- Phương pháp đo cortisol huyết tương dùng trong nghiên cứu này: nồng độ cortisol huyết tương được bằng phương pháp miễn dịch vi hạt hĩa
n: số bệnh nhân; HT: huyết tương; TB: trung bình ; ĐL C: độ lệch chuẩn
4.4. Chế độ dùng thuốc và liều duy trì glucocorticosteroid của bệnh nhân
Trong nghiên cứu của chúng tơi bệnh nhân được dùng glucocorticosteroid uống thường gặp nhất là methylprednisolone, kế đến là prednisone. (xem bảng 3.11) Bệnh lý thường gặp trong nghiên cứu này là hội
chứng thận hư và viêm khớp dạng thấp, đây là những loại bệnh mà các bác sĩ chuyên khoa thận, khớp thường chỉ định dùng 2 loại glucocorticosteroid kể
trên với liều dược lý để điều trị kháng viêm và ức chế miễn dịch. Mặc dù methylprednisolone cĩ tính kháng viêm cao hơn so với prednisone, tuy nhiên xét về khả năng ức chế trục hạ đồi – tuyến yên – thượng thận thì 2 thuốc đều giống nhau cĩ độ mạnh trung bình (bảng 1.6)
Trong thời gian đầu điều trị tấn cơng bằng liều cao glucocorticosteroid đường uống, kiểu hình Cushing xuất hiện rõ rệt tùy thuộc vào liều thuốc dùng, thời gian sử dụng thuốc. Tuy nhiên liều bao nhiêu thì bệnh nhân xuất hiện biểu hiện Cushing cịn thay đổi tùy từng cá thể cĩ nhạy cảm khác nhau với glucocorticosteroid. [54],[100] Các bệnh nhân của chúng tơi đã được giảm glucorticosteroid duy trì liều thấp, các biểu hiện của hội chứng Cushing hầu như đã thối triển. Lúc này nguy cơ suy chức năng vỏ thượng thận thứ phát cĩ thể sẽ biểu lộ trên lâm sàng nếu ngưng thuốc đột ngột. [62],[94] Theo nghiên cứu của Schlaghecke và cộng sự cho thấy khơng thể căn cứ vào liều dùng glucocorticosteroid thấp để đánh giá là chức năng thượng thận đã phục hồi để ngưng thuốc glucocorticosteroid. Do đĩ cần dùng xét nghiệm hormon để khảo sát sự hoạt động của vỏ thượng thận ở những bệnh nhân này.[90]
Chế độ dùng thuốc glucocorticosteroid cách nhật được cho rằng cĩ thể làm giảm tác dụng phụ so với cách dùng glucocorticosteroid hàng ngày. Dùng cách nhật cĩ thể làm giảm tần suất nhiễm trùng, béo phì, yếu cơ, biểu hình Cushing và sự ức chế trục hạ đồi – tuyến yên – thượng thận.[100] Cĩ lẽ vì lý do đĩ đa số bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tơi được dùng cách nhật và giảm liều từ từ để chờ cho trục hạ đồi – tuyến yên – thượng thận phục hồi trước khi ngưng thuốc. Tuy nhiên kết quả của chúng tơi chỉ thấy tỉ lệ suy chức năng vỏ thượng thận ở nhĩm dùng glucocorticosteroid cách ngày thấp hơn khơng cĩ ý nghĩa thống kê: 71 % ở nhĩm uống thuốc cách ngày so với 81% ở nhĩm uống thuốc hàng ngày (p=0.3) (xem bảng 3.14)