và khai thác tối đa nguồn thu từ viện phí, BHYT. Mở rộng đối tượng đóng BHYT của bệnh viện.
Bệnh viện có thể đa dạng hoá các cách định giá dịch vụ y tế cho hình thức tự nguyện khám chữa bệnh để thu hút người bệnh sử dụng các dịch vụ y tế. Cụ thể là:
- Giá chi trả theo từng loại dịch vụ: Giá cả được hình thành trên cơ sở các chi phí trực tiếp, gián tiếp của các dịch vụ y tế mà bệnh nhân đã sử dụng theo tùng mục (khám bệnh, thuốc, can thiệp).
- Giá cố định cho từng, dịch vụ y tế: Giá này là như nhau cho từng loại hình dịch vụ nhất định theo quy định của hội nghề nghiệp hay của Nhà nước. Cơ sở của phương pháp tính giá này là dựa trên kết quả nghiên cứu hồi cứu số liệu thống kê của việc tính toán đầy đủ các chi phí hoặc giá cả đã thực thu trong quá khứ cộng (hoặc trừ) một tỷ lệ nào đó cho phù họp với tình hình thực tế. Thực chất đây là giá trị trung bình của từng loại dịch vụ (giá trung bình cho mỗi lần khám, chẩn đoán).
- Giá dịch vụ trọn gói: Là việc người sử dụng trả như nhau cho một loại hình khám chữa bệnh nào đó mà không cần quan tâm tới diễn biến của quá trình sử dụng dịch vụ y tế. Thực chất của việc định giá này là người cung cấp dịch vụ đã xác định tương đối chuẩn chi phí cần thiết và giá này cao hơn giá trị trung bình cần thiết.
- Giá cố định cho mọi lần mắc bệnh: Cách tính giá này áp dụng cho các khách hàng có bệnh mãn tính và “khách hàng thuỷ chung”. Có nghĩa là Bệnh viện Bạch Mai nắm khá rõ tiền sử bệnh của người sử dụng dịch vụ và khuyến khích sự thuỷ chung của khách hàng bằng việc chỉ lấy tiền công chẩn đoán lần đầu, các lần tiếp theo nếu không có bệnh tình mới phát sinh thì không phải trả công chẩn đoán. Cách định giá này khuyến khích khách hàng theo một chu kỳ điều trị hoàn chỉnh và sự trở lại trong tương lai.
- Định giá từng ngày: Đó là việc định giá cố định cho một ngày nằm viện dựa trên chi phí của một ngày.
Bệnh viện Bạch Mai cần xây dựng và duy trì mối quan hệ chặt chẽ với cộng đồng dân cư và bệnh nhân thông qua các giải pháp cụ thể sau:
- Thường xuyên tổ chức các cuộc điều tra, phỏng vấn để ngoài việc khảo sát tình hình bệnh tật còn tìm hiểu nguyện vọng, nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân, khả năng chi trả tài chính cho dịch vụ y tế.
- Thành lập hội đồng khách hàng làm nhiệm vụ tiếp nhận những phản hồi từ phía khách hàng.
- Quảng cáo và mở rộng các hình thức cung cấp dịch vụ: KCB tại nhà (mô hình bác sĩ gia đình), KCB theo yêu cầu từng dịch vụ.
Hoàn thiện cơ chế thu và tăng cường nguồn thu từ viện phí và bảo hiểm y tế
Trong điều kiện nguồn vốn NSNN còn hạn hẹp thì nguồn thu từ viện phí và BHYT là nguồn thu chủ yếu và đáp ứng được kinh phí chi cho các hoạt động chuyên môn của Bệnh viện Bạch Mai. Vấn đề đặt ra là cần có biện pháp thu đúng, thu đủ viện phí. Đây là điều kiện thiết yếu và là yếu tố để tăng nguồn vốn quan trọng này nhưng vẫn đảm bảo được công bằng y tế:
- Thu đúng theo quy định của Nhà nước. Thực hiện thu từng mục đặc biệt là thuốc, máu, dịch truyền và các cận lâm sàng. Riêng đối với giá chi phí cho hình thức tự nguyện cần hạch toán đủ trong phẫu thuật, xét nghiệm và chuẩn đoán hình ảnh.
- Thu đủ nghĩa là ngoài việc thu đúng theo quy định của Nhà nước, bệnh viện cần thu phí có chọn lọc theo khuyến cáo của World Bank: Thu đủ những ai có khả
năng đóng góp và miễn giảm cho những ai ít có khả năng đóng góp.
Để đạt được mục tiêu thu đúng, thu đủ như trên, bệnh viện cần phải:
Thứ nhất Bệnh viện Bạch Mai cần có chiến lược cho việc khai thác và tăng nguồn thu viện phí và BHYT trong điều kiện giá viện phí không được quá cao để đảm bảo công bằng trong chăm sóc sức khoẻ. Cụ thể là thay cho việc thu viện phí theo mức giá chung như hiện nay đối với tất cả các đối tượng đến khám chữa bệnh, bệnh viện có thể áp dụng mức giá cao đối với những người muốn khám theo yêu cầu (gồm cả yêu cầu về thời gian khám chữa bệnh, yêu cầu lựa chọn bác sĩ, yêu cầu về hình thức khám chữa bệnh, về cơ sở vật chất và dịch vụ đi kèm). Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện này, ngoài việc tính đủ chi phí, bệnh viện cần lưu ý một số điểm sau:
(i) Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện Bệnh viện Bạch Mai cần phải dựa trên cơ sở phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến việc định giá. Mức giá viện phí tự nguyện phụ thuộc vào tính chất, chất lượng dịch vụ y tế mà bệnh viện cung cấp, hình thức và phương thức cung ứng, thời gian và địa điểm cung ứng, nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế tự nguyện, phương thức thanh toán, tâm lý người sử dụng dịch vụ. Ngoài ra còn phụ thuộc vào chính sách quản lý vi mô và vĩ mô về dịch vụ y tế công cộng nói chung và dịch vụ y tế tự nguyện nói riêng.
(ii) Bệnh viện Bạch Mai có thể đa dạng hoá các cách định giá dịch vụ y tế cho hình thức tự nguyện. Cụ thể là có thể chia thành giá theo từng loại dịch vụ mà bệnh nhân sử dụng, giá cố định cho từng dịch vụ y tế, giá dịch vụ trọn gói; định giá theo ngày.
Thứ hai, thực hiện thu tại chỗ tạo thuận lợi cho bệnh nhân. Bệnh nhân dù nằm ở bất cứ khoa nào, sử dụng bất cứ dịch vụ nào đều có thể nộp tiền ở nơi thuận tiện nhất. Đặc biệt trong việc thu khám và xét nghiệm, cần sắp xếp, bố trí lại hệ thống tổ chức một cách hợp lý đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện cho bệnh nhân. Chẳng hạn: Tất cả các bệnh nhân đến khám chữa bệnh (trừ các trường hợp cấp cứu thì đến thẳng phòng cấp cứu) được tiếp đón tại “Phòng tiếp đón”. Tại đây, các bác sĩ, y tá sẽ tiếp bệnh nhân, hỏi bệnh nhân về yêu cầu khám chữa bệnh, về tình trạng
bệnh tật… Khi đã hiểu và nắm được nhu cầu, nguyện vọng cũng như tình trạng sức khoẻ của bệnh nhân, các bác sĩ sẽ tư vấn, chỉ dẫn bệnh nhân đến các chuyên khoa cần thiết. Có như vậy vừa tránh được tình trạng ùn tắc bệnh nhân vừa góp phần làm giảm thất thu cho bệnh viện. Còn đối với bệnh nhân thì không bị khám chữa bệnh không đúng với nguyện vọng, tạo sự nhanh chóng, thuận tiện, tránh khám chữa bệnh không cần thiết gây lãng phí cho cả người bệnh lẫn NSNN. Giảm bớt nhập viện không cần thiết, gia tăng các điều trị ngoại trú tại bệnh viện trong ngày.
Viện phí đóng vai trò quan trọng và ảnh hưởng trưc tiếp tới công tác quản lý tài chính, đang và sẽ là nguồn thu chủ yếu cho hoạt động chuyên môn của bệnh viện, nhưng hiện nay Bệnh viện Bạch Mai vẫn còn hiện tượng thất thoát trong quá trình thu viện phí.
Do đó, để đảm bảo tính hiệu quả bệnh viện cần có biện pháp cụ thể chống thất thu viện phí và quản lý chặt chẽ thu-chi tiền mặt trong đơn vị.
- Phối hợp chặt chẽ giữa các khoa điều trị và phòng Tài chính - Kế toán (TCKT) trong việc thống kê chi phí điều trị của bệnh nhân và tính số viện phí phải nộp theo theo bảng giá (niêm yết và công khai) đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt và chi phí về thuốc, vật tư tiêu hao (tính theo giá nhập của bệnh viện).
- Định kỳ kiểm tra công tác quản lý thu-chi tại các khoa và phòng TCKT, đối chiếu số liệu giữa các bảng kê chi phí điều trị của bệnh nhân và hóa đơn thu viện phí lưu tại phòng TCKT.
- Các trường hợp miễn, giảm viện phí đều phải có phê duyệt của Ban giám đốc bệnh viện.
- Phòng TCKT phải đảm nhiệm chức năng là đầu mối quản lý thống nhất công tác thu và quản lý số thu viện phí trong bệnh viện.
- Thi hành kỷ luật và quy trách nhiệm cá nhân, bắt buộc đền bù các khoản mất tiền mặt theo quy định.
3.2.3. Sử dụng tiết kiệm, hiệu quả và giám sát chặt chẽ các khoản chi của bệnh viện Bạch Mai
thủ tục, quy trình kiểm soát nội bộ theo nhiều cấp. Quy trình kiểm soát phổ biến nên áp dụng là kiểm soát qua 3 cấp: Kiểm soát từ cấp phòng, bộ phận thực hiện, kiểm soát của bộ phận kế toán tài chính và cuối cùng mới là sự kiểm soát và phê duyệt của lãnh đạo đơn vị. Để thực hiện được quy trình này, bộ phận trực tiếp thực hiện chi phí nhất thiết phải tập hợp chứng từ và chuyển cho kế toán đơn vị kiểm soát trước khi trình lãnh đạo phê duyệt. Sau khi đã qua 3 cấp kiểm soát đầy đủ, kế toán mới được phản ánh nghiệp vụ đó vào chi phí.
Các khoản chi phí như khấu hao TSCĐ, công cụ dụng cụ, chi phí khác,... phải xác định rõ để phân bổ vào chi phí để đảm bảo sự phù hợp giữa doanh thu và chi phí, đảm bảo phản ánh đúng kết quả hoạt động của đơn vị.
Bệnh viện Bạch Mai cần tiến hành đổi mới toàn diện hoạt động, trước hết là đổi mới phương thức chi trả, tăng cường chi trả BHYT: tự chủ về tài chính là một nội dung đổi mới của bệnh viện, muốn thành công thì phải được tiến hành cùng với quá trình đổi mới toàn diện hoạt động bệnh viện (về cơ chế và tổ chức quản lý, năng lực quản lý, cơ chế chi trả, phương thức chi trả, cơ chế kiểm tra giám sát chất lượng dịch vụ, cơ chế bảo đảm thực hiện các chức năng cơ bản của bệnh viện như điều trị, đào tạo, nghiên cứu khoa học, chỉ đạo tuyến, hoạt động xã hội... đổi mới quản lý chung đối với việc cung ứng dịch vụ y tế (theo Luật khám bệnh, chữa bệnh), quản lý chất lượng cung cấp dịch vụ y tế (trong đó có vai trò của Bộ y tế, tổ chức BHYT, các hội nghề nghiệp).
Hiện nay, Bệnh viện Bạch Mai đã ban hành được một số định mức, tiêu chuẩn nội bộ nhưng chưa đầy đủ, đồng bộ. Trong thời gian tới, bệnh viện cần phải rà soát lại hệ thống định mức, tiêu chuẩn, chế độ chi tiêu nội bộ của đơn vị mình, đánh giá lại sự phù hợp của các văn bản này với tình hình mới để có sự điều chỉnh cho thích hợp.
Quá trình rà soát có thể thực hiện theo các bước sau:
- Xác định nhu cầu chi cho mỗi nhóm chi dựa vào định mức tiêu hao các loại vật tư dụng cụ cho mỗi hoạt động và theo quy chế chi tiêu nội bộ cũng như quy định hiện hành của Nhà nước; Căn cứ vào số lượng thống kê qua số chi quyết toán từ đó
lượng giá chất lượng và lượng giá hiện thực hiệu quả mục tiêu đề ra của bệnh viện. Từ đó đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp.
- Cân đối giữa khả năng và nhu cầu chi để quyết định định mức chi cho từng nhóm.
- Rà soát để chuẩn hóa công tác quản lý xuất, nhập, xét duyệt vật tư y tế tiêu hao, thuốc, hóa chất và dụng cụ kỹ thuật cao đảm bảo đúng chế độ, kê đơn an toàn, hợp lý theo danh mục đã được ban hành. Công tác thống kê chi phí điều trị chính xác không để sai, kê thiếu sót dẫn đến thất thoát cho bệnh viện. Thường xuyên kiểm tra theo dõi, sửa chữa kịp thời các thiết bị y tế công nghệ cao, đảm bảo cho các máy móc phục vụ chẩn đoán, điều trị hoạt động ổn định, tránh việc để bệnh nhân chờ đợi thực hiện các chẩn đoán cận lâm sàng.
3.2.4.Tăng cường hoạt động kiểm tra, kiểm soát nội bộ và giám sát các quy định về quản lý tài chính của bệnh viện Bạch Mai
Tăng cường tuân thủ các quy định về quản lý tài chính
Do quy mô hoạt động của Bệnh viện Bạch Mai rất lớn nên cần tăng cường hoạt động kiểm tra, kiểm soát nội bộ thường xuyên định kỳ và đột xuất để phát hiện kịp thời các sai sót, ngăn chặn các sai phạm trong công tác quản lý tài chính gây ra